李婷范靜李晨虎金勤華（1.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 0000；.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海00；.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 00）

自我管理模式對(duì)高尿酸血癥患者疾病知曉度和血尿酸水平的影響*

李婷1**范靜2李晨虎3金勤華2
（1.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030；2.上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海
200232；3.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200232）

目的：評(píng)價(jià)自我管理小組模式對(duì)高尿酸血癥患者相關(guān)疾病知識(shí)知曉情況及血尿酸等指標(biāo)的影響。方法：以整群抽樣方法選取某社區(qū)2011-2012年確診的高尿酸血癥患者361例,以居委為單位隨機(jī)分為研究組182例，接受自我管理模式干預(yù)，對(duì)照組179例，接受常規(guī)門診隨訪，兩組均干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)掌握情況和血尿酸等指標(biāo)水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組血尿酸、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組高尿酸血癥基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健和用藥監(jiān)測知識(shí)得分提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血尿酸水平、體質(zhì)指數(shù)及膽固醇水平下降幅度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自我管理小組模式能促進(jìn)患者全面掌握相關(guān)知識(shí)，從而有效改善血尿酸水平，有助于在社區(qū)層面對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行有效的控制。

高尿酸血癥 自我管理模式 知曉度 影響

隨著高嘌呤、高蛋白飲食的增加，我國高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)患病率逐年增高[1]。有研究證實(shí)，血尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)等心血管疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)[2-3]，無癥狀性HUA患者常伴有發(fā)生高血壓、高血脂、2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征等危險(xiǎn)因素，并對(duì)心血管疾病的預(yù)后造成不良影響[4-8]，而且HUA是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。然而，在血尿酸水平持續(xù)增高人群中大多無臨床癥狀[10]，故在社區(qū)中普及HUA防治知識(shí)尤為重要。本文參照慢性病自我管理項(xiàng)目(chronic disease self-management program，CDSMP)[11]、《高血壓自我管理指南》[12]和《高血壓自我管理課程指導(dǎo)者手冊(cè)》，編寫了《高尿酸血癥自我管理手冊(cè)》和《高尿酸血癥自我管理課程指導(dǎo)者手冊(cè)》，在社區(qū)采用自我管理小組活動(dòng)模式對(duì)HUA患者進(jìn)行干預(yù)，以評(píng)估該模式對(duì)患者血尿酸等指標(biāo)的影響和患者對(duì)HUA相關(guān)知識(shí)的知曉率情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

以整群抽樣方法選取某社區(qū)10個(gè)居委2011-2012年確診的HUA患者361例，以居委為單位隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，進(jìn)行干預(yù)前調(diào)查、干預(yù)及隨訪。研究組182例，其中男95例（占52.2%）、女87例（占47.8%），平均年齡63.79±11.14歲；對(duì)照組179例，其中男96例（占53.6%）,女83例（占46.4%），平均年齡（63.58±11.08）歲。兩組在性別構(gòu)成和年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性，血尿酸＞420 mmol/L（7.0 mg/dl）；女性，血尿酸＞357 mmol/L（6 mg/dl）[9]。HUA患者納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，生命體征穩(wěn)定，有自理能力，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癡呆和精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，人在外地?zé)o法隨訪者，因服用藥物或消耗ATP過多所致的高尿酸血癥。

1.2方法

研究組：建立自我管理小組，每個(gè)自我管理小組有25例左右患者組成，由適合的患者經(jīng)培訓(xùn)擔(dān)任組長。干預(yù)課程內(nèi)容有：什么是HUA和痛風(fēng)、HUA和痛風(fēng)的常見癥狀及危害、什么是HUA自我管理、如何成為一個(gè)積極的自我管理者、解決問題的技巧、目標(biāo)設(shè)定與制訂行動(dòng)計(jì)劃、如何尋找社區(qū)資源、如何與人交流、生命在于運(yùn)動(dòng)、飲食管理、體重控制、戒酒、自我監(jiān)測、藥物治療的管理、中醫(yī)保健、怎樣看化驗(yàn)單。干預(yù)課每周舉辦1次，連續(xù)6周，6次課程均有醫(yī)務(wù)人員支持。對(duì)照組：采用常規(guī)門診隨訪。

入選患者在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月填寫自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括：①基本知識(shí)：診斷標(biāo)準(zhǔn)、與痛風(fēng)關(guān)系、并發(fā)癥和關(guān)節(jié)病變4個(gè)條目，計(jì)分范圍為0～4分，得分越高越好。②飲食知識(shí)：與高嘌呤飲食關(guān)系、哪些食物屬于高嘌呤、高脂肪食物與尿酸關(guān)系、高蛋白食物與尿酸關(guān)系、堿性食物與尿酸關(guān)系、多飲水與尿酸關(guān)系和HUA患者能否飲用大量濃茶、咖啡8個(gè)條目，計(jì)分范圍為0～8分，得分越高越好。③運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)：含常做關(guān)節(jié)護(hù)理是否有利于痛風(fēng)恢復(fù)、足部保溫是否有利于尿酸吸收、可做低運(yùn)動(dòng)量有氧運(yùn)動(dòng)、急性關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)正確護(hù)理方法、心態(tài)對(duì)HUA患者的病情影響、是否需要禁煙、是否需要禁酒以及控制體重、血壓和血糖能否延緩HUA發(fā)展8個(gè)條目，計(jì)分范圍為0～8分，得分越高越好。④用藥監(jiān)測知識(shí)：是否應(yīng)遵醫(yī)囑不得擅自停藥加藥、是否定期監(jiān)測血尿酸水平、是否應(yīng)定期X線攝片觀察關(guān)節(jié)病變、是否應(yīng)定期B超了解有無腎臟結(jié)石及腎損傷、氫氯噻嗪等藥物是否影響尿酸排泄5個(gè)條目，計(jì)分范圍為0～5分，得分越高越好。兩組于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后檢測血尿酸、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和血糖水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel建立的數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1HUA相關(guān)知識(shí)得分情況比較

干預(yù)前，兩組患者HUA相關(guān)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。干預(yù)后，研究組HUA相關(guān)知識(shí)得分均較干預(yù)前有所提高，且得分提高值均高于對(duì)照組。其中，研究組在HUA基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健及用藥監(jiān)測知識(shí)方面的提高分值與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1　干預(yù)前兩組HUA相關(guān)知識(shí)得分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

表1　干預(yù)前兩組HUA相關(guān)知識(shí)得分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

條目研究組對(duì)照組t值P值基本知識(shí) 1.98±0.63 2.00±0.77-0.190.853飲食知識(shí) 2.58±1.62 2.26±2.071.230.215運(yùn)動(dòng)保健知識(shí) 4.22±2.19 4.21±2.190.060.953用藥監(jiān)測知識(shí) 4.01±0.24 3.98±0.220.830.407血尿酸（mmol/L）422.96±45.19416.68±41.811.450.116 BMI（kg/m2）23.80±1.5323.65±2.700.540.592空腹血糖（mmol/L） 5.54±0.80 5.59±0.79-0.490.626 TC（mmol/L） 4.61±0.92 4.64±0.91-0.270.784 TG（mmol/L） 1.44±0.48 1.45±0.46-0.150.881

表2　干預(yù)后兩組HUA相關(guān)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

表2　干預(yù)后兩組HUA相關(guān)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

條目研究組干預(yù)前-干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前-干預(yù)后t/F值P值基本知識(shí) 0.96±0.68 0.02±0.2214.310.000飲食知識(shí) 0.46±1.66 0.28±0.71 1.130.258運(yùn)動(dòng)保健知識(shí) 1.75±2.24 0.07±0.28 8.190.000用藥監(jiān)測知識(shí) 0.94±0.33 0.04±0.2025.800.000血尿酸（mmol/L）-17.91±7.66-3.71±8.2520.160.000 BMI(kg/m2) -0.41±0.25-0.08±0.5310.560.019空腹血糖(mmol/L) -0.10±0.48-0.10±0.61 0.710.783 TC(mmol/L) -0.24±0.16-0.08±0.12 5.560.026 TG(mmol/L) -0.04±0.12-0.02±0.14 0.830.641

2.2血尿酸水平等生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血尿酸、BMI、空腹血糖、TC、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。干預(yù)后，研究組血尿酸水平、BMI及TC水平下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3　討論

傳統(tǒng)的健康教育講座可以傳播健康相關(guān)信息，提高人們健康意識(shí)，倡導(dǎo)有益健康的生活行為方式。但是“知”未必“信”，更未必會(huì)“行”，故而不能確保達(dá)到改善相關(guān)指標(biāo)的效果。然而，美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Loring博士首創(chuàng)的適合各種慢性病患者的普適性慢性病自我管理項(xiàng)目(CDSMP)，是以自我效能理論框架進(jìn)行設(shè)計(jì)的，它強(qiáng)調(diào)患者自身在管理所患疾病方面的責(zé)任和潛能，符合“以患者為中心”的原則，大量研究和實(shí)踐證實(shí)能改善患者健康和生活質(zhì)量，被廣泛的應(yīng)用于糖尿病、阻塞性肺疾病、心臟病、腦卒中、癌癥、風(fēng)濕病、精神類疾病、艾滋病等疾病[13]。

從本研究結(jié)果看，研究組在掌握HUA基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健和用藥監(jiān)測知識(shí)方面優(yōu)于對(duì)照組，血尿酸、BMI及TC水平下降幅度優(yōu)于對(duì)照組。研究組飲食知識(shí)提高分值較對(duì)照組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是因?yàn)闊o論參加自我管理小組與否，患者均比較重視飲食控制?？偨Y(jié)此自我管理小組模式，我們以編寫的教材為支撐，規(guī)范地開展自我管理活動(dòng)，不僅講授患者感興趣的飲食治療，而且還講授基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健和用藥監(jiān)測知識(shí)；不僅告訴患者應(yīng)該采用怎樣的生活方式，還指導(dǎo)患者為什么要這樣做；不僅講授知識(shí)，還教給患者管理疾病的能力、與人溝通的技巧以及完成目標(biāo)設(shè)定和自我制定行動(dòng)計(jì)劃的技能。課堂上的頭腦風(fēng)暴、制定行動(dòng)計(jì)劃等環(huán)節(jié)較好地激發(fā)了患者主動(dòng)參與自身疾病管理的意識(shí)，干預(yù)效果更好。通過干預(yù)，促進(jìn)患者全面掌握HUA相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者改進(jìn)生活方式、提高疾病管理能力，進(jìn)而使血尿酸水平有所改善，同時(shí)與血尿酸水平相關(guān)的代謝指標(biāo)TC、BMI也得以改善。

綜上所述，慢性病自我管理小組干預(yù)模式在我國有很好的運(yùn)行基礎(chǔ)，其秉承“授人以漁”的理念，有效達(dá)到為患者健康管理增權(quán)的目的。本研究將其引入HUA社區(qū)管理中，從干預(yù)前后問卷調(diào)查及指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果可見，自我管理模式可以提高HUA患者相關(guān)知識(shí)知曉率，有效改善血尿酸指標(biāo)，可應(yīng)用于HUA患者的社區(qū)管理中。

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The impact of the self management mode on the disease awareness and the blood uric acid level of the patients with hyperuricemia*

LI Ting1, FAN Jin1, LI Chenhu3, JIN Qinhua2
(1.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China; 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China; 3. Mental Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China)

Objective: To evaluate the impact of the self management group mode on the awareness of the relative disease knowledge and indicators of the blood uric acid and others of the patients with hyperuricemia. Methods: With the cluster sampling method, 361 cases diagnosed as hyperuricemia from 2011 to 2012 were selected in a community and divided into a study group with 182 cases randomly taking the community as a unit and accepted the self management. The control group had 179 cases and received the conventional out-patient following-up. Both groups were intervened for six months. Before and after the intervention both groups were investigated with the self designed questionnaire whose contents included the related knowledge mastered and the levels of the serum uric acid and other indicators. Results: Before the intervention, there was no significant difference in the score of the related knowledge of hyperuricemia in the patients in two groups (P>0.05). The blood uric acid, BMI, fasting blood glucose, TC and TG levels had no statistical significance in two groups (P>0.05). After the intervention, the score of the basic knowledge of hyperuricemia, sport health, and medication monitoring in the study group were risen and comparing with those in the control group, the difference had the statistical significance (P<0.05). The declines of the blood uric acid level, BMI and TC level in the study group had the statistical significance comparing with those in the control group (P<0.05). Conclusion: The self management group mode can promote the patients to fully master the relative knowledgeso as to effectively improve the blood uric acid level, which is conducive to effectively control the patients with hyperuricemia at the community level.

hyperuricemia; self-management model; awareness; impact

R589.7

A

1006-1533（2015）14-0048-03

上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局、徐匯區(qū)科委《2011年徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目》重點(diǎn)項(xiàng)目（SHXH201121）
**

李婷。E-mail：litingzz666@sina.com

2015-05-12）