王杰

“醫(yī)生，我的喉嚨里好像一直有根魚(yú)刺卡著，用了各種方法，卡著的感覺(jué)還是存在，至今已經(jīng)有一個(gè)月左右了，現(xiàn)在連魚(yú)都不敢吃?！笔忻窈縼?lái)院求診，針對(duì)自己咽喉不適的癥狀作了如上描述。

接診醫(yī)生用喉鏡仔細(xì)觀察患者的咽喉，發(fā)現(xiàn)了異樣。原來(lái)，胡女士并非是“魚(yú)刺鯁喉”，而是喉嚨里生出了一個(gè)小囊腫?；颊咭詾槭亲约撼贼~(yú)時(shí)不當(dāng)心吞下根魚(yú)刺卡在喉嚨里，所以試盡各種“土辦法”，卻萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到實(shí)際上是長(zhǎng)了異物，如此反復(fù)刺激，反而對(duì)囊腫更不利，容易增生、發(fā)炎甚至惡變。于是，醫(yī)生建議其盡早手術(shù)，摘除這個(gè)不定時(shí)的“炸彈“。

咽喉炎背后有“隱情”

在門(mén)診，不少患者都有長(zhǎng)期咽喉不適的問(wèn)題，但是因?yàn)榉N種理由，他們并沒(méi)有能夠第一時(shí)間就診或得到明確診斷，所以癥狀持續(xù)，有些甚至越發(fā)嚴(yán)重，如疼痛加重，無(wú)法進(jìn)食，各種“不舒服”接踵而來(lái)。

其中，又有不少人想當(dāng)然地會(huì)認(rèn)為自己是犯了“咽喉炎”，沒(méi)什么大不了，自己吃點(diǎn)消炎藥了事，并不急于就醫(yī)治療。然而，所謂的“咽喉炎”有時(shí)并非那么簡(jiǎn)單，它不僅僅會(huì)影響人們的正常社交，還可能讓真正的危害隱藏于其背后，讓患者忽視更為嚴(yán)重的疾病，有時(shí)甚至是直接威脅生命的惡性腫瘤。

下面再介紹幾例臨床中的經(jīng)典病例，希望大家從中引起警惕。這些病例中的患者有共同點(diǎn)，即他們大多和故事中的胡女士一樣，都是起初表現(xiàn)為“魚(yú)刺鯁喉”的感覺(jué)，然而，最終卻有著不同的命運(yùn)——

病例1：

溫州人劉某是一家民營(yíng)工廠的銷(xiāo)售經(jīng)理，長(zhǎng)期跑業(yè)務(wù)，飯局天天有。一次酒桌飯局后，自覺(jué)魚(yú)刺卡在喉嚨里，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，被“誤診”為魚(yú)刺擦傷，患者喝了“消魚(yú)骨”的中藥威靈仙以及大量醋，但是治療了半年多，還是一直不舒服。

患者覺(jué)得很困惑，就到上海的大醫(yī)院再瞧瞧，結(jié)果明確診斷，實(shí)質(zhì)是患有“咽喉癌”。由于時(shí)過(guò)半年方才手術(shù)，治療、預(yù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)不太盡如人意，對(duì)患者而言不得不說(shuō)是比較遺憾的。

病例2：

劉女士因覺(jué)得咽喉不舒服去醫(yī)院求診，多家醫(yī)院檢查后均診斷為咽喉炎。在我院，劉女士初診的時(shí)候也被診斷為咽喉炎，通過(guò)喉鏡檢查也沒(méi)有查出什么器質(zhì)性的大問(wèn)題。

但是在服用咽喉炎的藥物后，劉女士仍然覺(jué)得不適感沒(méi)能消退。在后來(lái)的幾次復(fù)診中，醫(yī)生繼續(xù)追問(wèn)病史，患者述說(shuō)自己常常會(huì)反酸，于是，被建議去做胃鏡，告之咽喉不適有可能是因?yàn)橄兰膊∫稹Ｖ?，患者胃鏡檢查被確診為是胃食管反流病，而咽喉的不適也是由此引起的。

病例3：

60歲的方大媽?zhuān)L(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，胸片、CT都拍過(guò)，肺部并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，但是咳嗽一直不好，生活受到了嚴(yán)重影響。

后來(lái)，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，方大媽告知，自己本身就有鼻竇炎，除了咳嗽，還常常會(huì)流涕。在做了一些檢查后，被診斷其為“鼻后滴漏綜合征”，方大媽長(zhǎng)期咳嗽也主要是因?yàn)樵摬∫鸨歉]炎，分泌物向后流入鼻咽部所致。后經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，方大媽咳嗽癥狀明顯得以改善。

咽喉不適需要細(xì)細(xì)“尋根”

通過(guò)病例，我們不難看出，咽喉不適往往只是患者的癥狀表現(xiàn)，其背后的疾病多種多樣，臨床上也應(yīng)仔細(xì)鑒別才能抓住“病根”。臨床上，容易出現(xiàn)咽喉不適癥狀的疾病常見(jiàn)于：

慢性咽喉炎 多由外源性刺激（如吸入空氣中的刺激，食物刺激等）或內(nèi)源性刺激（如鼻涕倒流，胃食管反流等）引起。

咽異感癥 咽部感覺(jué)異常，但咽喉檢查無(wú)特殊，可由鄰近器官的疾病引起（如甲狀腺、頸椎、心臟、食管等），也可是無(wú)明顯體征的輕度慢性咽喉炎。

其他系統(tǒng)的疾病及腫瘤 ?咽喉部的腫瘤和一些特殊的炎癥，以及一些內(nèi)科疾病在咽喉的表現(xiàn)。

咽喉部檢查不能只靠“壓舌板”

很多時(shí)候患者的“咽喉不適”長(zhǎng)期未能得到確診治療，還可能源于檢查的不徹底所致。因此，建議有長(zhǎng)期咽喉不適的患者，一定要做全面檢查，檢查越細(xì)、越全面，疾病也越容易得到確診。

有看病經(jīng)驗(yàn)的人都知道，“壓舌板”是醫(yī)生檢查喉嚨常用的工具，那么是不是用壓舌板看一下就能一目了然呢？當(dāng)然不盡然。壓舌板在臨床上確實(shí)是一種檢查咽喉部的簡(jiǎn)便方法，但是它有一定的弱勢(shì)，只能看到患者口咽部的清況，而無(wú)法看到下咽部的情況。因此，對(duì)于那些咽喉部長(zhǎng)期反復(fù)不適的患者而言，不能只做這項(xiàng)檢查，建議做個(gè)喉鏡，它是確診咽喉病不可缺少的診斷方法。

喉鏡專(zhuān)用于喉部和鼻咽部疾病的檢查、診斷和治療。它檢查的范圍囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部，甚至可以深入到聲門(mén)下氣管。它可以對(duì)早期的喉部腫物、炎癥、異物、聲帶麻痹以及喉部發(fā)聲功能障礙的患者作出明確診斷;可以為有咽喉部癥狀，如聲音嘶啞、咽部異物感、吞咽困難的患者提供聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶白斑、囊腫及喉部的惡性腫物的早期診斷依據(jù)。

注：對(duì)于咽喉不適患者來(lái)說(shuō)，咽喉部檢查切不可少，不要因?yàn)榉爆?，就“偷工減料”，且一定要細(xì)致入微，如果服藥后沒(méi)有改善就要繼續(xù)查、反復(fù)查。在診斷明確的基礎(chǔ)上，才能對(duì)癥治療。

注意口腔衛(wèi)生，減少咽部不適

對(duì)于已經(jīng)確診為慢性喉炎的患者，除了正規(guī)的藥物治療外，建議患者日常要做足咽部的保健和護(hù)理，減少咽部的不適感。

戒煙限酒、飲食清淡 煙酒對(duì)咽喉的刺激非常厲害，可以使咽喉受損，應(yīng)該堅(jiān)決戒除。本身就不吸煙的人，也需要避免二手煙。飲食方面應(yīng)以清淡的食物為主，可以多食蔬菜水果，避免重口味，少食煎烤油炸以及對(duì)咽喉有刺激性的食物。

遠(yuǎn)離刺激氣味 不要把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)，有些濃重味的花草也不要放在屋內(nèi)，保持室內(nèi)空氣的清新。另外，居住環(huán)境還要注意避免干燥。尤其是冬天用暖氣時(shí)，應(yīng)注意室內(nèi)不要太干燥，可使用加濕器，以保持空氣濕潤(rùn)。

保持口腔衛(wèi)生 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。堅(jiān)持早晚及飯后刷牙，盡量避免張口呼吸的不良習(xí)慣。注意在寒冷或風(fēng)沙天氣出門(mén)時(shí)戴好口罩，防止冷空氣對(duì)咽部刺激，避免空氣中的粉塵對(duì)口腔污染。

注意休息 注意休息，減少操勞，適當(dāng)鍛煉身體，避免用嗓過(guò)度或大聲喊叫。有全身性疾病者應(yīng)積極治療，如原有鼻咽部、口腔疾病要及時(shí)治療。