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舒患者痛，緩家屬憂
——徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷工作介紹

舒緩療護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行查房工作

徐匯區(qū)康健街道共有25個居委會，常住人口9.2萬，轄區(qū)面積4.07 km2，人口密度達(dá)2.3萬人/km2?？到〗值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）建于1960年8月，前身為徐匯區(qū)新樂地段醫(yī)院，占地面積6 993 m2，建筑面積9 982 m2，綠化面積3 778 m2，共設(shè)置老年護(hù)理床位143張，臨終關(guān)懷床位17張，附設(shè)新樂養(yǎng)老院床位70張。中心于2000年創(chuàng)建為上海市示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2007年成為上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)社區(qū)培訓(xùn)基地，2011年成為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同年，中心成為上海中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)醫(yī)院和預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，2012年被評為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2013年成為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，1995年至今已連續(xù)十屆榮獲上海市文明單位稱號。

中心現(xiàn)有職工210人，其中專業(yè)技術(shù)人員179人，占職工總?cè)藬?shù)比例為85%，高級職稱12人（包括全科、中醫(yī)、護(hù)理）、中級職稱76人，初級職稱91人。全科醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的48%，可開展預(yù)防保健、全科醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等項目，每萬人口配置全科醫(yī)生4.0人、公共衛(wèi)生醫(yī)師1.4人。

近年來，中心業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，2014年門診服務(wù)量為61.1萬人次，公共衛(wèi)生服務(wù)量為43.1萬人次，合計104.2萬人次；住院床日數(shù)為53 765 d。

中心的臨終關(guān)懷項目開展較早，2009年即啟動臨終關(guān)懷服務(wù)的前期準(zhǔn)備工作，通過選定醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，參加國、內(nèi)外各類培訓(xùn)考察等活動培養(yǎng)積累了人才。2011年中心臨終關(guān)懷工作小組正式組建，同年申請到徐匯區(qū)科委課題《老年護(hù)理醫(yī)院開展臨終關(guān)懷項目的應(yīng)用研究》，通過以課題帶動項目的實施模式正式開展臨終關(guān)懷項目。2012年3月臨終關(guān)懷科注冊成立，2012年6月16日正式收治第1例患者。截止2015年4月底，已服務(wù)超過200例患者，平均住院天數(shù)33.2 d，日均醫(yī)療總費(fèi)用210元。在臨終關(guān)懷項目的準(zhǔn)備及實施過程中，我們做出了一定的成績和特色，匯總?cè)缦隆?/p>

1　硬件設(shè)施

2012年6月上旬，中心完成臨終關(guān)懷病區(qū)綜合改造，設(shè)臨終關(guān)懷病床17張。改造后整體環(huán)境煥然一新，并在病區(qū)環(huán)境裝飾上著重凸顯“舒緩療護(hù)”的風(fēng)格，以暖色調(diào)為基調(diào)，烘托溫馨、溫暖的氛圍。病區(qū)建筑面積達(dá)670 m2，設(shè)有生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)、管理區(qū)3大功能區(qū)，相對獨(dú)立；設(shè)有病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室、評估室、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室11室。在配置上著重凸顯人文關(guān)懷，設(shè)置“心愿墻、祈福安寧樹”打造醫(yī)患共同祈福、表達(dá)祝福心愿的平臺，傳遞正能量；病區(qū)走廊設(shè)置“陽光畫展”，調(diào)適病患心情、營造積極、樂觀的氛圍；同時設(shè)置具有私密性的“談心室”便于醫(yī)患溝通交流、加強(qiáng)情感聯(lián)系紐帶，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)及情感撫慰工作。

2　組織架構(gòu)及人員配置

整個服務(wù)團(tuán)隊由管理層、專家團(tuán)及專職團(tuán)隊組成，管理層由中心分管院長、醫(yī)務(wù)科長任上級主管；病區(qū)主任兼任舒緩科主任，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)開展；專家團(tuán)由上海市第六人民醫(yī)院及腫瘤醫(yī)院腫瘤科專家擔(dān)任；專職團(tuán)隊在與病區(qū)共用醫(yī)生及護(hù)理組資源基礎(chǔ)上，設(shè)專職臨終關(guān)懷醫(yī)生2人，專職舒緩護(hù)士3人，公共衛(wèi)生醫(yī)師1人，兼職心理醫(yī)生1人，并有多名院外志愿者輔助開展工作。

舒緩療護(hù)專職護(hù)士

3　服務(wù)理念

以“舒患者痛，緩家屬憂”為康健臨終關(guān)懷項目的最大服務(wù)目標(biāo)，力求最大程度地緩解病患身心痛苦、改善生存質(zhì)量，并積極支持病患及家屬的情感訴求，做好心理撫慰，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

4　服務(wù)特色

4.1堅持正規(guī)化服務(wù)模式

中心與上海市第六人民醫(yī)院合作建設(shè)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求的“晚期腫瘤規(guī)范化治療病房社區(qū)基地”，上海市第六人民醫(yī)院腫瘤科專家定期查房，指導(dǎo)實施規(guī)范化鎮(zhèn)痛等姑息治療措施；同時與區(qū)域內(nèi)3家二級醫(yī)院（徐匯區(qū)中心醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院、大華醫(yī)院）腫瘤科建立密切合作關(guān)系，初步形成患者有序轉(zhuǎn)診模式。

4.2團(tuán)隊式服務(wù),崗位前移

由專職醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊對入院患者和在院患者的卡氏生存狀態(tài)評分、數(shù)字法疼痛評分、預(yù)估生存期量表等進(jìn)行集體動態(tài)評估，專職醫(yī)生、護(hù)士每周一次進(jìn)行團(tuán)隊式查房，診療、護(hù)理緊密銜接；配備移動式護(hù)士工作臺，專職護(hù)士工作崗位前延至病房，及時了解患者的病情和心理狀態(tài)變化，病情變化及時反饋家屬。

4.3專業(yè)志愿者服務(wù)

上海師范大學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生以志愿者服務(wù)形式介入臨終關(guān)懷項目，在志愿服務(wù)的同時進(jìn)行晚期腫瘤患者及家屬心理學(xué)資料的收集，遠(yuǎn)期目標(biāo)為制定適用于臨終患者及家屬的心理學(xué)量表。

4.4人文心理關(guān)懷

臨終關(guān)懷團(tuán)隊長期面對垂?；颊?，難免產(chǎn)生一定的心理壓力，因此中心及科室邀請專業(yè)心理醫(yī)師定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體或個體心理疏導(dǎo)；專職護(hù)士定期輪崗（每4個月輪換一次）；中心支持鼓勵團(tuán)隊定期開展集體活動。這樣的人文心理關(guān)懷還延伸到了患者家屬，中心對離世患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，包括電話回訪、個體哀傷輔導(dǎo)、集體哀傷輔導(dǎo)等，也得到了患者家屬的肯定。

4.5關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù)

中心在整個臨終關(guān)懷服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，如為了讓臨終患者能與遠(yuǎn)方親屬見上最后一面，特意配備可進(jìn)行網(wǎng)上視頻通話的電腦。這項服務(wù)榮獲了上海市衛(wèi)生系統(tǒng)精神文明建設(shè)委員會“關(guān)愛患者，從細(xì)節(jié)做起”文明服務(wù)主題活動細(xì)節(jié)服務(wù)舉措創(chuàng)新獎。

4.6中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用

服務(wù)團(tuán)隊中配備中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，開展如腕踝針用于晚期腫瘤鎮(zhèn)痛等中醫(yī)適宜技術(shù)，取得了一定的成效。

4.7志愿者團(tuán)隊

從臨終關(guān)懷項目開展之日起，中心就同步開展了志愿者服務(wù)。成立“舒緩療護(hù)”志愿者隊伍，志愿者們包括熱心社會活動的公益人士、大學(xué)生及心理學(xué)專業(yè)研究生，迄今為止共提供逾800 h的志愿服務(wù)。

4.8科室文化建設(shè)

科室通過定期組織群體性活動，以減輕舒緩科員工的工作壓力、及時排解負(fù)面情緒，營造和諧的科室氛圍以增強(qiáng)工作凝聚力。

4.9注重人才培訓(xùn)、積極開展科研

開展臨終關(guān)懷工作以來，中心對臨終關(guān)懷團(tuán)隊人員采用“高配”方法，對新入職經(jīng)規(guī)范化培養(yǎng)的研究生要求必須到臨終關(guān)懷病區(qū)輪轉(zhuǎn)，目前臨終關(guān)懷的2名專職醫(yī)生均為碩士學(xué)位。中心在取得一項區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會課題資助的基礎(chǔ)上，近年來，醫(yī)務(wù)人員還陸續(xù)發(fā)表了4篇舒緩療護(hù)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，其中1篇在2014年全科學(xué)術(shù)年會上獲得了“優(yōu)秀論文獎”。

5　社會反響

舒緩療護(hù)科的開設(shè)滿足了很多常規(guī)醫(yī)療無法提供的服務(wù)需求，解決了部分群眾存在的實際困難，緩解了醫(yī)患矛盾，促進(jìn)了社會和諧，也獲得了來自領(lǐng)導(dǎo)和病患的稱贊。

2012年沈曉明副市長在一封患者家屬的感謝信中批示，對康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷服務(wù)表示感謝，上海電視臺、解放日報、文匯報、新民晚報、徐匯報、康健報等多家主流媒體的深入報道產(chǎn)生了明顯的社會效益，社會反響較大。

6　榮譽(yù)成績

近年來，中心的舒緩療護(hù)項目獲得了較多榮譽(yù)，舒緩療護(hù)病區(qū)獲2012年上海市婦聯(lián)頒發(fā)的“巾幗文明崗”稱號及徐匯區(qū)總工會頒發(fā)的“工人先鋒號”稱號；2013年中心開展的《臨終關(guān)懷病房免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)視頻通話服務(wù)》獲得市衛(wèi)生系統(tǒng)文明委頒發(fā)的“細(xì)節(jié)服務(wù)舉措創(chuàng)新獎”。2014年更獲得了中國生命關(guān)懷協(xié)會“關(guān)愛生命、奉獻(xiàn)愛心”全國先進(jìn)集體光榮稱號及全國“臨終關(guān)懷示范基地”稱號。

7　努力方向

7.1發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，創(chuàng)康健臨終關(guān)懷品牌

中心通過與上海市第六人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院及醫(yī)學(xué)會癌痛學(xué)組的合作，積極開展義診、查房、講課等活動，提高社會反響、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平及公眾認(rèn)知度，打造康健臨終關(guān)懷科品牌效應(yīng)。

7.2開展新的適宜技術(shù)和服務(wù)模式

今年，中心計劃引進(jìn)開展“三氧自血回輸“技術(shù)，應(yīng)用于晚期腫瘤患者的疼痛控制、壓瘡治療等。開設(shè)“社區(qū)癌痛門診”，指導(dǎo)社區(qū)腫瘤患者的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，開設(shè)“PICC護(hù)理門診”，解決腫瘤患者PICC導(dǎo)管的社區(qū)護(hù)理困難。

中心還計劃進(jìn)一步引入醫(yī)務(wù)社工并探索保持志愿者服務(wù)熱情的方式，對這一新型服務(wù)模式奠定可持續(xù)性發(fā)展的基礎(chǔ)。

FDA批準(zhǔn)首個非侵入型腸癌DNA篩查試劑盒

Cologuard 是FDA 批準(zhǔn)的首個非侵入性結(jié)直腸癌篩查試劑盒，通過分析糞便DNA 和血液生物標(biāo)志物篩查結(jié)直腸癌，該試劑盒已被證明能夠在平均風(fēng)險群體中發(fā)現(xiàn)92% 的癌癥和69% 的晚期癌前息肉。Cologuard 可通過醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲取，為50 歲及以上具有結(jié)直腸癌平均風(fēng)險的群體提供一種易用的篩查試劑盒，使他們能夠在家里開展，有助于保護(hù)其隱私權(quán)。結(jié)直腸癌是一種高度可預(yù)防的癌癥，通過推薦的篩查指南篩查，可在疾病早期階段發(fā)現(xiàn)病情。約60% 的結(jié)直腸癌病例在發(fā)現(xiàn)時已到晚期，使得治療更加困難。因此，迫切需要一些新的、患者友好的篩查選擇，以防止結(jié)直腸癌或在可治療的早期階段發(fā)現(xiàn)癌癥。鑒于有超過半數(shù)的結(jié)直腸癌相關(guān)死亡可通過常規(guī)篩查避免，對結(jié)腸鏡檢查有抗拒情緒的患者群體，Cologuard 作為另一種篩查選擇，能夠顯著改善篩查的依從性，從而提高篩查率，進(jìn)而挽救更多的生命。

（生物谷）

專供舒緩療護(hù)患者使用的遠(yuǎn)程視頻通話設(shè)備

2015-06-15）