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        喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用

        2015-09-11 19:37:57利燕輝敖楨楨
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2015年22期
        關(guān)鍵詞:復(fù)蘇面罩早產(chǎn)兒

        利燕輝+敖楨楨

        [摘要] 目的 探討喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年9月~2015年4月我院收治的50例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)其方法不同分成喉罩組與面罩組,每組25例,觀察記錄兩組患兒的起效時間與通氣時間,比較兩組復(fù)蘇成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 喉罩組的起效時間為(15.48±3.78)s,通氣時間為(53.48±15.62)s,均顯著短于面罩組的(27.71±8.24)、(107.12±24.58)s;喉罩組的復(fù)蘇成功率高達(dá)96.00%(24/25),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(2/25),優(yōu)于面罩組的84.00%(21/25),28.00%(7/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 喉罩氣道應(yīng)用于早產(chǎn)兒的復(fù)蘇,可有效縮短起效時間與通氣時間,復(fù)蘇成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率低,效果明顯優(yōu)于面罩組,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 喉罩氣道;面罩;早產(chǎn)兒;復(fù)蘇

        [中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)08(a)-0085-03

        圍生期醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中,新生兒的復(fù)蘇技術(shù)獲得了長遠(yuǎn)的推廣,臨床新生兒窒息死亡率與存活之后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率大大降低,不但保證了新生兒的生存質(zhì)量,減少了家庭經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān),且減少了社會醫(yī)療資源的投入[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2],全球每年有>400萬的新生兒死亡,其中早產(chǎn)兒死亡率為27%左右,窒息率為23%,早產(chǎn)兒死亡因素中,窒息占比最大;因為早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不夠成熟,且新生兒在出生時離不開呼吸動作的支持,因此對早產(chǎn)兒實施復(fù)蘇十分必要。早產(chǎn)兒復(fù)蘇技術(shù)的提升,可以減少新生兒窒息,對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有促進(jìn)作用[3]。本研究重點為喉罩氣道在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取2014年9月~2015年4月于我院分娩的早產(chǎn)兒共50例,胎齡28~34周,產(chǎn)前B超估計1000~2000 g,經(jīng)過初步復(fù)蘇后確定要實施正壓通氣。依照早產(chǎn)兒出生日期的單雙數(shù)將其分成喉罩組與面罩組,面罩組25例患兒,平均胎齡(32.1±1.3)周,平均出生體重(1600±200)g;喉罩組25例患兒,平均胎齡(31.0±1.0)周,平均出生體重(1500±260)g,兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:嚴(yán)重的先天畸形;產(chǎn)前存在嚴(yán)重的胎兒窘迫問題;羊水胎糞污染;1 min Apgar評分≤3分。

        1.2 方法

        新生兒分娩后,依照早產(chǎn)兒復(fù)蘇的操作指南開展初步復(fù)蘇與評價工作[5]。初步復(fù)蘇第1個30 s后,若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停或喘息狀的呼吸、心率<100/min,或常壓狀態(tài)給氧后新生兒依然持續(xù)發(fā)紺癥狀者可開展正壓通氣,通氣的頻率為40~60次/min,氧流量6~8 L/min,控制新生兒氧濃度至100%。面罩復(fù)蘇的方式參照新生兒復(fù)蘇指南執(zhí)行,喉罩置入的方式采用盲探法,使患兒頭部輕微的朝后傾仰,抽干凈喉罩氣囊內(nèi)的氣體,喉罩以執(zhí)筆法握住,在食指的指引下完成插入動作,最后使用注射器對充氣囊充氣,并連接至復(fù)蘇囊行通氣動作[6]。足月新生兒的喉罩充氣量一般為2~4 ml,多為3 ml,實際使用推薦最小氣體量注入進(jìn)充氣囊,觸診充氣控制球?qū)Τ錃饬窟M(jìn)行調(diào)節(jié),早產(chǎn)兒的充氣量可略少于足月新生兒,通常氣量為1~2 ml,有時可以零充氣[7]。每次復(fù)蘇要求2人參與,分別為一名新生兒科醫(yī)生和一名助產(chǎn)士。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察記錄兩組患兒的血氣指標(biāo)、起效時間、通氣時間等情況,比較兩組方法的復(fù)蘇成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組復(fù)蘇成功早產(chǎn)兒臍血和復(fù)蘇1 h后血氣指標(biāo)的比較

        兩組pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指標(biāo)變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);喉罩組復(fù)蘇前后的差異較面罩組大(表1)。

        2.2 兩組患兒復(fù)蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較

        喉罩組的起效時間、通氣時間及復(fù)蘇成功率明顯優(yōu)于面罩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        喉罩組的不良反應(yīng)率明顯低于面罩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒的復(fù)蘇成功其核心與關(guān)鍵在于建立有效的通氣動作,有效通氣的建立離不開氣道的建立與氣道的充分開放。目前國內(nèi)新生兒科醫(yī)生使用的方法主要是面罩與氣管插管[9-10]。氣囊面罩加壓復(fù)蘇的操作方式雖然易被掌握,但易發(fā)生密閉性松懈與上呼吸道阻塞的問題,影響通氣效果;氣管插管有直接良好的通氣效果,但臨床研究結(jié)論證實,氣管插管屬應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中的一項技術(shù)難點,臨床普及難以達(dá)到一定的范疇,且氣管插管臨床應(yīng)用要耗費大量的時間,成功率不高,對復(fù)蘇的效果存在巨大影響[11]。喉罩是一種介于面罩與氣管插管間的一種通氣設(shè)備,其能直接使用在喉頭上方將其覆蓋,通氣口與聲門直接對應(yīng),完全消除上呼吸道阻塞的問題,且操作方式便利,不需要額外使用喉鏡與肌松劑[12]。將喉罩應(yīng)用于成人復(fù)蘇中,臨床已具備一定的經(jīng)驗,但在新生兒尤其是早產(chǎn)兒方面的應(yīng)用研究相對較少。

        本次研究結(jié)果顯示,兩種方法對pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指標(biāo)變化影響甚微,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但喉罩組的起效時間為(15.48±3.78)s、通氣時間為(53.48±15.62)s,顯著短于面罩組的(27.71±8.24)s、(107.12±24.58)s,且喉罩組的復(fù)蘇成功率高達(dá)96.0%,不良反應(yīng)低至8.0%,均顯著優(yōu)于對照組的84.0%、28.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明喉罩復(fù)蘇能直接、有效、便捷地改善通氣癥狀,縮短新生兒的缺氧時間,緩解新生兒的抑制狀態(tài),對其預(yù)后效率的提升有積極意義[13-14]。

        綜上所述,喉罩氣道用于早產(chǎn)兒復(fù)蘇,便捷安全,具有突出的臨床應(yīng)用價值,后期需要加以深入關(guān)注與研究[15]。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [2] 袁艷冰.喉罩通氣與面罩通氣在新生兒復(fù)蘇的隨機(jī)對照研究[D].廣州:廣州醫(yī)科大學(xué),2014:22-27.

        [3] 劉婷婷,楊傳忠,朱小瑜,等.早產(chǎn)兒喉罩復(fù)蘇的臨床隨機(jī)對照研究[J].中國新生兒科雜志,2013,28(3):149-154.

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        [10] 高建慧,賴春華,鄒志慧,等.喉罩氣道在新生兒復(fù)蘇中的建立與臨床效果分析[J].中國新生兒科雜志,2015, 30(1):17-20.

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        (收稿日期:2015-06-03 本文編輯:王紅雙)

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