張 莉，趙海燕，劉黎明，王祖萍 (新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

品管圈即品質(zhì)管理圈(QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組，是在生產(chǎn)或工作崗位上從事工作勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，改進戰(zhàn)略、降低消耗和提高人力素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來，運用戰(zhàn)略管理的理論和方法開展活動的小組。我院2013年7月開展了以“在血液透析患者導管護理中的應用”為課題的品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈活動組：共有12名護士自愿報名加入，小組成員年齡26～48歲，選出圈長、圈輔導員，組員中主管護師3名，護師2名，護士7名。學歷：本科1名，大專5名，中專6名。品管圈活動日期為2013年7月～2014年3月，每月召開1～2次會議，每次1～2 h。

1.2 確定主題：導管感染問題作為血液透析患者生命支持的主要方式備受國內(nèi)外醫(yī)學界的高度關注，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量。全組成員經(jīng)過查文獻，組織討論，最后達成共識，認為提高血液透析導管患者的生存質(zhì)量是我們要做的主題。

1.3 一般資料：選擇2013年7月～2014年3月我院腎內(nèi)科收治的60例血液透析患者，將60例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組30例，分別為對照組、試驗組。對照組給予我科透析的常規(guī)護理，其中男17例，女13例，年齡35～60歲，平均(44.5±9.8)歲;試驗組納入品管圈活動小組護理，其中男15例，女15例，年齡29～65歲，平均(46.5±10.8)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 分析原因：通過小組活動，對發(fā)生感染及脫管的各種風險進行分析，也從患者自身因素、環(huán)境因素及活動、飲食條件等進行評估，查找原因，確定對策，從而降低護理安全隱患，減少導管感染并發(fā)癥，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

1.5 優(yōu)化并落實護理操作流程：血液透析導管相關感染主要有導管相關的菌血癥、皮下血腫、隧道的感染以及出口處感染。在發(fā)現(xiàn)感染癥狀時護士應立即向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑進行導管液的培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查。操作過程中嚴格遵循無菌操作的原則。在定期開展品管圈活動時，使優(yōu)化護理操作流程落在實處，各種好的護理經(jīng)驗得到及時的推廣和應用。

1.6 品管圈活動減少導管并發(fā)癥的應用

1.6.1 學習與交流：利用業(yè)務學習、科室晨會、圈會等時間學習相關制度、流程，圈員分工合作，進行培訓和督查，以多種方式學習交流，激勵護士們加深血液透析相關理論知識，解決日常工作中存在的護理風險與缺陷。

1.6.2 提出問題：在圈會中，圈員達成共識，認為血液透析患者中最常見的并發(fā)癥是皮膚感染、導管感染、堵管、導管血栓的形成、局部滲血、導管脫落等。

1.6.3 解決問題：環(huán)境污染或無菌操作不嚴格等因素是導致血液透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的常見原因［1］。首先圈員主動參與血液透析室的管理，互相監(jiān)督，認真進行透析室的空氣消毒、物品表面及地面的消毒，對工作人員的手、凈化室的空氣及透析用水進行細菌學檢測;在透析間期指導患者注意個人衛(wèi)生，擦洗時注意遠離傷口;在使用導管的過程中，禁止牽拉導管，如果發(fā)現(xiàn)縫線斷開，應立即再次縫合固定;指導患者在日常生活中，盡量減少導管局部的活動，以防脫管;導管一旦脫落囑患者立即按壓傷口20分鐘以上，并盡快通知醫(yī)師處理。

1.6.4 組織圈會：圈員各抒己見，尋找工作中的缺陷，加強臨床護理技術操作培訓。在品管圈活動中采用講解與實際操作訓練相結合的方法進行實施：選1名護士進行操作示范，再由年輕護士進行整改后的操作，讓護士進行品管圈模式器械操作的訓練，并進行自我學習，評價其在操作過程中的失誤機會、原因，從而降低血液透析患者置管的感染率。

1.7 觀察指標：比較兩組患者滿意度、導管外固定袋使用情況、護理人員能力及常見并發(fā)癥發(fā)生情況評價血液透析患者的導管護理質(zhì)量是否改進和提高。其中，調(diào)查患者對護理的滿意度情況采用問卷形式，在出院時由患者及家屬填寫護理工作滿意度調(diào)查表。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較：對照組滿意率為66.67%，試驗組滿意率為96.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.7010，P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 導管固定袋使用情況：試驗組外固定袋使用率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.4710，P＜0.05)，具體情況詳見表2。

表2 導管外固定使用情況(例)

2.3 兩組患者常見并發(fā)癥比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，試驗組為20%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5820，P＜0.05)，具體情況見表3。

表3 外瘺透析患者常見并發(fā)癥比較(例)

3 討論

通過觀察分析，透析管路的感染、血栓的形成及滲血為血液透析導管主要并發(fā)癥，筆者通過加強透析過程中導管的管理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)范，認真執(zhí)行消毒隔離制度，加強對患者的宣傳教育，提高封管質(zhì)量，預防血栓形成，減少和避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

感染屬于血液透析中常見的并發(fā)癥，是導致病死率上升的重要原因。血管通路是造成血液透析感染的主要因素，不同類型的血管通路導致的感染率也不同，其中以中心靜脈留置導管感染率最高。如何控制中心靜脈留置導管的感染率已經(jīng)成為臨床上極為重視的課題［2］。品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由“以物為中心”的傳統(tǒng)管理向“以人為中心”的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，使護士由被動變?yōu)橹鲃樱P者學習使用品管圈常用方法來分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了導管感染并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到提高血液透析的質(zhì)量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生活質(zhì)量。

以上結果表明，在血液透析患者導管護理中應用品管圈活動，可顯著提高患者滿意度及護理人員護理能力，同時降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進一步推廣應用。

［1］梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發(fā)癥分析［J］.護理實踐與研究，2013，10(5，上)：64.

［2］楊 娟.血液透析患者中心靜脈留置導管感染原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(3)：78.