陸秀譚 (廣西大新縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 大新 532300)

乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。筆者通過對(duì)40例患者的45個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行分析，旨在探討高頻超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年5月～2012年5月期間收治的40例女性患者，年齡20～77歲，臨床檢查均捫及乳腺腫塊，腫塊最大約85 mm×49 mm，最小約8 mm×13 mm。所有患者在進(jìn)行超聲檢查后，均手術(shù)切除病理活檢，對(duì)腫塊進(jìn)行病理證實(shí)。檢查時(shí)患者取仰臥位，必要時(shí)可側(cè)臥位，充分暴露乳房，采用高頻超聲多切面掃查乳腺各象限及腋窩下淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點(diǎn)觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、后方聲影。使用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流情況，觀察頻譜，測(cè)量各血流參數(shù)值。

1.2 儀器及方法:采用Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率為7．5 Hz，對(duì)捫及乳腺腫塊的患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，測(cè)量腫塊大小、縱橫比，觀察腫塊邊界是否有無包膜，內(nèi)部回聲是否均勻，有鈣化斑，后方回聲有無衰減，并檢測(cè)彩色多普勒信號(hào)，測(cè)量阻力指數(shù)。

1.3 血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Adler法將血流信號(hào)分為:0級(jí):腫塊內(nèi)部及周邊均未見血流;1級(jí):有極少量血流信號(hào)，可見點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào);2級(jí):有少量血流信號(hào)，血流環(huán)繞病灶周圍;3級(jí):有中等量血流，可見一支血流穿入腫塊內(nèi)，環(huán)繞血流在腫塊內(nèi)存在分支;4級(jí):有豐富血流，有兩支以上血流穿入腫塊內(nèi)部。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果:高頻彩超診斷有36個(gè)良性腫瘤，其中纖維瘤20個(gè)，增生結(jié)節(jié)13個(gè)，炎性反應(yīng)3個(gè);9個(gè)惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)良性腫塊38個(gè)，惡性腫塊7個(gè)。

2.2 良惡性腫塊在二維聲像圖比較:兩者在形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化、后方回聲等方面存在差異，具體情況詳見表1。

表1 良惡性腫塊二維圖像比較

2.3 良惡性腫塊的血流信號(hào)及RI比較:良性腫塊0級(jí)24例，1級(jí) 12例，2級(jí) 2例，RI為(0．5+/—0．1)，惡性腫塊 1級(jí)1 例，2 級(jí)2 例，3 級(jí)4 例，RI為(0．9+/—0．1)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著高頻探頭的出現(xiàn)以及超聲診斷技術(shù)的不斷提高，乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確率大幅度提高。而高頻超聲對(duì)乳腺進(jìn)行探查具有分辨率高的特點(diǎn)，能夠清晰呈現(xiàn)病灶情況，真實(shí)反映血流信息。目前，乳腺鉬靶、彩色超聲多普勒都是臨床上常用于診斷乳腺腫塊的無創(chuàng)性檢查措施［1］，兩者相比，超聲多普勒具有無輻射、可重復(fù)使用觀察腫塊的形態(tài)及血供情況的特點(diǎn)。

通過認(rèn)真對(duì)比兩者的影像學(xué)資料，可以從二維特征及血供情況進(jìn)行比較。二維特征包括形狀、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、鈣化現(xiàn)象。良性腫塊常有包膜，生長(zhǎng)方式呈膨脹性生長(zhǎng)，故腫塊大多形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減，縱橫比多小于1。惡性腫瘤多無包膜包裹，生長(zhǎng)方式呈浸潤(rùn)性，故腫塊形態(tài)多不規(guī)則，縱橫比多大于1，因常伴有液化壞死，內(nèi)部回聲常不均勻，多數(shù)可見鈣化，原因是腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死后出現(xiàn)鈣鹽沉積，同時(shí)腫瘤細(xì)胞以及生長(zhǎng)較為活躍的乳腺組織相關(guān)細(xì)胞也分泌鈣［2］，故腫塊內(nèi)鈣化是鑒別診斷良惡性的一個(gè)重要指標(biāo)，腫塊后方回聲多衰減。血流情況包括血供及RI值:本組中良性腫塊血流信號(hào)以0-1級(jí)為主，惡性腫塊以2～3級(jí)為主，可見，惡性腫塊血流信號(hào)豐富，而良性腫塊血流信號(hào)不明顯，原因在于惡性腫瘤的生長(zhǎng)基礎(chǔ)條件是豐裕的血流，從而促使大量新生血管的產(chǎn)生和形成，而良性腫瘤的血管形成緩慢［3］。超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是超聲也存在誤診的情況，本組40例乳腺腫塊患者，共有45個(gè)腫塊。通過高頻超聲診斷良性腫塊有36個(gè)，惡性腫塊有9個(gè)，病理診斷證實(shí)38個(gè)良性腫塊，7個(gè)惡性腫塊。其中有一個(gè)纖維瘤誤診為惡性腫瘤，另有一個(gè)增生結(jié)節(jié)誤診為惡性腫瘤，誤診的原因是圖像不典型，腫塊同時(shí)具備良性及惡性特征，病灶較小。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對(duì)鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價(jià)值，是診斷和普查乳腺疾病的首選方法，值得臨場(chǎng)推廣應(yīng)用。

［1］ 王 泓．王莎莎．賀冬蓮，等．乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺腫瘤的診斷比較［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1002．

［2］ 陳 揚(yáng)，李 蓉，陳蔓青．乳腺內(nèi)鈣化在乳腺癌中的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，3(2):368．

［3］ 王 穎．高頻彩超對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值探討［J］．山東醫(yī)學(xué)，2009，49(22):97．