李暉 陳珮 張伯英 羅娟娟 姜小清 顧培紅（上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233）

捏脊療法對(duì)社區(qū)幼兒保健的作用*

李暉 陳珮 張伯英 羅娟娟 姜小清 顧培紅
（上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233）

目的：研究捏脊療法能否在社區(qū)幼兒保健模式中作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用。方法：選取田林社區(qū)41例0～3月齡幼兒作為管理組，40例同年齡段幼兒作為對(duì)照組。對(duì)照組按照上海市幼兒保健管理模式進(jìn)行常規(guī)管理，管理組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予規(guī)范捏脊手法及健康指導(dǎo)。管理期間觀察幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般情況，并觀察幼兒在觀察期內(nèi)的發(fā)病情況及家長(zhǎng)對(duì)該技術(shù)的接受和歡迎程度。結(jié)果：管理組幼兒身高、體重、頭圍、胸圍、血紅蛋白等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)于居家捏脊指導(dǎo)，家長(zhǎng)持歡迎態(tài)度。結(jié)論：幼兒捏脊保健技術(shù)可以作為常規(guī)保健指導(dǎo)在幼兒家庭保健中應(yīng)用。

康復(fù) 幼兒 保健模式 捏脊療法

目前，幼兒的預(yù)防保健在社區(qū)衛(wèi)生保健中占據(jù)重要位置，上海市徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生保健的工作主要集中于幼兒體格檢查和健康教育、疾病早發(fā)現(xiàn)、早診治三方面[1]，可應(yīng)用于家庭保健的操作技術(shù)不多。針對(duì)我國(guó)社區(qū)嬰幼兒發(fā)病率較高、家庭保健方法較少、隔代撫育造成幼兒保健缺乏主動(dòng)性的現(xiàn)狀，因而在社區(qū)需有能全面積極促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育的家庭保健方法，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，降低發(fā)病率。中醫(yī)學(xué)中捏脊保健技術(shù)具有簡(jiǎn)便易學(xué)，適于居家應(yīng)用，但其在幼兒保健中可否作為常規(guī)保健方法全面推廣還缺乏研究支持，本研究初步研究捏脊療法在嬰幼兒中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012至2013年田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢嬰兒81名，將2012年體檢嬰兒40名納入對(duì)照組，其中男20名，女20名；2013年的41名納入管理組，其中男25名，女16名。納入標(biāo)準(zhǔn)為0～3月齡足月產(chǎn)健康嬰兒，家人能準(zhǔn)確理解捏脊操作方法，田林地區(qū)常住人口且為管理對(duì)象，可以堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)半年或以上。管理組與對(duì)照組出生時(shí)體質(zhì)量分別為（3.27±0.19）kg/m2和（3.30±0.30）kg/m2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：按現(xiàn)有上海幼兒管理模式，定期了解兒童發(fā)病情況，按時(shí)填寫上海市0～6歲兒童健康檢查記錄表、1周歲兒童發(fā)病情況表。管理組：除按現(xiàn)有常規(guī)工作外，發(fā)放捏脊操作指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)嬰兒家屬居家應(yīng)用捏脊保健。同時(shí)跟蹤指導(dǎo)，保證工作順利實(shí)施。

捏脊療法技術(shù)操作要點(diǎn)：以脊柱為中心分3條線，即左、右膀胱經(jīng)線和中督脈線，先捏左膀胱經(jīng)3次，次捏右膀胱經(jīng)3次，再捏中督脈線3次，共計(jì)9次。為加強(qiáng)手法感應(yīng)，通常在應(yīng)用時(shí)每條線采用“捏三提一法”，即每條一般先捏脊1遍，從第2遍開始，每捏3次，向上提拿1次。嬰兒取俯臥位，術(shù)者站立于嬰兒左側(cè)，雙手拇指抵住腰骶部長(zhǎng)強(qiáng)穴附近脊柱兩側(cè)皮膚，食、中二指指腹與拇指相對(duì)合力將皮膚捏起做翻轉(zhuǎn)和捻捏遞送動(dòng)作，同時(shí)雙手不斷向頭側(cè)方向緩緩移動(dòng)，自下而上提捏皮膚至大椎穴。其中從第3遍起，每向前移動(dòng)3次，雙手在水平方向呈90o角用力將皮膚向上抻拉抖動(dòng)一下，以皮下椎節(jié)有響聲為度，即“三捏一提法”，共行5～8遍。然后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀胱經(jīng)各腧穴自上而下按揉3遍。最后沿脊柱上下輕輕行擦法10～15次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組嬰兒3、6、12個(gè)月時(shí)的發(fā)育情況，主要指標(biāo)是身高、體質(zhì)量、胸圍、頭圍等發(fā)育指標(biāo)，在6和12個(gè)月時(shí)檢測(cè)血紅蛋白。均按照上海市0～6歲兒童體格測(cè)量的項(xiàng)目和方法獲取。記錄嬰兒6個(gè)月內(nèi)和12個(gè)月內(nèi)的患病情況，包括上呼吸道感染、感冒、腹瀉、肺炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

管理組家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的捏脊保健技術(shù)均表示歡迎和愿意接受，普遍反映該項(xiàng)技術(shù)提供了居家可操作的嬰幼兒主動(dòng)保健，有利于幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

2.1生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

兩組嬰兒在3、6、12月時(shí)的身高、體質(zhì)量、胸圍、頭圍等發(fā)育指標(biāo)見表1，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05)。管理組6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的血紅蛋白為（118.0±13.4）g/L和（116.0±5.9）g/L，對(duì)照組分別為（121.0±7.8）g/L和（116.0±6.5）g/L，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

表1　管理組和對(duì)照組幼兒不同月份的生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表1　管理組和對(duì)照組幼兒不同月份的生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

組別體質(zhì)量（kg/m2）身高（cm）頭圍（cm）胸圍（cm）對(duì)照組（40名）3個(gè)月6.66±0.5862.3±1.840.7±1.040.4±1.2 6個(gè)月8.38±0.8568.4±2.043.4±1.143.0±1.3 12個(gè)月10.15±1.0876.8±2.246.3±1.346.2±1.4管理組（41名）3個(gè)月6.73±0.8162.0±2.140.6±0.840.4±1.3 6個(gè)月8.12±0.7368.0±2.043.2±1.242.8±1.5 12個(gè)月9.87±0.9575.6±2.646.1±1.245.7±1.4

2.2健康狀況觀察

管理組6、12個(gè)月內(nèi)分別患病22例次和54例次，對(duì)照組為24例次和47例次。0～6月管理組發(fā)病例數(shù)低于對(duì)照組，而0～12月管理組和對(duì)照組患病例數(shù)相似（表2）。

表2　兩組觀察期內(nèi)患病情況（n）

3　討論

有研究顯示單純通過閱讀圖書獲取育兒知識(shí)，家長(zhǎng)難免會(huì)斷章取義，而通過親屬、朋友介紹獲得的育兒知識(shí)往往是片面的，甚至是不科學(xué)的[2]。兒科疾病中感冒、呼吸道感染，消化不良，貧血等常見病占很大比例，家庭成員對(duì)幼兒普遍缺乏主動(dòng)的居家保健方法，大多數(shù)幼兒尤其是行走期前后獲得的保健僅體現(xiàn)在衣物和飲食上，相對(duì)消極。

捏脊療法是我國(guó)應(yīng)用多年的保健方法，最早見于魏晉時(shí)期的《肘后備急方·治卒腹痛方》，長(zhǎng)期流傳于民間，經(jīng)過不斷的充實(shí)、完善、改進(jìn)，現(xiàn)已自成系統(tǒng)用于臨床治療，尤其是在兒科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，其在增強(qiáng)免疫力、積極治療未病、改善營(yíng)養(yǎng)不良、糾正小兒貧血、治療腹瀉中均有很好的應(yīng)用[3]。也有報(bào)道指出，適當(dāng)撫摸能較好促進(jìn)嬰幼兒的發(fā)育與健康成長(zhǎng)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)捏脊療法能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可以改善肺功能[5]，增強(qiáng)厭食患者的食欲，對(duì)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌和吸收功能都有不同程度的調(diào)整作用[6-9]。

本研究表明，家長(zhǎng)普遍接受該項(xiàng)保健技術(shù)，且全程實(shí)施均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性得到家長(zhǎng)的認(rèn)可。但管理組與對(duì)照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在防病方面，0～6個(gè)月時(shí)，管理組常見病的發(fā)病情況似乎有減緩趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在12個(gè)月的觀察期內(nèi)，兩組常見病發(fā)生情況差異不明顯，主要原因可能為在12個(gè)月的觀察期內(nèi)，疾病影響因素眾多，各家撫育方式水平不一，同時(shí)自身免疫方面衡量指標(biāo)還沒有很好的金指標(biāo)，難以客觀評(píng)價(jià)，而且不排除手法掌握的差異。

由于本研究為居家實(shí)施，需要醫(yī)護(hù)和兒童家庭方面密切建立溝通才能更好的實(shí)現(xiàn)。由于考慮到幼兒年齡增大之后，配合程度會(huì)有所下降，給信息采集造成一定困難，所以本研究選擇僅限于0～12月齡嬰幼兒。由于本研究觀察對(duì)象較少，有關(guān)捏脊療法在社區(qū)家庭中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步的研究。

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Research in the evaluation of the role of the knead ridge therapy in the community child health care

LI Hui, CHEN Pei, ZHANG Boying, LUO Juanjuan, JIANG Xiaoqing, GU Peihong
(Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200233, China)

ABSTRACT Objective: To study whether the knead ridge therapy could be applied as the conventional technology in the community child health care mode. Methods: In Tianlin Community 41 cases aged from 0 to 3 months old were selected as a management group and 40 cases as a control group. The conventional method of the Shanghai child health care management was given to the control group, and the knead ridge technique and health guidance were given to the management group on the basis of the conventional treatment. The child growth and development was observed during the period of the management, and their incidence and the parents’ acceptance and popularity of the technology were investigated: Results: The differences of the height, weight, head and chest circumferences, hemoglobin and other indicators of the children in the management group, compared with those in the control group, had no statistical significance (P>0.05). But the parents welcomed the knead ridge technology guidance at home. Conclusion: The knead ridge health care technology can be used as a conventional health care guidance applied at the home for the child health care, but the health internal mechanism still needs further study.
KEY WORDS rehabilitation; children; health care mode; knead ridge therapy

R174

A

1006-1533（2015）14-0060-03

上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（SHXH201237）

2015-03-10）