尚 毓 蔣 華 (南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

碘元素缺乏、接觸放射線、雌激素異常分泌、甲狀腺慢性疾病、家族遺傳是誘發(fā)甲狀腺癌的主要因素〔1〕。臨床研究顯示〔2〕，放射性131I治療甲狀腺癌療效顯著。本研究采用放射性131I治療甲狀腺癌，并觀察了其對(duì)患者白細(xì)胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2014年7月在我院接受放射性131I治療的老年甲狀腺癌患者70例，其中男28例，女42例;平均年齡(73.1±9.7)歲，病程(3.1±0.9)年。另選擇在我院進(jìn)行體檢的50例健康人群，其中男20例，女30例;平均年齡(70.2±8.3)歲，排除甲狀腺系統(tǒng)以及嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)甲狀腺癌的病理類型可以分成乳頭狀癌組(n=50)和濾泡狀癌組(n=20)。根據(jù)甲狀腺癌患者的性別可以分成男性組(n=28)和女性組(n=42)，根據(jù)治療劑量可以分成低劑量組(無轉(zhuǎn)移病灶，100 m Ci，n=45)和高劑量組(有轉(zhuǎn)移病灶，150 m Ci，n=25)，分別于治療前、治療后10 d以及治療后3個(gè)月對(duì)患者的白細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。本次研究檢測(cè)顯示健康人群白細(xì)胞(6.31±1.19)×109/L，粒細(xì)胞(3.76±1.03)×109/L，淋巴細(xì)胞(2.07±0.68)×109/L，單核細(xì)胞(0.35±0.12)×109/L。

1.2.2 試劑和儀器131I化鈉溶液(無還原劑)由上?？婆d藥業(yè)公司生產(chǎn)提供，型號(hào)為KU-800的全自動(dòng)血液分析儀由珠?？朴蛏锕こ逃邢薰旧a(chǎn)提供。低劑量為100 mCi(無轉(zhuǎn)移灶)，高劑量為150 mCi(有轉(zhuǎn)移灶)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型患者白細(xì)胞水平的變化 治療10 d后，乳頭狀癌和濾泡狀癌患者的白細(xì)胞與粒細(xì)胞水平上升、淋巴細(xì)胞水平下降(P＜0.05)。單核細(xì)胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同病理類型間無明顯差異(P＞0.05)。見表1。治療后3個(gè)月患者白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常。

2.2 不同性別患者白細(xì)胞水平變化 治療10 d后，男性和女性甲狀腺癌患者的白細(xì)胞與粒細(xì)胞水平上升、淋巴細(xì)胞水平下降(P＜0.05)。單核細(xì)胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同性別間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。治療后3個(gè)月，甲狀腺癌患者白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常。2

表1 不同病理類型患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

表1 不同病理類型患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療后10 d t值 P值白細(xì)胞乳頭狀癌組 506.21±1.477.26±1.792.534 ＜0.05濾泡狀癌組 206.25±1.537.32±1.812.507 ＜0.05粒細(xì)胞乳頭狀癌組 503.72±1.015.10±1.194.905 ＜0.01濾泡狀癌組 203.74±1.125.12±1.284.470 ＜0.01淋巴細(xì)胞乳頭狀癌組 502.23±0.701.86±0.542.121 ＜0.05濾泡狀癌組 202.25±0.721.83±0.512.376 ＜0.05單核細(xì)胞乳頭狀癌組 500.33±0.180.31±0.130.451 ＞0.05濾泡狀癌組200.34±0.160.30±0.150.961 ＞0.05

表2 不同性別患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

表2 不同性別患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療10 d后 t值 P值白細(xì)胞男性組 286.32±1.837.38±1.942.290 ＜0.05女性組 426.29±1.777.35±1.962.303 ＜0.05粒細(xì)胞男性組 283.76±1.085.10±1.154.892 ＜0.01女性組 423.79±1.045.08±1.174.720 ＜0.01淋巴細(xì)胞男性組 282.19±0.661.87±0.602.100 ＜0.05女性組 422.18±0.581.89±0.572.071 ＜0.05單核細(xì)胞男性組 280.35±0.120.32±0.091.194 ＞0.05女性組420.36±0.130.31±0.101.816 ＞0.05

.3 不同劑量患者白細(xì)胞水平的變化 治療10 d后，低劑量組和高劑量組甲狀腺癌患者的白細(xì)胞與粒細(xì)胞水平上升、淋巴細(xì)胞水平下降(P＜0.05)。單核細(xì)胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同劑量間無明顯差異(P＞0.05)。見表3。治療后3個(gè)月，甲狀腺癌患者白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常。

表3 不同治療劑量患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

表3 不同治療劑量患者白細(xì)胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療10 d后 t值 P值白細(xì)胞低劑量組 456.49±1.277.16±2.322.086 ＜0.05高劑量組 256.50±1.297.18±1.072.240 ＜0.05粒細(xì)胞低劑量組 453.82±1.175.14±1.404.213 ＜0.01高劑量組 253.85±1.195.11±1.374.020 ＜0.01淋巴細(xì)胞低劑量組 452.20±0.721.80±0.512.453 ＜0.05高劑量組 252.22±0.711.78±0.562.669 ＜0.01單核細(xì)胞低劑量組 450.34±0.120.33±0.090.363 ＞0.05高劑量組250.35±0.130.32±0.081.047 ＞0.05

3 討論

甲狀腺癌早期無明顯的癥狀，伴隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，存在疼痛感，腫塊的癥狀體征，同時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)低劑量的射線照射能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生刺激反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者的免疫抵抗力，促進(jìn)患者的預(yù)后，并且能夠提高患者對(duì)二次輻射的抵抗力〔4〕。但是研究發(fā)現(xiàn)放射性131I治療過程中存在的輻射會(huì)對(duì)患者的造血系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中白細(xì)胞最為顯著〔5〕。小鼠接受2.5～4.0 Gy中子照射后〔6〕，小鼠外周血白細(xì)胞水平在6 h內(nèi)大幅下降，24 h后表現(xiàn)出一過性升高，然后緩慢降低，于照射后3 w基本恢復(fù)正常，但是接受4.0～5.5 Gy中子照射的小鼠的外周血白細(xì)胞水平卻未見恢復(fù)。有研究人員通過應(yīng)用低劑量率裂變中子照射大鼠〔7〕，目的在于觀察大鼠外周血細(xì)胞水平的變化，結(jié)果顯示大鼠的粒細(xì)胞水平上升、淋巴細(xì)胞水平下降，且變化幅度與累積劑量呈正相關(guān)。即隨著累積劑量的增加，大鼠的粒細(xì)胞上升、淋巴細(xì)胞下降更加顯著，在停止照射1個(gè)月后，大鼠的白細(xì)胞總數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常狀態(tài)〔8，9〕。

文獻(xiàn)認(rèn)為〔10〕，放射性131I是治療甲狀腺癌患者最特異、最有效的放射性藥物，可以被甲狀腺組織高選擇性地吸收，療效確切。本研究結(jié)果表明放射性131I治療會(huì)影響老年甲狀腺癌患者的白細(xì)胞水平，但是該影響屬于一過性〔11〕。且受病理類型、性別以及治療劑量的影響不大，待治療結(jié)束一段時(shí)間后，甲狀腺癌患者的白細(xì)胞水平即恢復(fù)正常〔12〕。

綜上所述，放射性131I治療短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)老年甲狀腺癌患者白細(xì)胞水平產(chǎn)生一定程度的影響，表現(xiàn)為粒細(xì)胞水平上升與淋巴細(xì)胞水平下降，但是隨著治療時(shí)間的推移，患者的白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

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