李雪靜

摘 ? ?要：近年來，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療肝癌，通過該技術(shù)可造成肝癌組織壞死，是一種安全有效的方法。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療肝臟腫瘤的常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發(fā)癥有空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血及心血管意外等。文章分析了應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療肝臟腫瘤后的并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及其防治措施，提出了通過仔細選擇適應(yīng)癥，規(guī)范術(shù)前準備及手術(shù)操作，以及做好術(shù)后處理來避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 治療肝臟腫瘤 ? ?微創(chuàng)技術(shù) ? ?并發(fā)癥 ? ?產(chǎn)生原因 ? ?防治措施

近年來，針對癌癥的微創(chuàng)治療法，主要是通過導(dǎo)航找到并殺死癌細胞，被廣泛應(yīng)用于治療肝癌（通常是中晚期肝癌），是一種安全有效的方法。應(yīng)用微創(chuàng)治療肝臟腫瘤后的常見并發(fā)癥有發(fā)熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發(fā)癥有空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血及心血管意外等。以下在介紹治療過程及治療效果的基礎(chǔ)上，具體分析應(yīng)用微創(chuàng)治療肝臟腫瘤后的并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及其防治措施。

1.治療過程

目前，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療肝臟腫瘤的過程如下：

首先是術(shù)前準備。術(shù)前準備包括指導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查、血液測試等，禁食水六小時，適量補液，術(shù)前半小時給以肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。其次是術(shù)前定位。術(shù)前進行影像定位，查看病灶位置、大小及數(shù)目等，選取最佳穿刺點及進針角度和方向，做到避開大血管、膽管及重要臟器，標記穿刺點，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。再次是手術(shù)區(qū)做常規(guī)消毒、鋪單，穿刺點局麻。通過超聲波、電腦斷層掃描或磁共振成像等指導(dǎo)進入癌腫內(nèi)部，在這一過程中，應(yīng)分步進針，到達后固定。最后通過形成熱量，周圍組織中的離子隨電流方向的改變而改變，這樣摩擦生熱，當溫度超過60攝氏度時，細胞死亡，當溫度超過100攝氏度時，腫瘤組織及周圍的肝實質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，達到破壞癌變細胞的目的[1]。

2.治療效果

應(yīng)用微創(chuàng)治療肝臟腫瘤的近期療效顯著，超過一半的患者通過治療肝臟腫瘤后都沒有復(fù)發(fā)，徹底消除肝臟腫瘤的成功率在85%以上，具有安全、操作簡單方便的特點。

此外，最新功能更加強大，可以一次毀損直徑小于3cm的腫瘤，對體積較大的腫瘤可以通過多次毀損達到較好的治療效果。同時，應(yīng)用超聲引導(dǎo)、腹腔鏡治療時，可以發(fā)現(xiàn)之前沒有發(fā)現(xiàn)的腫瘤，使定位更加準確。

3.微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)治療是一種比較快的手術(shù)，甚至可以實現(xiàn)隨治隨走，術(shù)后，患者的恢復(fù)速度非?？?，且不像外科手術(shù)的大切口，只在皮膚上開個小口，不須縫合。但也存在一定風(fēng)險，常見的術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發(fā)癥有空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血及心血管意外，等等?，F(xiàn)就幾種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥進行討論。

3.1微創(chuàng)術(shù)后綜合征。癥狀類似流感，一般在手術(shù)后3至5天出現(xiàn)，大概持續(xù)5天左右，四分之一的患者可能出現(xiàn)這種狀況，主要是對癥支持，給予退熱、止吐及補液等處理。術(shù)后最常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，原因是治療時產(chǎn)生的熱量，被血流帶走，從而使患者在接受治療后感到發(fā)熱，汗流不止，多數(shù)無體溫升高。一些患者在術(shù)后體溫于38℃～38.5℃之間波動，最高超過39℃，在使用激素及抗生素后，一周內(nèi)可以實現(xiàn)體溫轉(zhuǎn)為正常。同時要及時給患者更換床單及衣物等，注意做好出汗后的保暖工作。

3.2疼痛。患者在接受治療后，有時會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，時間大多為術(shù)后的三至五天，可以忍受，無需特別處理。當腫瘤的位置處于于肝邊緣時，疼痛表現(xiàn)得尤為明顯，而當腫瘤位于深部組織時，則一般不會出現(xiàn)疼痛。由于治療的具體情況不同，可能導(dǎo)致短暫的肩部疼痛，一般不會出現(xiàn)長期疼痛。

3.3空腔臟器穿孔。主要原因是邊緣腫塊或肝包塊與胃、結(jié)腸粘連，這樣肝組織附近的器官和組織，如膽囊、膽管、膈肌及腸循環(huán)等，就有被誤傷的風(fēng)險。雖然這種情況出現(xiàn)的幾率并不高，但是一旦發(fā)生，就可能需要通過外科手術(shù)進行矯正。這種并發(fā)癥的危險性與肝臟腫瘤的位置有關(guān)。

3.4肝膿腫、腎周膿腫。在腫瘤治療三至四周后，不到百分之一的患者可能產(chǎn)生局部感染（潰瘍）。針對結(jié)腸肝區(qū)腫瘤致肝臟局部受累，由于病灶可能系結(jié)腸肝區(qū)癌腫直接侵及肝臟，因此在進行手術(shù)前，應(yīng)當了解肝臟轉(zhuǎn)移癌的來源，以防由于行肝轉(zhuǎn)移癌治療能量傳導(dǎo)至結(jié)腸病灶引起壞死，病灶相通繼發(fā)感染形成肝膿腫[2]。出現(xiàn)肝膿腫時，需要及時行經(jīng)皮膿引流與抗感染治療。做過肝臟膽管連接腸循環(huán)手術(shù)的患者在治療后并發(fā)肝膿腫的風(fēng)險相對更大一些。因此，術(shù)中嚴格無菌操作，針對一些有感染危險及腫瘤較大的患者，應(yīng)當預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.5腹腔內(nèi)出血。微創(chuàng)治療在穿刺活檢時應(yīng)當避開肝內(nèi)大血管、膽管及重要臟器，否則，患者術(shù)后極容易出現(xiàn)腹腔出血，所以要特別注意患者腹部是否有壓痛、反跳痛、心律不齊、煩躁不安等情況。如有上述情況發(fā)生，應(yīng)根據(jù)具體情況，給予止血或輸血等處理，直至出血停止，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。治療后，一定要注意臥床休息，避免劇烈活動。此外咳嗽時，最好用手按壓住穿刺點，以防出血。針對腹腔內(nèi)出血，可通過避開較大血管分支穿刺，減少穿刺次數(shù)，離開肝包膜調(diào)整及術(shù)畢退針等途徑，積極進行預(yù)防[3]。

3.6心血管意外。微創(chuàng)手術(shù)前需進行常規(guī)的心電圖及心功能檢查。由于是在肝臟實質(zhì)內(nèi)及表面進行，且在瘤灶周圍存在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，因此治療時可能引起肝內(nèi)膽管神經(jīng)反射，導(dǎo)致極少數(shù)患者出現(xiàn)心血管意外。較為常見的是術(shù)中心律銳減，如果出現(xiàn)這種情況，則應(yīng)及時進行相應(yīng)的搶救治療。

4.結(jié)語

在應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療肝臟腫瘤的過程中，一定要嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、操作要領(lǐng)、注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，等等。在治療過程中，最為關(guān)鍵之處在于借助影像引導(dǎo)精確定位穿刺。為降低腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率，范圍應(yīng)為腫瘤及其周邊0.5-1.0cm的肝組織。針對中晚期肝癌及轉(zhuǎn)移癌患者，可以先進行TACE或TAE治療，之后進行RFA治療，以達到減瘤甚至根治的目的。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組.經(jīng)皮肝臟腫瘤微創(chuàng)技術(shù)治療操作規(guī)范專家共識[J].中華放射學(xué)雜質(zhì)，2012，7（46）：581.

[2]馬慶久，王青，魯建國，等.微創(chuàng)技術(shù)治療肝癌腫瘤并發(fā)癥的原因分析及其防治[J].肝膽外科雜志，2003，8（11）：251.

[3]鄭加生，李建軍，崔雄偉，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下微創(chuàng)技術(shù)治療肝癌的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18：324-327.