利燕輝 敖楨楨廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

圍生期醫(yī)學技術不斷發(fā)展的過程中，新生兒的復蘇技術獲得了長遠的推廣，臨床新生兒窒息死亡率與存活之后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率大大降低，不但保證了新生兒的生存質量，減少了家庭經(jīng)濟與心理負擔，且減少了社會醫(yī)療資源的投入[1]。有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，全球每年有＞400萬的新生兒死亡，其中早產兒死亡率為27%左右，窒息率為23%，早產兒死亡因素中，窒息占比最大；因為早產兒的肺部發(fā)育不夠成熟，且新生兒在出生時離不開呼吸動作的支持，因此對早產兒實施復蘇十分必要。早產兒復蘇技術的提升，可以減少新生兒窒息，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有促進作用[3]。本研究重點為喉罩氣道在早產兒復蘇中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年9月～2015年4月于我院分娩的早產兒共50例，胎齡28～34周，產前B超估計1000～2000 g，經(jīng)過初步復蘇后確定要實施正壓通氣。依照早產兒出生日期的單雙數(shù)將其分成喉罩組與面罩組，面罩組 25 例患兒，平均胎齡（32.1±1.3）周，平均出生體重（1600±200）g；喉罩組 25 例患兒，平均胎齡（31.0±1.0）周，平均出生體重（1500±260）g，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準[4]：嚴重的先天畸形；產前存在嚴重的胎兒窘迫問題；羊水胎糞污染；1 min Apgar評分≤3分。

1.2 方法

新生兒分娩后，依照早產兒復蘇的操作指南開展初步復蘇與評價工作[5]。初步復蘇第1個30 s后，若早產兒出現(xiàn)呼吸暫停或喘息狀的呼吸、心率＜100/min，或常壓狀態(tài)給氧后新生兒依然持續(xù)發(fā)紺癥狀者可開展正壓通氣，通氣的頻率為40～60次/min，氧流量6～8 L/min，控制新生兒氧濃度至100%。面罩復蘇的方式參照新生兒復蘇指南執(zhí)行，喉罩置入的方式采用盲探法，使患兒頭部輕微的朝后傾仰，抽干凈喉罩氣囊內的氣體，喉罩以執(zhí)筆法握住，在食指的指引下完成插入動作，最后使用注射器對充氣囊充氣，并連接至復蘇囊行通氣動作[6]。足月新生兒的喉罩充氣量一般為2～4 ml，多為3 ml，實際使用推薦最小氣體量注入進充氣囊，觸診充氣控制球對充氣量進行調節(jié)，早產兒的充氣量可略少于足月新生兒，通常氣量為1～2 ml，有時可以零充氣[7]。每次復蘇要求2人參與，分別為一名新生兒科醫(yī)生和一名助產士。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的血氣指標、起效時間、通氣時間等情況，比較兩組方法的復蘇成功率及不良反應發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇成功早產兒臍血和復蘇1 h后血氣指標的比較

兩組pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指標變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；喉罩組復蘇前后的差異較面罩組大（表1）。

表1 兩組復蘇成功早產兒臍血和復蘇1 h后血氣指標的比較（±s）

表1 兩組復蘇成功早產兒臍血和復蘇1 h后血氣指標的比較（±s）

組別 pH PCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）BE（mmol/L）乳酸（mmol/L）微量血糖（mmol/L）喉罩組復蘇前復蘇后面罩組復蘇前復蘇后7.14±0.06 7.28±0.05 59.3±13.1 44.3±9.4 21.1±13.1 93.2±7.1-7.6±3.1-5.2±2.5 5.1±0.7 3.4±0.8 3.3±0.6 3.6±0.6 t值 P值7.21±0.03 7.33±0.05 1.321 0.192 57.5±6.2 43.2±7.4-0.279 0.780 26.2±7.8 90.7±4.4 0.204 0.708-6.5±1.2-3.9±1.2 0.260 0.794 4.8±0.7 3.1±0.6-0.347 0.729 3.1±0.3 3.6±0.3 1.120 0.267

2.2 兩組患兒復蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較

喉罩組的起效時間、通氣時間及復蘇成功率明顯優(yōu)于面罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒復蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較（s，±s）

表2 兩組患兒復蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較（s，±s）

組別 n 復蘇成功[n（%）] 起效時間 通氣時間喉罩組面罩組χ2/t值P值25 25 24（96.0）21（84.0）6.83＜0.05 15.48±3.78 27.71±8.24 7.621＜0.05 53.48±15.62 107.12±24.58 4.562＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

喉罩組的不良反應率明顯低于面罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組不良反應發(fā)生率的比較（n）

3 討論

早產兒的復蘇成功其核心與關鍵在于建立有效的通氣動作，有效通氣的建立離不開氣道的建立與氣道的充分開放。目前國內新生兒科醫(yī)生使用的方法主要是面罩與氣管插管[9-10]。氣囊面罩加壓復蘇的操作方式雖然易被掌握，但易發(fā)生密閉性松懈與上呼吸道阻塞的問題，影響通氣效果；氣管插管有直接良好的通氣效果，但臨床研究結論證實，氣管插管屬應用在新生兒復蘇中的一項技術難點，臨床普及難以達到一定的范疇，且氣管插管臨床應用要耗費大量的時間，成功率不高，對復蘇的效果存在巨大影響[11]。喉罩是一種介于面罩與氣管插管間的一種通氣設備，其能直接使用在喉頭上方將其覆蓋，通氣口與聲門直接對應，完全消除上呼吸道阻塞的問題，且操作方式便利，不需要額外使用喉鏡與肌松劑[12]。將喉罩應用于成人復蘇中，臨床已具備一定的經(jīng)驗，但在新生兒尤其是早產兒方面的應用研究相對較少。

本次研究結果顯示，兩種方法對pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指標變化影響甚微，差異無統(tǒng)計學意義。但喉罩組的起效時間為（15.48±3.78）s、通氣時間為（53.48±15.62）s，顯著短于面罩組的（27.71±8.24）s、（107.12±24.58）s，且喉罩組的復蘇成功率高達 96.0%，不良反應低至8.0%，均顯著優(yōu)于對照組的84.0%、28.0%，差異有統(tǒng)計學意義。表明喉罩復蘇能直接、有效、便捷地改善通氣癥狀，縮短新生兒的缺氧時間，緩解新生兒的抑制狀態(tài)，對其預后效率的提升有積極意義[13-14]。

綜上所述，喉罩氣道用于早產兒復蘇，便捷安全，具有突出的臨床應用價值，后期需要加以深入關注與研究[15]。

[1]余志碧.新生兒喉罩復蘇效果的多中心隨機對照臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014：12-18.

[2]袁艷冰.喉罩通氣與面罩通氣在新生兒復蘇的隨機對照研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學，2014：22-27.

[3]劉婷婷，楊傳忠，朱小瑜，等.早產兒喉罩復蘇的臨床隨機對照研究[J].中國新生兒科雜志，2013，28（3）：149-154.

[4]中國新生兒科雜志編輯委員會.2009全國新生兒學術研討會會議紀要[J].中國新生兒科雜志，2009，24（14）：203-205.

[5]孫云霞.喉罩氣道在新生兒復蘇及基層推廣中的應用前景[J].中國醫(yī)學工程，2014，2（1）：182.

[6]吳婧.喉罩氣道在新生兒窒息復蘇中的療效分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，3（1）：141-143.

[7]袁艷冰，劉海燕.新生兒喉罩復蘇的臨床研究及前景[J].新醫(yī)學，2014，3（2）：141-146.

[8]Zhu XY，Lin BC，Zhang QS，et al.A prospective evaluation of the eficacy of the laryngeal mask airway during neonatal resuscitation[J].Resuscitation，2011，82（17）：1405-1409.

[9]Trevisanuto D，Parotto M，Doglioni N，et al.Upper esophageal lesion following laryngeal mask airway resuscitation in a very low birth weight infant[J].Resuseitation，2011，82（23）：1251-1252.

[10]高建慧，賴春華，鄒志慧，等.喉罩氣道在新生兒復蘇中的建立與臨床效果分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（1）：17-20.

[11]林偉斌，朱小瑜，楊傳忠，等.喉罩通氣與氣管插管在新生兒復蘇的對照應用研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2012，19（7）：259-263.

[12]林冰純，朱小瑜，蘇晉瓊，等.喉罩通氣在新生兒復蘇中的應用和評價[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2010，13（5）：379-383.

[13]Abdel-Latif ME，Osborn DA.Laryngeal mask airway surfactant administration for prevention of morbidity and mortality in preterm infants with or at risk of respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，6（7）：CD008309.

[14]李兵，王燕瓊，孫蕾.喉罩置入與氣管內插管對新生兒重度窒息呼吸復蘇有效性的比較[J].云南醫(yī)藥，2007，28（1）：33-34.

[15]蘇晉瓊，朱小瑜，林冰純，等.喉罩氣道成功搶救重度窒息新生兒二例[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2010，13（1）：79-80.