莊志江 張麗紅

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000

2.河 南省鄭州市第三人民醫(yī)院

針刺治療腦卒中后下肢痙攣54例

莊志江1張麗紅2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000

2.河 南省鄭州市第三人民醫(yī)院

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見疾病，是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾?。?］。腦卒中后肢體痙攣是常見并發(fā)癥，其中尤以下肢痙攣為主。本研究旨在探討針刺法配合西藥治療缺血性腦卒中患者下肢痙攣的療效，為臨床治療腦卒中后下肢痙攣提供思路。

一般資料

所有病例均來源于2011年12月～2013年12月我院住院患者，共108例，其中男76例，女32例。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療前性別、年齡、病程、肌張力Ashworth分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上病例均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

入選病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②恢復(fù)期患者，神志清楚，生命體征基本穩(wěn)定。③年齡26～75歲，性別不限。④無嚴(yán)重智力障礙，沒有影響功能恢復(fù)的其他條件。⑤近12個(gè)月內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜藥或肌松劑。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6個(gè)月～1年。②年齡＞75歲。③有嚴(yán)重并發(fā)癥、有意識及智力障礙不能配合康復(fù)治療。

治療方法

兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，如伴有感染、高血壓、糖尿病等，可對癥處理。

治療組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用針刺。主穴：環(huán)跳、伏兔、血海、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪、內(nèi)庭、行間。根據(jù)證型適當(dāng)加減配穴。操作：直刺2～3寸，針刺得氣后可快速提插數(shù)次，足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每次留針30min。

治療結(jié)果

臨床療效的評定是根據(jù)改良的Ashworth痙攣評分［3］。評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)的突然卡住，釋放或現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級：肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)阻力較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動。Ⅲ級：肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難。Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。

日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定［4］。評定標(biāo)準(zhǔn)：75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。顯效為75～95分；有效為50～70分；無效為≤45分；其中有0～5分的數(shù)據(jù)誤差。

結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療組改善缺血性中風(fēng)后下肢痙攣優(yōu)于對照組（P＜0.01）。具體見表1和表2。

表1 治療組與對照組中醫(yī)證候療效比較（例）

表2 治療組與對照組治療前后臨床痙攣程度評分比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后臨床痙攣程度評分比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周對照組54 39.60±3.31 27.11±2.91 2.31±0.63治療組54 38.72±3.25 21.04±2.82＊0.92±0.25＊＊

討論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。風(fēng)邪中人，首犯陽經(jīng)，三陽之中，以陽明經(jīng)為主。陽明經(jīng)多氣多血，若陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，機(jī)體功能易于恢復(fù)，故治療選穴以陽明經(jīng)為主，輔以其他經(jīng)腧穴。癱瘓患者的經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，通過針刺刺激加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)及機(jī)體相應(yīng)部位的交叉聯(lián)系。而針刺的手法根據(jù)病情又有先補(bǔ)后泄，先泄后補(bǔ)，補(bǔ)瀉兼施之不同。

從中醫(yī)的角度看，中風(fēng)的痙攣狀態(tài)與遲緩狀態(tài)同屬于“痿證”范疇。“治痿獨(dú)取陽明”是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，陽明經(jīng)論治能更有效、快速地改善機(jī)體的氣血運(yùn)行，再配以少陽、太陽經(jīng)穴治療，針刺以疏通經(jīng)脈氣血，以達(dá)到人體營衛(wèi)之氣出入正常，疏通經(jīng)絡(luò)治療的目的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺經(jīng)絡(luò)有改善即刻血流的效應(yīng)，主要是刺激局部各組織中的外周神經(jīng)的感覺末梢，通過外周軀體或植物神經(jīng)的傳入系統(tǒng)使針感反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，調(diào)動激發(fā)機(jī)體的一系列潛在的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，緩解血管痙攣，改善供血。

環(huán)跳、解溪通經(jīng)活絡(luò)；足三里調(diào)和氣血；血海調(diào)氣以活血；三陰交活血祛瘀。諸穴共達(dá)益氣活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。針灸治療的機(jī)制主要是通過針刺腧穴，補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整機(jī)體的經(jīng)絡(luò)，陰陽平衡，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。

常規(guī)內(nèi)科治療結(jié)合針刺治療能有效緩解腦卒中后肢體痙攣程度，提高療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］宋怡琳，劉堂義，楊華元 .運(yùn)動結(jié)合針刺療法治療腦卒中痙攣性、弛緩性癱瘓的比較研究［J］.上海針灸雜志，2010，29（7）：478－481.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］方定華，陳小梅，李漪，等 .腦血管病臨床與康復(fù)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：46－60.

［4］朱芬，陳尚杰，查思想，等 .針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（5）：272－273.

2014－06－25）