孫文棟 徐詩雄 張國炳 (福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診外科，福建 泉州 362000)

多臟器聯(lián)合損傷患者普遍存在大出血的現(xiàn)象，進而造成多器官衰竭，因此及時對多臟器聯(lián)合傷患者展開輸血治療具有重要意義〔1〕。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)異體輸血存在較大的風險性，對術(shù)后患者的細胞免疫功能影響較大〔2〕，不利于患者的恢復。研究〔3〕報道，洗滌回收式自體輸血能夠彌補異體輸血的不足，在臨床上應用廣泛。本研究對老年多臟器聯(lián)合損傷患者應用洗滌回收式自體輸血，并觀察其對患者細胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2013年2月在我院接受治療的76例(男43例，女33例)老年多臟器聯(lián)合損傷患者，年齡60～76歲。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組38例(男22例，女16例)，平均年齡(69.1±7.3)歲;受傷原因:交通事故 44.74%(17/38)，砸傷 39.47%(15/38)，墜跌13.16%(5/38)，其他原因2.63%(1/38);損傷情況:肝破裂39.47%(15/38)，脾破裂26.32%(10/38)，胃破裂18.42%(7/38)，腸道破裂13.16%(5/38)，腎挫傷7.89%(3/38)，腦挫傷18.42%(7/38)，四肢骨折28.95%(11/38)，肋骨骨折26.32%(10/38)，腰椎骨折10.53%(4/38)。觀察組38例(男21例，女17例)，平均年齡(69.5±7.7)歲;受傷原因:交通事故47.37%(18/38)，砸傷34.21%(13/38)，墜跌 15.79%(6/38)，其他原因2.63%(1/38);損傷情況:肝破裂42.11%(16/38)，脾破裂31.58%(12/38)，胃破裂21.05%(8/38)，腸道破裂10.53%(4/38)，腎挫傷10.53%(4/38)，腦挫傷15.79%(6/38)，四肢骨折 31.58%(12/38)，肋骨骨折23.68%(9/38)，腰椎骨折13.16%(5/38)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后給予吸氧、糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂、補液等支持治療，控制出血并積極防治感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，根據(jù)臟器的損傷情況及時展開手術(shù)治療，包括切除術(shù)、修補術(shù)、移植術(shù)和結(jié)扎術(shù)等。對照組患者采用異體輸血，根據(jù)患者的失血量從醫(yī)院的血庫中抽調(diào)出相同血型的濃縮紅細胞懸液進行輸注治療。觀察組患者采用洗滌回收式自體輸血，將患者術(shù)前、術(shù)中出血進行回收，放置在儲血器內(nèi)，并在儲血器內(nèi)注入抗凝藥物，回收血量和抗凝藥物的比例控制在6∶1左右，保證1 ml血液中含5 U肝素。同時對回收的血液實施離心分析、洗滌凈化等操作，最后將收集到的濃縮紅細胞儲存在儲血袋中，再對患者進行輸血治療。

1.3 觀察指標 觀察術(shù)前、術(shù)后3 d與術(shù)后10 d患者T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)與自然殺傷(NK)細胞水平的變化，通過流式細胞儀完成測定〔2〕。觀察術(shù)前、術(shù)后3 d與術(shù)后10 d患者免疫球蛋白(Ig)G、IgM和C3水平的變化，通過酶標儀完成測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細胞亞群與NK細胞水平的變化 術(shù)后3、10 d觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+與NK細胞水平與治療前相比未見明顯變化(P＞0.05)。術(shù)后3、10 d對照組 CD3+、CD4+、NK細胞水平與治療前相比均有所下降，且CD8+水平上升(P＜0.01)。術(shù)后 3、10 d觀察組 CD3+、CD4+、CD8+與 NK 細胞水平與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后免疫球蛋白與C3水平比較 術(shù)后3、10 d，觀察組IgG、IgM水平與治療前相比未見明顯變化，但C3水平與治療前相比有所上升(P＜0.01)。術(shù)后3、10 d，對照組IgG、IgM水平低于治療前(P＜0.01);C3水平與治療前相比無明顯變化(P＞0.05)。術(shù)后3、10 d，觀察組患者IgG、IgM、C3水平與對照組比較差異顯著(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后T淋巴細胞亞群與NK細胞水平的變化(±s，n=38，%)

表1 兩組術(shù)前術(shù)后T淋巴細胞亞群與NK細胞水平的變化(±s，n=38，%)

與術(shù)前比較:1)P＜0.01;下表同

10 d CD3+ 對照組 68.5±6.156.1±6.31) 54.2±5.01)指標 組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后觀察組 68.6±5.368.0±5.069.1±5.7 t/P值 0.076/＞0.059.121/＜0.0112.114/＜0.01 CD4+ 對照組 50.1±3.745.0±2.91) 42.7±2.81)觀察組 50.2±3.048.7±3.450.3±3.5 t/P值 0.129/＞0.055.782/＜0.0110.452/＜0.01 CD8+ 對照組 25.5±3.131.2±4.21) 30.5±3.81)觀察組 25.2±2.624.8±2.526.0±2.9 t/P值 0.457/＞0.058.072/＜0.015.803/＜0.01 NK細胞 對照組 9.0±2.07.5±1.41) 7.3±1.61)觀察組 8.8±1.78.6±1.59.5±1.9 t/P值0.470/＞0.053.305/＜0.015.460/＜0.01

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Ig和C3水平的變化(±s，g/L)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Ig和C3水平的變化(±s，g/L)

IgG IgM C3組別10 d對照組 12.5±2.78.2±1.21) 9.6±1.71) 1.21±0.231.08±0.181)0.99±0.151)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后10 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后10 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1.11±0.231.13±0.191.12±0.17觀察組 12.2±2.212.6±2.412.4±2.51.23±0.351.26±0.281.29±0.361.12±0.241.31±0.211)1.42±0.251)t/P值 0.531/＞0.0510.108/＜0.015.709/＜0.010.294/＞0.053.334/＜0.014.742/＜0.010.185/＞0.053.918/＜0.016.117/＜0.01

3 討論

多臟器聯(lián)合損傷在臨床上較為常見，主要是指身體2個以上的臟器發(fā)生損傷，集中在腹部、胸部和腦部，通常是由于交通事故和暴力所致〔4〕。老年多臟器聯(lián)合傷屬于臨床危重急癥，患者病情十分不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)突發(fā)情況，因此及時搶救治療是挽救老年多臟器聯(lián)合傷患者生命的關(guān)鍵〔5〕。絕大部分的多臟器聯(lián)合損傷患者都存在失血過多的現(xiàn)象，然而不同的輸血方式對患者的影響截然不同〔6〕。T淋巴細胞在細胞免疫中起著十分關(guān)鍵的作用，觀察測定患者T淋巴細胞水平的變化能夠及時準確地掌握患者免疫功能的變化情況〔7〕。NK細胞則屬于免疫調(diào)節(jié)細胞，不僅起著免疫監(jiān)視的作用，同時具有調(diào)節(jié)T細胞、骨髓干細胞的作用〔8〕。

本研究提示洗滌回收式自體輸血能夠提高非特異性免疫功能，利于抗感染有關(guān)的免疫效應分子的形成。推測這可能是因為異體輸血會很大程度上影響T細胞活性、減少B細胞抗體的產(chǎn)生，并嚴重抑制NK細胞的功能〔9〕，造成術(shù)前術(shù)后患者T淋巴細胞亞群與NK細胞水平發(fā)生巨大的變化。而洗滌回收式自體輸血對機體的T淋巴細胞亞群與NK細胞的影響十分小〔10〕。免疫球蛋白和C3也常常被臨床上作為評估患者免疫功能的重要指標，主要與感染發(fā)生、切口愈合密切相關(guān)〔11〕。本研究結(jié)果還提示觀察組患者的術(shù)后抗感染能力及傷口愈合能力高于對照組。研究還發(fā)現(xiàn)，洗滌回收式自體輸血能夠避免疾病的傳播〔12〕，安全可靠且節(jié)約醫(yī)療費用，也很好地適應現(xiàn)階段血源緊張、供血困難的情況。

綜上所述，洗滌回收式自體輸血對患者的細胞免疫功能的影響較小，患者預后好。

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