杜雅莉

（山西大同同煤集團(tuán)二醫(yī)院，037025）

煤矽肺是在長(zhǎng)期職業(yè)活動(dòng)中吸入大量含有游離二氧化硅粉塵而致的一種以矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化為基本病變的職業(yè)病，此病進(jìn)展較快且危害嚴(yán)重，常見并發(fā)癥為肺部感染、肺氣腫、肺心病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等。其中肺部感染是最常見并發(fā)癥，它表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸憋氣短、咳血等，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)心肺衰竭而死亡。我院收治30例煤矽肺感染患者，采用多索茶堿、氨溴索聯(lián)合抗生素靜點(diǎn)，針對(duì)性地解痙、平喘、祛痰、抗感染后，煤矽肺合并肺部感染得到有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組選擇我院2013年7～10月收住的60例煤矽肺合并肺部感染的患者，全部為男性，年齡56～80歲，平均年齡為65歲。其中一期煤矽肺49例，二期煤矽肺9例，三期煤矽肺2例。隨機(jī)分為兩組。觀察組30例給予多索茶堿、氨溴索聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組單純使用抗生素治療。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒發(fā)的《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》作出明確診斷。

治療方法

觀察組：多索茶堿（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司）300mg加入5%葡萄糖250mL，緩慢靜脈滴注，1次/d。氨溴索注射液（黑龍江中桂制藥有限公司）100mL，靜脈滴注，2次/d。聯(lián)合抗生素治療。

對(duì)照組：僅用抗生素治療。

療程10d。治療前進(jìn)行體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察治療后癥狀、體征、胸片的變化。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查均正常；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查無(wú)明顯變化。

兩組煤矽肺感染患者療效比較見表1。

不良反應(yīng)：觀察組靜點(diǎn)多索茶堿引起惡心、嘔吐2例，心悸伴頭暈1例，但減慢滴速可緩解，一般患者均能耐受。對(duì)照組出現(xiàn)穿刺部位疼痛4例。

表1 對(duì)照組與觀察組療效比較（例）

兩組臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 對(duì)照組與觀察組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 30 3．6±1．5＊ 2．1±1．2＊對(duì)照組30 5．9±1．9 3．3±1．5

討論

煤矽肺是一種間質(zhì)性肺疾病中最常見的職業(yè)病，由長(zhǎng)期從業(yè)中吸入大量含有游離二氧化硅等粉塵引起。以肺部廣泛纖維病變和矽結(jié)節(jié)形成為主。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸憋氣短、胸痛、咳血等，是我國(guó)最為常見且危害較重的職業(yè)病，目前臨床治療無(wú)特效藥。隨著病情發(fā)展并發(fā)反復(fù)肺部感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸等，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭而危及生命，其中最多發(fā)的是煤矽肺合并肺部感染。主要機(jī)制為煤矽肺致肺部彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管管腔狹窄，管壁變厚，支氣管平滑肌痙攣，又由于支氣管黏膜腺體萎縮，纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，黏液腺增生、肥大，杯狀細(xì)胞增多，分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌量增加，痰液集聚于支氣管管腔內(nèi)，引流不暢，排痰困難，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，導(dǎo)致肺部感染反復(fù)發(fā)作且加重，發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。目前針對(duì)肺部感染所用廣譜抗生素長(zhǎng)期使用達(dá)不到期望的效果。

本研究在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上加用支氣管擴(kuò)張劑多索茶堿，該藥是甲基黃嘌呤的衍生物，可直接作用于支氣管，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用松弛平滑肌，從而達(dá)到抑制喘憋的作用。又茶堿類藥物也可強(qiáng)心，對(duì)長(zhǎng)期心肺功能衰退的患者也有效。氨溴索具有促進(jìn)黏痰排出及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，大大改善患者通氣功能，減輕胸憋、咳喘癥狀。應(yīng)用氨溴索治療時(shí)，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量顯著改善，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。同時(shí)氨溴索也可使抗生素在肺組織中的濃度升高，從而提高療效。

綜上所述，多索茶堿、氨溴索在治療煤矽肺合并肺部感染中起效快，臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。