孟慶玲 張麗萍 (吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30052)

文拉法辛的抗抑郁的作用已在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)〔1〕。但也有研究證實(shí)，文拉法辛具有使血壓升高的作用〔2，3〕。這樣就使原本血管彈性差血壓調(diào)節(jié)機(jī)制不良的老年抑郁癥患者無(wú)法選擇這種副作用小又見(jiàn)效快的抗抑郁藥。本研究擬分析文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療老年抑郁癥的療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2012年3月至2013年9月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院抑郁癥住院患者68例，女38例，男30例，年齡65～79歲，平均年齡(66.8±6.2)歲。符合國(guó)際疾病診斷分類第10版(ICD-10)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥17分，全部入組病例各項(xiàng)檢查均排除嚴(yán)重軀體疾病，在入組前均未服用抗抑郁藥物和其他抗精神疾病藥物。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、尿常規(guī)、腎功能及24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，排除各類軀體疾病、肝腎功能不全及高血壓等疾病后，將全部病例隨機(jī)分為文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥組及單純應(yīng)用文拉法辛組各34例。兩組均按遞增法口服給藥，6 w后逐漸遞減藥量，療程8 w。聯(lián)合用藥組予文拉法辛緩釋劑口服，初始計(jì)量75 mg，最大劑量225 mg，1次/d，每天相同的時(shí)間與食物同時(shí)服用。從第2周開(kāi)始，給予苯磺酸氨氯地平2.5 mg，1次/d早服，根據(jù)每日早晚血壓情況最大藥量可增加至5 mg/d。文拉法辛組只單純給予文拉法辛緩釋劑口服，劑量及用藥方法同上。共治療8 w，在治療前和治療第1、2、4、6、8周末進(jìn)行HAMD測(cè)評(píng)，同時(shí)每日測(cè)量收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后與治療前相比HAMD總分都有較大幅度的下降，但聯(lián)合用藥組降低較明顯(P＜0.05，P＜0.01)。見(jiàn)表1。聯(lián)合用藥組血壓平穩(wěn)下降，文拉法辛組從第2周開(kāi)始逐漸升高。表2。

表1 聯(lián)合用藥組與文拉法辛組不同治療時(shí)段HAMD結(jié)果比較(±s，n=34)

表1 聯(lián)合用藥組與文拉法辛組不同治療時(shí)段HAMD結(jié)果比較(±s，n=34)

與文拉法辛組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與治療前比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

聯(lián)合用藥組 26.2±5.422.4±6.418.6±7.61)3) 14.8±7.41)4) 10.2±7.82)4) 5.4±4.22)4)組別 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第4周 治療第6周 治療第8周12.8±7.0文拉法辛組 26.3±5.222.8±6.219.2±6.816.4±7.514.6±7.3

表2 治療不同時(shí)段血壓變化(±s，n=34，mmHg)

表2 治療不同時(shí)段血壓變化(±s，n=34，mmHg)

與文拉法辛組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.05

時(shí)間(w)聯(lián)合用藥組 文拉法辛組SBP DBP治療前SBP DBP 148±898±4135±888±4134±987±41 134±787±2135±790±32 132±91) 85±31) 138±992±44 130±81)2) 84±21)2) 142±894±36 128±91)2) 83±31)2) 146±996±48 126±71)2) 82±21)2)

3 討論

文拉法辛是去甲腎上腺素和五羥色胺雙重再攝取抑制劑，通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取過(guò)程，使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)維持較高的濃度，以維持正常神經(jīng)活動(dòng)的興奮性發(fā)揮抗抑郁作用，提高老年患者的生活質(zhì)量〔5〕。但同時(shí)，較高濃度的神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮的受體激動(dòng)作用而使血管收縮。治療第1周，由于小劑量的藥物收縮血管的作用并沒(méi)有完全顯現(xiàn)出來(lái)，血壓升高不明顯;隨著劑量加大，血管收縮作用明顯，使外周阻力增加，SBP和DBP均升高。從第2周開(kāi)始隨著血藥濃度的升高和用藥劑量的逐漸加大，文拉法辛組的部分患者血壓開(kāi)始升高，使這部分患者只能減少藥物劑量，文拉法辛組的HAMD平均值就會(huì)受到影響;而聯(lián)合用藥組由于苯磺酸氨氯地平抑制鈣離子通過(guò)特異性離子通道跨膜進(jìn)入細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌抑制了血管收縮，降低外周阻力，使本組患者的血壓不升反降。平穩(wěn)的血壓下降會(huì)增加老年抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥物的依從性。由于老年人生理和各器官功能退化的原因，小劑量的藥物刺激就會(huì)對(duì)血壓有很大的影響，聯(lián)合用藥可以有效地解決此問(wèn)題。因此，文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用治療老年抑郁癥效果較好，值得推廣。

1 Cunningham LA.Once-daily venlafaxine extended release(XR)and venlafaxine immediate release(IR)in outpatients with major depression〔J〕.Clin Psychiatry，2012;9:169-76.

2 Bahk WM，Pae CU，Chae JH，et al.Even low-dose treatment of venlafaxine may provoke recurrence of hypertension in an Asian patient〔J〕.Gen Hosp Psychiatry，2010;34:276-8.

3 Khurana RN，Baudendistel TE.Hypertensive crisis associated with venlafaxine〔J〕.Am J Med，2011;9:768-9.

4 范肖冬，汪向東，于 欣，等.精神與行為障礙分類(ICD-10)，世界衛(wèi)生組織〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993;9:197-206.

5 Roose SP，Miyazaki M，Devanand D，et al.An open trial of venlafaxine for the treatment of late-life atypical depression〔J〕.Geriatr Psychiatry，2012;12:876-8.