楊江

2015年1月1日起，中國(guó)把停止利用死囚器官開展器官移植手術(shù)，作為最新的目標(biāo)，來自公民自愿捐獻(xiàn)的器官，將成為我國(guó)器官移植手術(shù)的最主要器官來源。

中國(guó)器官自愿捐獻(xiàn)事業(yè)起步晚，但進(jìn)步明顯，自愿捐贈(zèng)器官的數(shù)量在2014年出現(xiàn)了猛增，全年捐獻(xiàn)達(dá)到1400多例，上海市截至2015年3月20日，共產(chǎn)生自愿捐獻(xiàn)79例。數(shù)據(jù)顯示，2013年時(shí)上海市自愿器官捐獻(xiàn)還只有5例，但到了2014年躍升至55例，今年截至3月底已經(jīng)有19例，上海市紅十字會(huì)人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任湯兆祥預(yù)計(jì)，2015年的捐獻(xiàn)數(shù)量將超過2014年。

2015年2月18日，廣州軍區(qū)總醫(yī)院，兩名意外受傷被診斷為腦死亡的病人在廣州軍區(qū)總醫(yī)院完成器官捐獻(xiàn)手術(shù)。2015年3月11日，斯里蘭卡一年前向西安捐獻(xiàn)117 片眼角，這枚來自斯里蘭卡的眼角膜主體部分已經(jīng)移植給了患者。

其實(shí)，論數(shù)字，上海的器官自愿捐獻(xiàn)數(shù)在全國(guó)并不多，甚至可以說是與其城市的地位不匹配，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于浙江、廣東等地。但考量中國(guó)的器官捐獻(xiàn)與分配工作，卻不能繞開上海。

中國(guó)器官自愿捐獻(xiàn)與移植體系參考了國(guó)外很多好的經(jīng)驗(yàn)，但由于建立不久，再加上中國(guó)環(huán)境復(fù)雜，新的系統(tǒng)需要更多的完善。器官自愿捐獻(xiàn)與移植系統(tǒng)之于中國(guó)，就像一個(gè)移植器官之于新的身體，在中國(guó)運(yùn)轉(zhuǎn)還要經(jīng)歷“排異”關(guān)。

器官緊缺加劇

上海仁濟(jì)醫(yī)院是上海最具代表性的器官移植醫(yī)院，肝臟外科在全國(guó)處于領(lǐng)先水平，該科科主任兼醫(yī)院人體器官獲取組織（OPO）成員夏強(qiáng)告訴《新民周刊》，我國(guó)器官移植政策的變化確實(shí)給醫(yī)院帶來了一定的壓力，“排隊(duì)現(xiàn)象在加劇”。

而這樣的狀況在上海的長(zhǎng)征醫(yī)院、中山醫(yī)院都同樣存在，中山醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師、上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任朱同玉說，該院患者排隊(duì)等待器官平均需要5年，而長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植科的醫(yī)生張雷反映該院現(xiàn)在排隊(duì)等待器官的病人至少四五百人，一些病人已經(jīng)等待了十多年。

我國(guó)2010年開始推動(dòng)器官捐獻(xiàn)工作，當(dāng)年3月，在天津召開了一次重要會(huì)議，隨后一些地區(qū)開始部署器官自愿捐獻(xiàn)工作，但上海由于一些特殊原因直到2011年底才逐漸開始推動(dòng)，因此較浙江、廣東等地區(qū)而言，上海真正的起步工作比較晚。

對(duì)于死囚器官利用的問題，目前爭(zhēng)議較大，典型的觀點(diǎn)如第二軍醫(yī)大學(xué)器官移植中心主任朱有華接受《新民周刊》采訪時(shí)所持的那樣，認(rèn)為死囚也有權(quán)利自愿捐獻(xiàn)，可以納入自愿捐獻(xiàn)體系，只要法制化，公開透明即可，不宜一刀切叫停。

歌手姚貝娜因病去世后，捐獻(xiàn)自己的角膜使3人復(fù)明。

張雷估計(jì)，按照現(xiàn)在的發(fā)展速度，2年以后醫(yī)院的移植手術(shù)量能夠恢復(fù)到2002年左右的水平，當(dāng)時(shí)，全國(guó)器官移植手術(shù)量約1萬例，“2013年全國(guó)自愿捐獻(xiàn)700例，去年翻番到了1400例，但這樣的推測(cè)是建立在現(xiàn)有體系健康蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上，OPO現(xiàn)在看來發(fā)展不錯(cuò)，但明后年會(huì)否繼續(xù)保持這種良好的態(tài)勢(shì)，是未知的，而且發(fā)展還可能會(huì)遇到瓶頸期?！?/p>

來自長(zhǎng)征醫(yī)院的數(shù)據(jù)反映，較之死囚器官比例的不斷下降，這幾年，來自DCD（心臟死亡器官捐獻(xiàn)）的捐獻(xiàn)快速上升，親屬活體捐獻(xiàn)穩(wěn)步上升，2013年DCD車禍捐獻(xiàn)的比例就已超過了死囚的捐獻(xiàn)，2014年，長(zhǎng)征醫(yī)院開展了154例腎移植手術(shù)，有60例左右來自DCD，還有一部分是親屬捐獻(xiàn)。

何時(shí)才能彌補(bǔ)缺口難以判斷。病人的數(shù)量是在上升的，自愿捐獻(xiàn)的上升幅度沒有死囚器官利用下降的幅度大，差距肯定拉得越來愈大。在這樣的情況下，各家醫(yī)院只能根據(jù)自身的醫(yī)療特點(diǎn)想辦法盡量彌補(bǔ)缺口。

夏強(qiáng)認(rèn)為，以仁濟(jì)醫(yī)院為例，現(xiàn)在能做的就是加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)的動(dòng)員力度，提高公民自愿捐獻(xiàn)率，以及開展親屬間的活體移植。

運(yùn)動(dòng)員兼裁判員？

“畫虎不能畫成犬”，這是中山醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師朱同玉的提醒。“一般一座城市有一個(gè)OPO就夠了?！备鶕?jù)他的了解，美國(guó)一般一個(gè)州只設(shè)一個(gè)OPO，而且這個(gè)OPO不隸屬于任何醫(yī)院，是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，捐獻(xiàn)者到OPO捐獻(xiàn)器官后，分配到全州所有醫(yī)院，分配過程接受社會(huì)的監(jiān)督。

“OPO一定要與移植醫(yī)院脫鉤，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員是不合適的。技術(shù)上可以依靠醫(yī)院，但管理上不能屬于醫(yī)院。”朱同玉說。

21歲的廣西賀州小伙葉勁，2014年5月1日因腦腫瘤晚期被宣布腦死亡，經(jīng)家人同意，他的心臟被捐贈(zèng)給北京的小包延續(xù)生命。心臟離體不能超過6小時(shí)。為了這場(chǎng)“換心”手術(shù)，廣西北京兩地接力調(diào)動(dòng)多個(gè)部門上演了“生死時(shí)速”。2日晚10時(shí)30分許，這顆心臟終于在小包身體里再次跳動(dòng)起來。

目前我國(guó)在各個(gè)開展移植手術(shù)的醫(yī)院內(nèi)設(shè)置OPO辦公室，這個(gè)辦公室接受相關(guān)部門與衛(wèi)生部門的監(jiān)管，但工作人員與日常運(yùn)行管理人員則來自醫(yī)院內(nèi)部。

就分配而言，朱同玉透露，目前尚未完全實(shí)現(xiàn)全國(guó)分配的理想狀態(tài)，“有些醫(yī)院一年能分配到兩百個(gè)器官，而有些醫(yī)院卻少得可憐？現(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：移植手術(shù)量與醫(yī)院整體的技術(shù)水平關(guān)系不大，主要看醫(yī)院自己OPO的工作情況，這與國(guó)際公認(rèn)的分配方式還有一定的距離，當(dāng)然這樣的現(xiàn)狀不利于患者。。這樣的現(xiàn)狀不利于患者。我也希望我們能迅速跨過OPO發(fā)展的初級(jí)階段，逐步與國(guó)際接軌”。

實(shí)際情況是，器官的全國(guó)分配還停留在理論上，操作中遵循“地理優(yōu)先”，簡(jiǎn)單點(diǎn)說，醫(yī)院獲取的自愿捐獻(xiàn)器官，優(yōu)先用于自己醫(yī)院的手術(shù)。

朱同玉認(rèn)為，制度還不完善，“漏洞還在，一個(gè)醫(yī)院有自己的OPO，會(huì)希望把器官資源留在本院”。

張雷對(duì)此有自己的看法，他認(rèn)為在早期階段，一個(gè)系統(tǒng)的可行性、合理性和合法性要找到一個(gè)平衡點(diǎn)才能逐漸去發(fā)展。“全上海設(shè)立一個(gè)OPO是最終的理想，我們當(dāng)然希望國(guó)家建立一個(gè)大的器官資源庫(kù)，這最理想，但不現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)在只能依托現(xiàn)有的移植醫(yī)院，以點(diǎn)帶面，慢慢做起來?！?/p>

夏強(qiáng)也認(rèn)為，上海建立一個(gè)OPO專職中心目前來看并不現(xiàn)實(shí)，他提出了一個(gè)技術(shù)上的考慮?！艾F(xiàn)在每家醫(yī)院都在開展自己的手術(shù)，我們?cè)谙到y(tǒng)上看到匹配的器官，不是本院的基本不敢用，因?yàn)槠鞴俨皇巧唐房梢噪S便流通，與很多技術(shù)因素有關(guān)，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員有行業(yè)的特殊性?！?/p>

不過，夏強(qiáng)認(rèn)為OPO系統(tǒng)還應(yīng)該更靈活，需要完善。分配的公開、公平、公正是器官資源捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)，但計(jì)算機(jī)是死的，人是活的，“比如一個(gè)病人我們前一天聯(lián)系他時(shí)情況很好，今天匹配到他，但卻找不到他人，或者他今天的條件不適合做手術(shù)，怎么辦？這樣情況下二次分配怎么開展？”夏強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，“系統(tǒng)分配是一切的基礎(chǔ)，不能允許人為操作，但這個(gè)系統(tǒng)還有很大完善空間，要做手術(shù)的一剎那，會(huì)有很多變數(shù)，怎么在優(yōu)先的時(shí)間內(nèi)重新分配，對(duì)我們來說是新的問題”。

“當(dāng)然，完善需要一個(gè)過程?！毕膹?qiáng)補(bǔ)充說。

OPO活力有待激活

張雷認(rèn)為，到目前為止我國(guó)探索器官捐獻(xiàn)的這條道路是成功的，畢竟，三年前我們還很難想象會(huì)有現(xiàn)在一年一千多例的捐獻(xiàn)量?！斑@三年來的發(fā)展?fàn)顩r，我認(rèn)為是好于預(yù)期的。關(guān)鍵是現(xiàn)在我們開始重視這項(xiàng)工作，激發(fā)OPO的積極性?！?/p>

張雷直言不諱地表示，現(xiàn)在的OPO活力不夠。“器官捐獻(xiàn)工作能不能做得好，最終都是落實(shí)在一個(gè)個(gè)具體案例上的， OPO有沒有這樣的工作熱情和效率，直接決定了效果。按照百萬人口捐獻(xiàn)率算，上海從2013年的百萬分之0.25提高到去年的百分之2.5已經(jīng)是很大的進(jìn)步，如果達(dá)到百萬分之10，在華人地區(qū)已經(jīng)很好了，浙江等地已經(jīng)達(dá)到，這說明上海的OPO活力還沒有完全被激發(fā)出來?！?/p>

仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)聞大翔對(duì)此亦有體會(huì)，在上海截至目前的79例自愿捐獻(xiàn)中，52例來自仁濟(jì)醫(yī)院OPO，仁濟(jì)的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)院高層的重視與建立一支專業(yè)、敬業(yè)的團(tuán)隊(duì)。

仁濟(jì)醫(yī)院在上海的8個(gè)OPO里啟動(dòng)最早，組建了一支由副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，與移植相關(guān)的各部門骨干構(gòu)成的OPO團(tuán)隊(duì)。他們的經(jīng)驗(yàn)表明，開展OPO工作的重點(diǎn)首先在積極主動(dòng)地挖掘潛在的捐獻(xiàn)者，仁濟(jì)醫(yī)院目前有6名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，在上海各家醫(yī)院中算比較多的，而在一些OPO工作開展較好的省份，僅一個(gè)OPO辦公室的協(xié)調(diào)員數(shù)量就多達(dá)十多人。

上海市衛(wèi)計(jì)委劃定給仁濟(jì)醫(yī)院的動(dòng)員區(qū)域是浦東、長(zhǎng)寧與嘉定三個(gè)區(qū)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的13家設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院的OPO團(tuán)隊(duì)組織了近百場(chǎng)關(guān)于器官捐獻(xiàn)和分配工作的宣教?！爸耙恍┽t(yī)護(hù)人員都不了解OPO，何況社會(huì)上的普通民眾?！甭劥笙枵J(rèn)為提高醫(yī)院ICU、神經(jīng)內(nèi)外科等部門醫(yī)務(wù)工作者對(duì)OPO的認(rèn)知率非常關(guān)鍵，一旦他們頭腦中有了意識(shí)，對(duì)器官捐獻(xiàn)事業(yè)取得認(rèn)同，遇到潛在的捐獻(xiàn)者就會(huì)主動(dòng)聯(lián)絡(luò)OPO協(xié)調(diào)員。

記者采訪了仁濟(jì)醫(yī)院的OPO協(xié)調(diào)員陳小松，他說，他的工作狀態(tài)是24小時(shí)待命，經(jīng)常只要接到有潛在捐獻(xiàn)者的電話，哪怕是深更半夜，他也要立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)閺呐卸ㄋ劳龅将@取臟器的時(shí)間窗非常短暫，捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)稍縱即逝，稍微拖延時(shí)間就會(huì)失去延續(xù)生命的希望。

雖然目前仁濟(jì)醫(yī)院每十例潛在捐獻(xiàn)者中大概才能成就一例捐獻(xiàn)，但陳小松堅(jiān)信只要社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度提高了，器官捐獻(xiàn)成功數(shù)量就一定會(huì)上升。

打破不均衡

記者采訪仁濟(jì)醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院與中山醫(yī)院的明顯感受是，專家們普遍反映OPO體系目前沒有充分考慮到移植和捐獻(xiàn)工作的地區(qū)不平衡性。目前，全國(guó)移植技術(shù)發(fā)達(dá)的醫(yī)院集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，比如上海有11家醫(yī)院可以開展移植。因?yàn)檫@個(gè)原因，上海各家醫(yī)院里登記的等待移植患者，來自全國(guó)各地，數(shù)量很大。

缺移植技術(shù)的地方不缺器官，上海、北京等地區(qū)病人來自全國(guó)各地，但分配的OPO區(qū)域僅限于當(dāng)?shù)兀∪硕嗥鞴偕?，這樣的現(xiàn)狀，更需要國(guó)家層面對(duì)OPO區(qū)域劃分的協(xié)調(diào)。

“我們中山醫(yī)院只劃定了上海徐匯、青浦、金山三個(gè)區(qū)，也就300萬人口的覆蓋面，而我們的患者卻來自全國(guó)。”朱同玉說。他認(rèn)為，器官分配系統(tǒng)應(yīng)該考慮到北京、上海這樣的城市的現(xiàn)實(shí)需求，為這些城市提供更多的器官資源。

張雷認(rèn)為，目前的情況需要迅速做出調(diào)整，現(xiàn)在已經(jīng)有醫(yī)生因?yàn)闆]有手術(shù)可以做，換科室不當(dāng)移植醫(yī)生了，這是一種技術(shù)資源的浪費(fèi)，犧牲的是患者的利益。

針對(duì)這種情況，夏強(qiáng)建議建立讓自愿捐獻(xiàn)動(dòng)員工作做得好的OPO帶動(dòng)其他OPO，盡快將沒有動(dòng)員起來的片區(qū)開發(fā)起來，現(xiàn)在動(dòng)作太慢，時(shí)不我待。

“在全國(guó)成立全國(guó)區(qū)域的OPO聯(lián)盟，比如華東地區(qū)聯(lián)盟，聯(lián)盟內(nèi)部可以協(xié)調(diào)技術(shù)與器官資源。我們得到器官，他們得到技術(shù)。”夏強(qiáng)認(rèn)為如此可打破技術(shù)與器官資源兩者不均衡的壁壘。

腦死亡立法

聞大翔認(rèn)為，OPO的第二個(gè)工作關(guān)鍵點(diǎn)在于死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。仁濟(jì)醫(yī)院器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員陳小松的體會(huì)是，在動(dòng)員時(shí)，家屬首先考慮的就是死亡判定問題。對(duì)于腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，陳小松認(rèn)為需要立法，目前中國(guó)以心死亡為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬對(duì)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)抵觸情緒很大，需要解釋很久。

“器官捐獻(xiàn)要隨著全社會(huì)對(duì)死亡認(rèn)知水平的提高才能做好，可能需要幾代人的努力，因此我呼吁對(duì)死亡問題，從中小學(xué)開始，教科書就要涉及?！标愋∷烧f。

盡管目前面臨各種困難，但陳小松依然很有信心，他認(rèn)為只要有人去努力做這項(xiàng)工作，就一定會(huì)有成效。

上海市人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任湯兆祥也強(qiáng)調(diào)了死亡法重要性?！白尵璜I(xiàn)工作有一個(gè)法律的依托，比如捐獻(xiàn)者遺體歸屬權(quán)是誰。”當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)，有很多客觀的制約，除了觀念，還有病情、器官的質(zhì)量等等。

現(xiàn)實(shí)操作中，如果一個(gè)人自己登記捐獻(xiàn)器官，但直系親屬只要有一個(gè)人不同意，就不能捐獻(xiàn)。張雷介紹，在上海，他們發(fā)現(xiàn)小孩子捐獻(xiàn)的比較多，因?yàn)樗麄兊母改副容^年輕，接受了器官捐獻(xiàn)的觀念，家族里的阻力相對(duì)較小，容易做出捐獻(xiàn)的決定。

“家庭是很重要的一個(gè)因素，你是當(dāng)?shù)厝?，社?huì)關(guān)系很緊密，會(huì)有很多人插手這件事，發(fā)表意見。假如社會(huì)上有70%的人同意器官捐獻(xiàn)，這已經(jīng)是很高的比例了。

張雷前不久就遇到了一個(gè)放棄捐獻(xiàn)的案例，一名因顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)院至上海的患者，弟弟是當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)的成員，原本同意捐獻(xiàn)器官，但最終迫于家族壓力，放棄捐獻(xiàn)，“這實(shí)在可惜，如果捐獻(xiàn)成功，至少可以挽救三個(gè)人的生命”。

張雷認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)最重要的還是法制環(huán)境，對(duì)死亡界定不清晰，關(guān)于捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)也是模糊的。關(guān)于捐獻(xiàn)意愿，國(guó)際上有幾種方式，一個(gè)是事前登記，一個(gè)是默認(rèn)，只要不說肯定不捐，就默認(rèn)為捐。他認(rèn)為法律一定要把相關(guān)問題界定好，劃好紅線，給從事器官捐獻(xiàn)工作的人以保護(hù)，對(duì)捐獻(xiàn)家庭提供保護(hù)。

讓捐獻(xiàn)變得更加溫暖

現(xiàn)在，器官自愿捐獻(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中還遇到很多特殊的困境。朱同玉醫(yī)生遇到過一名來自四川志愿者，他一直想無償捐獻(xiàn)自己腎臟，找了朱同玉很多次，但因?yàn)榕c政策違背未能如愿。按照規(guī)定，活體器官捐獻(xiàn)僅限于親屬之間，只有尸體捐獻(xiàn)才可以提供給陌生人，而這位四川志愿者顯然不符合這兩個(gè)條件。

張雷醫(yī)生最近也遇到了類似的案例，一名男子找到他，想把自己的腎臟捐獻(xiàn)給戰(zhàn)友的兒子，戰(zhàn)友十多年前犧牲后，子女就一直由他照顧，感情猶如親生子女。“我只能建議他去民政局辦理寄養(yǎng)手續(xù)，盡管他們的關(guān)系事實(shí)上是收養(yǎng)關(guān)系，但現(xiàn)在去補(bǔ)辦手續(xù)，也很可能無法通過審批?！?/p>

中國(guó)對(duì)捐獻(xiàn)者的身份有著嚴(yán)格的管理規(guī)定，主要是擔(dān)心存在交易。張雷認(rèn)為方向是對(duì)的，但不能一刀切，還有很多改進(jìn)的空間。

湯兆祥介紹，為了鼓勵(lì)自愿捐獻(xiàn)，目前對(duì)捐獻(xiàn)者的家庭，紅十字會(huì)從人道主義出發(fā)給予一系列的關(guān)懷措施，首先，在精神層面，征得家屬同意后，紅十字會(huì)會(huì)在社會(huì)層面宣傳和贊揚(yáng)捐獻(xiàn)者的事跡，上海在福壽園建有器官捐獻(xiàn)者的紀(jì)念碑，“如果親屬同意，我們會(huì)把名字刻在紀(jì)念碑上，對(duì)他們有紀(jì)念活動(dòng)，福壽園的電子觸摸屏上，有捐獻(xiàn)者的音容笑貌，可以在整個(gè)園區(qū)播放?！?/p>

對(duì)于因捐獻(xiàn)者逝世而給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力的家屬，紅會(huì)會(huì)減免合理范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，善后費(fèi)用也可以核報(bào)，并解決近親屬在捐獻(xiàn)期間的食宿。另外，親屬可以向紅會(huì)申請(qǐng)人道救助。

湯兆祥強(qiáng)調(diào)，人道救助是在自愿捐獻(xiàn)的前提下進(jìn)行的，不是交易，更不是買賣，目的是要把這種大愛精神傳承下去。

陳小松呼吁不能功利地去看待救助捐獻(xiàn)者家庭，他提議 “全社會(huì)要共同努力，讓捐獻(xiàn)變得更加溫暖。”