李智卿

（廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院　廣東　528455）

卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效

李智卿

（廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院廣東528455）

目的：比較卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療前置胎盤產(chǎn)后出血的療效。方法：選擇2012年12月-2014年8月前置胎盤產(chǎn)婦86例，隨機分為縮宮素組29例、治療組（卡前列素氨丁三醇）30例，聯(lián)合組27例。術(shù)中縮宮素組給予縮宮素20 u，治療組給予卡前列素氨丁三醇250 μg，聯(lián)合組給予縮宮素20 u和卡前列素氨丁三醇250 μg，觀察產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間、輸血率及并發(fā)癥等。結(jié)果：治療組和聯(lián)合組的術(shù)后出血率、輸血率、術(shù)后2 h和24 h出血量、止血時間、子宮切除發(fā)生率明顯低于縮宮素組（P＜0.05或P＜0.01），但治療組與聯(lián)合組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇能有效減少前置胎盤產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間、輸血率、子宮切除率，不良反應(yīng)少，與縮宮素合用效果更好。

前置胎盤產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇

前置胎盤是胎盤著床于子宮頸的內(nèi)口位置或者附著于子宮下段，其位置低于胎兒的先露部位[1]，前置胎盤產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血中占有較大比例。臨床上容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因主要是產(chǎn)后出血，也是產(chǎn)科的急危重癥，全世界每年約14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[2]。宮縮乏力在產(chǎn)后出血原因中排列第一，因此適當(dāng)使用宮縮藥可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文探討卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產(chǎn)后出血的療效及安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇2012年12月-2014年8月前置胎盤產(chǎn)婦86例，均在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)后均有出血。其中第二胎產(chǎn)婦63例，第一胎產(chǎn)婦23例（但都有流產(chǎn)史，均為流產(chǎn)1次）；平均年齡為(25±4.7)歲；中央型、部分型和邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦分別為18例、30例、38例。將產(chǎn)婦隨機分為縮宮素組29例、治療組30例、聯(lián)合組27例，三組孕產(chǎn)次、前置胎盤分型、孕周、平均年齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究進行前已獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過，并在術(shù)前均獲得產(chǎn)婦及家人知情同意。

1.2方法

在開始手術(shù)前，三組均靜脈滴注含20 u縮宮素的5%葡萄糖液500 ml，術(shù)中縮宮素組注射縮宮素20 u，治療組注射卡前列素氨丁三醇250 mg，聯(lián)合組注射縮宮素20 u和卡前列素氨丁三醇250 mg。三組均采用子宮下段橫切口，避免與胎盤接觸。一旦發(fā)現(xiàn)切口接觸到胎盤組織，立即推開胎盤，破膜引流羊水，短時間內(nèi)將胎兒娩出。胎盤脫離孕體后，采用負壓吸引器吸引出血，置于有刻度的吸引瓶中，記錄出血量。比較三組的止血時間、術(shù)后2 h和24 h出血量[3]、用藥不良反應(yīng)、子宮切除率及術(shù)后出血率

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1三組術(shù)后出血量比較

從表1可見，治療組、聯(lián)合組術(shù)后2 h和24 h出血量明顯低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），但聯(lián)合組與治療組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　三組術(shù)后出血量（±s）

表1　三組術(shù)后出血量（±s）

注：與縮宮素組比較，aP＜0.01

組別例數(shù)術(shù)后出血量（ml）2 h24 h縮宮素組29141±86601±321治療組3091±78a335±292a聯(lián)合組2797±64a368±217a

2.2三組術(shù)后發(fā)生出血概率

剖宮術(shù)后共有30例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，其中縮宮素組16例，5例為中央型，5例為部分型，6例為邊緣型，出血率為55.17%；治療組8例，中央型3例，部分型2例，邊緣型3例，出血率為26.67%；聯(lián)合組5例，中央型1例，部分型2例，邊緣型2例，出血率為22.22%。聯(lián)合組和治療組的出血率明顯低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，但聯(lián)合組與治療組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3三組療效比較

縮宮素組術(shù)后出血時間和輸血率明顯高于聯(lián)合組和治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），并有1例因出血不止行子宮切除術(shù)，聯(lián)合組與治療組無一例子宮切除（表2）。

表2　三組療效比較

2.4近、遠期并發(fā)癥

縮宮素組嘔吐、發(fā)熱2例，治療組輕微腹瀉3例，聯(lián)合組單純發(fā)熱3例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3　討論

如何減少前置胎盤剖宮產(chǎn)出血是目前臨床醫(yī)生面臨的較為棘手的問題[4]。常規(guī)使用宮縮藥、宮腔紗布填塞等效果不好，某些情況下甚至需行子宮切除手術(shù)，給孕婦和家庭帶來痛苦和創(chuàng)傷?？s宮素是目前臨床常用的宮縮藥，但在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)一些產(chǎn)婦對縮宮素缺乏敏感性，尤其是產(chǎn)前已經(jīng)使用縮宮素的產(chǎn)婦?？s宮素屬于人體內(nèi)分泌激素，半衰期3~4 min，而且只對子宮上段形成有規(guī)律的強烈收縮而減少出血量。雖然外源性縮宮素經(jīng)濟有效，但在反復(fù)多量使用后，其療效因縮宮素受體飽和而受影響，甚至因引起低血壓和抗利尿作用而導(dǎo)致水中毒。

近年來，在治療產(chǎn)后出血方面，卡前列素氨丁三醇已有很多成功的案例和經(jīng)驗，其對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用，多用于治療子宮收縮乏力所致的頑固性產(chǎn)后出血[5]?？ㄇ傲兴厥氢}離子載體，通過作用于細胞膜上的受體提高肌細胞內(nèi)Ca2+濃度，從而抑制腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷生成減少，增加胞質(zhì)Ca2+濃度，觸發(fā)肌絲滑行，肌細胞收縮；其次，刺激肌細胞間形成縫隙連接，誘發(fā)平滑肌收縮，是強而快速有效的子宮收縮劑[6]。

本研究表明采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于縮宮素，能有效減少前置胎盤產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、出血率、止血時間、輸血率、子宮切除率及不良反應(yīng)，與縮宮素合用效果更好。因此，筆者認為在前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中及時使用卡前列素氨丁三醇非常有效。當(dāng)然，產(chǎn)后出血原因較多，常有交叉或合并存在[7]，卡前列素氨丁三醇并不僅對單純宮縮乏力有效，還可用于絕大多數(shù)情況下的產(chǎn)后出血。由于該藥強效、安全、方便，可明顯提高搶救成功率及改善孕產(chǎn)婦預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃旭君, 郭曉燕, 譚衛(wèi)荷, 等. 應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時機探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 27(8): 1201-1203．

[2]American College of Obstetricians and Gynecologists. COG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76, October 2006: postpartum hemorrhage[J]. Obstet Gynecol, 2006, 108(4): 1039-1047．

[3]劉桂容. 欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(21): 138-139.

[4]金春盆. 欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].實用藥物與臨床, 2008, 11(2): 84-85．

[5]Dildy GA 3rd. Postpaltum hemorrhage: new management options[J]. CIin Obstet Gynecol, 2002, 45(2): 330-344．

[6]吳連方, 劉妍, 阮焱. 卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(9): 577-581.

[7]Habek D, Franicevi? D. Intraumbilical injection of uterotonics for retained placent[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2007, 99(2): 105-109．

神奇的“液體活檢”可以讓醫(yī)生隨時監(jiān)測癌癥治療效果

對于一般的腫瘤活檢，醫(yī)生需要對患者腫瘤進行切片。但研究人員正在嘗試一種新的創(chuàng)新方式，被稱為“液體活檢”。這是一項血檢技術(shù)(在患者血液中尋找腫瘤DNA的微小片段)，雖然近期才變得可行，但已經(jīng)展示出極大潛力。只需通過簡單的一滴血(與傳統(tǒng)的活檢或CT掃描相比，給患者帶來的負擔(dān)更小)，腫瘤學(xué)家就能快速確定一項治療方案是否適合患者。如果適合，還可以繼續(xù)監(jiān)測該治療方案在癌細胞產(chǎn)生耐藥性之后的效果。如果治療方案無效，可以立即放棄，避免患者遭受副作用之苦，也可以讓醫(yī)生盡早嘗試替代方案。

（丁香通）

Clinical effect of carboprost tromethamine injection in the prevention of the postpartum hemorrhage of placenta previa

LI Zhiqing
(Nanqu Hospital of Zhongshan City, Guangdong province 528455, China)

Objective: To compare the treatment effect of carboprost tromethamine injectionand oxytocin in the treatment of the postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods: Eighty-six cases of the pregnant women with placenta previa were selected from Dec. 2012 to Aug 2014 and randomly divided into an oxytocin group with 29 cases, a treatment group (carboprost tromethamine injection) with 30 ones, and a combined group with 27 ones. In the operation, the oxytocin group was given oxytocin 20 u, the treatment group given the carboprost tromethamine injection 250 μg, and the combined group given oxytocin 20 u and carboprost tromethamine injection 250 μg. The 2 h and 24 h postpartum hemorrhage volume, the incidence of the postpartum hemorrhage, hemostasis time, blood transfusion rate and complications were observed. Results: The postoperative bleeding rate, blood transfusion rate, amount of bleeding after 2 and 24 hours operation, hemostasis time, hysterectomy incidence in the treatment group and the combined group were significantly lower than those in the oxytocin group (P<0.05 or P<0.01), but the difference between the treatment group and the combination one had no significant difference (P>0.05). Conclusion: Carboprost tromethamine injection can effectively reduce the postpartum hemorrhage of placenta previa, the incidence of postpartum hemorrhage, hemostasis time, blood transfusion rate, uterine resection rate, and has less adverse reaction and better effect if combined with oxytocin.

placenta previa; postpartum hemorrhage; carboprost carboprost tromethamine injection

R714.46+1

A

1006-1533（2015）12-0020-02

2015-02-05）