唐晨 張琦 張敬軍 夏榮(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院輸血科 上海 200040)

腦部腫瘤患者圍手術(shù)期用血情況分析*

唐晨 張琦 張敬軍 夏榮**
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院輸血科 上海 200040)

目的：分析腦部腫瘤患者圍手術(shù)期用血情況，為臨床科學(xué)合理用血提供依據(jù)。方法：收集2014年1月至12月華山醫(yī)院腦部腫瘤圍手術(shù)期用血患者101例，按年齡分為青年組（18～39歲）13例，中年組（40～59歲）50例，老年組（60～80歲）38例。回顧性分析三組圍手術(shù)期臨床輸血資料。結(jié)果：在圍手術(shù)期用血中，腦膜瘤患者占47.52%（48/101），其次為膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤患者，分別占19.80%(20/101)和10.89%(11/101)。腦部腫瘤圍手術(shù)期用血患者主要集中在中年組，占49.50%（50/101）；48例腦膜瘤患者總計(jì)輸注紅細(xì)胞170 U，血漿282 U，血小板11 U，占各類腦部腫瘤患者的首位。圍手術(shù)期青年組、中年組和老年組例均輸注紅細(xì)胞量分別為2.43 U、3.2 U和3.67 U。結(jié)論：隨患者年齡增大，紅細(xì)胞用量均呈上升趨勢，故應(yīng)重視中、老年患者的圍術(shù)期血液管理工作。

腦腫瘤 圍手術(shù)期 輸血

腦部腫瘤是預(yù)后較差的腫瘤之一，發(fā)生率在全球呈逐漸上升勢態(tài)，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療腫瘤的重要手段之一，腫瘤(特別是惡性腫瘤)組織血流豐富，手術(shù)常引起大量出血而導(dǎo)致急性失血性貧血[1]，輸血是保證手術(shù)成功的重要措施，但異體輸血引起輸血不良反應(yīng)和相關(guān)疾病也逐漸引起臨床重視[2-3]，如何有效合理輸血，將其不良反應(yīng)最小化，是目前亟待解決的問題之一。本研究回顧性分析腦部腫瘤患者手術(shù)用血情況，以期為圍手術(shù)期輸血指導(dǎo)與管理提供理論依據(jù)。

1　材料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月-12月我院神經(jīng)外科收治的經(jīng)臨床診斷為腦腫瘤且圍手術(shù)期用血患者101例，其中男57例，女44例，年齡18～78歲，平均年齡（51.77±13.48）歲。按年齡分為三組：青年組（18～39歲）13例，中年組（40～59歲）50例，老年組（60～80歲）38例?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查，手術(shù)治療腫瘤類型均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2血液制品的來源及計(jì)算

異體血液均來自上海市血液中心，質(zhì)量符合國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)血液成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。所有用血量以單位(U)計(jì)算，以血液中心所發(fā)200 ml懸浮紅細(xì)胞計(jì)為1 U，100 ml血漿為1 U，1袋機(jī)采單采血小板為1 U。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦部腫瘤圍手術(shù)期用血情況

在圍手術(shù)期用血中，腦膜瘤患者最多為48例（47.52%），其次為膠質(zhì)瘤20例（19.80%）和轉(zhuǎn)移瘤11例（10.89%），三者共占78.21%。腦膜瘤患者總計(jì)用血量遠(yuǎn)高于其他病種，48例患者總計(jì)用紅細(xì)胞170 U，血漿282 U，血小板11 U（表1和圖1）。

圖1　腦部腫瘤圍手術(shù)期用血患者病種構(gòu)成分析

2.2腦部腫瘤圍手術(shù)期用血患者情況

圍手術(shù)期輸血患者主要集中在中年組，占49.50%（50/101），在位于發(fā)病率前列的膠質(zhì)瘤與腦膜瘤患者中，老年組占據(jù)一定比列（表2和圖2）。

2.3患者輸注血液成分情況

表1　不同腦部腫瘤圍手術(shù)用血情況分析（U）

表2　圍手術(shù)期輸血患者年齡分布情況

圖2　圍手術(shù)期輸血患者年齡構(gòu)成

腦部腫瘤患者圍手術(shù)期用血均以紅細(xì)胞為主，僅老年組膠質(zhì)瘤與腦膜瘤患者輸注了血小板。隨著患者年齡增大，紅細(xì)胞例均用量均呈上升趨勢（表3和圖3）。

3　討論

腦部腫瘤發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的健康[4]。腦腫瘤分為良性和惡性兩種。惡性腫瘤包括膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；良性腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤等。根據(jù)腫瘤來源可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。腦腫瘤中發(fā)病率最高的是神經(jīng)上皮腫瘤，又稱膠質(zhì)瘤，約占40%，其次是腦膜瘤和垂體瘤。顱內(nèi)腫瘤中，膠質(zhì)瘤占45%，腦垂體瘤占15%，腦膜瘤占15%，神經(jīng)鞘瘤占7%。

表3　不同年齡組患者圍手術(shù)期例均輸血情況（U）

圖3　腦部腫瘤圍手術(shù)期用血患者紅細(xì)胞輸注情況

本文分析了2014年1月-12月我院神經(jīng)外科腦部腫瘤患者圍手術(shù)期的用血情況，膠質(zhì)瘤患者隨年齡增長用血人次逐漸增加，腦膜瘤和垂體瘤患者用血病例則集中在中年組，隨患者年齡增大，紅細(xì)胞用血量有增加趨勢，且以腦膜瘤的用血量為最高，例均紅細(xì)胞用量達(dá)3.54 U，老年組例均紅細(xì)胞用量更是高達(dá)3.67 U。在腦部腫瘤手術(shù)中，只有少部分膠質(zhì)瘤和腦膜瘤患者在圍手術(shù)期輸注了血小板，且均為老年組患者居多，與之前報(bào)道一致[5-6]。老年患者由于機(jī)體衰老，功能減退等原因，治療性輸血的概率遠(yuǎn)高于非老年組，而且大多數(shù)老年人因生理功能改變或長期服藥至使其產(chǎn)生抗原、抗體減弱[7]，或產(chǎn)生不規(guī)則抗體等，因此，對于老年人的手術(shù)備血，輸血科與臨床要及時(shí)溝通，給予重視。

對于外科手術(shù)而言，輸血無疑是不可或缺的重要支持手段[8]，可在一定程度上提高手術(shù)治療期間患者的耐受力，甚至在關(guān)鍵時(shí)候挽救生命。但輸血同時(shí)也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，如引起感染、傳播疾病等，因此如何降低輸血不良反應(yīng)，甚至尋找輸血治療的替代方法一直為人們所關(guān)注。有研究報(bào)道，腦腫瘤患者自體輸血不僅不會(huì)影響腦膜瘤術(shù)后血腫的發(fā)生，而且還可以有效降低術(shù)后感染率[9]。因此，臨床結(jié)合手術(shù)患者自身情況，適當(dāng)開展自體輸血，是目前降低輸血不良反應(yīng)、節(jié)約血液資源的最有效途徑。同樣，在自身?xiàng)l件允許情況下，自身輸血也適用于圍手術(shù)期用血概率較高的老年人[10]，可降低術(shù)后感染率，增進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果不僅有助于輸血科對圍手術(shù)期患者血液準(zhǔn)備的庫存管理，對于臨床也是很好的參考借鑒，為輸血管理和重新修訂輸血指南提供了理論依據(jù)。

[1] 趙添壽. 輸血在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問題研究進(jìn)展[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 15(1): 91-93.

[2] Hendrickson JE, Hillyer CD. Noninfectious serious hazards of transfusion[J]. Anesth Analg, 2009, 108(3): 759-769.

[3] 李喜瑩, 趙國華, 劉敏, 等. 腫瘤患者手術(shù)備血策略的建立及其手術(shù)用血影響因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2013, 93(32): 2562-2566.

[4] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2): 87-108.

[5] 劉燕明, 郭文敬, 宮濟(jì)武. 老年患者臨床輸血安全性的分析與探討[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(8): 694-696.

[6] 姚鎖良, 董昭強(qiáng), 劉瑋, 等. 股骨干骨折臨床用血量研究[J]. 臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版), 2014, 27(4): 304-305.

[7] 徐新平. 老年人上消化道出血治療體會(huì)[J]. 中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(10): 130-131.

[8] 楊眉, 鄧波, 安邦權(quán), 等. 1家三甲醫(yī)院前10個(gè)臨床科室及病種用血量調(diào)查[J]. 中國輸血雜志, 2013, 26(2): 162-164.

[9] 王紅艷, 杜雪冰, 杜雪峰, 等. 回收式自身輸血在腦膜瘤術(shù)中應(yīng)用的效果分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）, 2013, 26(4): 523-524.

[10] 郭文敬, 劉燕明. 三級綜合醫(yī)院大量用血老年患者臨床病例分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(12): 1305-1307.

Analysis of blood transfusion for patients with brain tumor in perioperative period

TANG Chen, ZHANG Qi, ZHANG Jingjun, XIA Rong
（Department of Transfusion Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)

Objective: To analyze blood transfusion for patients with brain tumor in perioperative period and set the scientific and rational principle for clinical blood transfusion. Methods: One hundred and one patiens with brain tumor were enrolled from January to December 2014 in Huashan hospital. The patients were divided into the young (aged from 18 to 39 years，13 cases), middle (aged from 40 to 59 years, 50 cases), and elderly (aged from 60 to 80 years, 38 cases） groups. The blood transfusion data of three groups in perioperative period were retrospectively analyzed. Results: Among patients receiving blood transfusion in perioperative period，those with meningioma acounted for 47.52% (48/101), meningioma glioma 19.80% (20/101) and metastatic tumor 10.89% (11/101). The patients in middle-aged group acounted for 49.50% (50/101) in patients receiving blood transfusion in perioperative period. Forty eight patients with meningioma received 170 U of the red blood cells, 282 U of the plasma and 11 U of the platelet，which were higher than other patients with brain tumor. The average transfusion of the red blood cells was 2.43 U, 3.2 U and 3.67 U per person in the young，middle-aged and elderly groups, respectively. Conclusion: The transfusion of the red blood cells is increasing with aging of the patients. It is necessary to pay more attention to the blood management of the middle-aged and the elderly patients in perioperative period.

brain tumor; perioperative period; blood transfusion

R457.1+1

A

1006-1533（2015）14-0007-03

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81170530）

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簡介： 夏榮，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院輸血科主任，博士研究生導(dǎo)師，主要從事血液病及臨床輸血治療、輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)的研究。E-mail:xiarongcn@126.com

2015-05-04）