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        不同手術入路內(nèi)固定融合術治療胸腰段脊柱骨折的效果比較

        2015-09-08 00:38:50尹升吉倫學剛
        中國當代醫(yī)藥 2015年22期
        關鍵詞:腰段后路前路

        尹升吉 倫學剛

        山東省壽光市人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷外科,山東壽光 262700

        胸腰段脊柱骨折屬于骨科常見疾病,近年來隨著交通意外及高處墜落事故的不斷增多,胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]。與一般壓縮性骨折相比,胸腰段脊柱骨折屬于高能量創(chuàng)傷,脊柱生物力學發(fā)生改變,脊髓神經(jīng)受損病情復雜,嚴重者可危及生命,而要解除因椎管壓迫或椎體移位導致的神經(jīng)系統(tǒng)損害以及恢復正常的椎體高度、序列及穩(wěn)定性需要依賴手術治療[2]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,骨科內(nèi)固定器械及材料也不斷更新發(fā)展,這在一定程度上放寬了胸腰段脊柱骨折的手術適應證,并且大大提高了術后療效,但術后并發(fā)癥有增無減[3]。臨床外科治療胸腰段脊柱骨折主要采用前路或后路兩種入路方式,但采取何種手術入路方式治療胸腰段脊柱骨折的效果更加理想,臨床上尚未達成共識[4]。本研究對84例胸腰段脊柱骨折患者采取前路和后路兩種入路方式治療,觀察比較其臨床效果及并發(fā)癥,為臨床治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取山東省壽光市人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷外科2013年8月~2015年1月收治的84例胸腰段脊柱骨折患者,所有均符合納入與排除標準。將所有患者隨機分為兩組,前路組和后路組,每組42例。兩組患者性別、平均年齡、發(fā)病原因、損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(表 1)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,所有入選患者均知情同意參與研究,并簽署知情同意書。

        表1 兩組的一般資料情況(n)

        1.2 納入標準

        ①損傷部位為T10~L2;②年齡≥18歲;③受傷時間≤3周;④無惡性腫瘤、傳染病以及血液系統(tǒng)疾病的患者;⑤無嚴重心、肝、腎功能障礙患者;⑥能夠耐受手術并愿意配合醫(yī)生接受治療的患者;⑦無認知功能障礙,能正常交流者。

        1.3 排除標準

        ①嚴重的顱腦損傷和(或)胸腹腔損傷患者;②病理性骨折患者以及先天畸形;③嚴重的開放性骨折患者;④合并有下肢原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及膀胱、直腸功能障礙的患者;⑤不愿意配合治療的患者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 前路組 采用前路內(nèi)固定融合術:患者取仰臥位,常規(guī)全身麻醉處理,取左側入路,充分暴露骨折椎體前方及鄰椎,切除骨折椎體中后2/3的骨質(zhì)及其上下椎間盤組織,對椎管前方采取減壓處理,完全消除后縱韌帶前方的致壓物,將受壓椎體撐開復位后,植入同側髂骨塊并內(nèi)固定,生理鹽水沖洗,最后逐層關閉切口。

        1.4.1 后路組 采用后路內(nèi)固定融合術:患者取俯臥位,常規(guī)全身麻醉處理,懸空下胸、腹部,以患椎為中心做切口,充分暴露骨折椎體及上下鄰椎,置入椎弓根釘;在C型臂X線機下軸向撐開患椎,恢復患椎及椎間隙高度,將固定釘鎖緊,根據(jù)椎體損傷程度行自體髂骨關節(jié)突間及橫突間植骨融合。生理鹽水沖洗,置負壓引流管一條,最后逐層縫合切口。術后1~2 d拔除引流,臥床2~3個月。

        治療后,兩組患者均給予常規(guī)的抗生素治療,密切觀察病情。

        1.5 觀察指標

        觀察并記錄兩組的臨床療效、手術時間、術中出血量、住院時間、運動與觸覺評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.6 療效判定標準[4]

        顯效:臨床癥狀、體征明顯消失,X線顯示壓縮椎體高度恢復至正常高度的90%以上,脊柱無畸形,骨折完全愈合,脊柱后凸Cobb角<3°,生活、工作正常無影響;有效:臨床癥狀、體征均有不同程度的消失,腰痛癥狀輕微,X線示壓縮椎體高度恢復至正常高度的60%~90%,脊柱輕度后凸畸形,脊柱后凸Cobb角3°~8°,能夠從事輕體力活動,生活質(zhì)量得到改善;無效:臨床癥狀、體征無改善,腰痛等癥狀明顯,X線示壓縮椎體高度恢復不到正常高度的60%,脊柱畸形,骨組織愈合差,脊柱后凸Cobb角>8°,幾乎無法從事體力活動??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(ASIA2011)評估運動與觸覺評分[5]。

        1.7 統(tǒng)計學處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析與處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        前路組的總有效率為85.71%,后路組為95.24%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。

        表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

        2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

        后路組的手術時間、住院時間明顯短于前路組,術中出血量明顯少于前路組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 3)。

        表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較(±s)

        表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較(±s)

        組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)前路組后路組42 42 t值 P值223.27±24.29 156.53±18.20 4.892<0.05 986.25±42.73 634.47±37.95 7.334<0.05 15.33±3.25 10.26±2.42 6.289<0.05

        2.3 兩組患者治療前后運動與觸覺評分的比較

        兩組患者治療后的運動與觸覺評分均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組治療前后組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表 4)。

        表4 兩組患者治療前后運動與觸覺評分的比較(分,±s)

        表4 兩組患者治療前后運動與觸覺評分的比較(分,±s)

        組別 n 運動評分治療前 治療后觸覺評分治療前 治療后前路組后路組42 42 t值 P值37.3±4.2 41.3±5.3 0.345>0.05 56.8±6.5 63.2±7.1 0.729>0.05 46.5±6.1 49.1±6.3 0.353>0.05 62.5±6.8 65.3±7.7 0.596>0.05

        2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表 5)。

        表5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        胸腰段脊柱是胸椎后突和腰椎前突的重要連接節(jié)段,是脊柱相對固定和相對活動的中間部位,此節(jié)段是骨折的高發(fā)部位[6-8]。胸腰段脊柱骨折能夠壓迫周圍神經(jīng)組織,損傷患者神經(jīng)功能,甚者可出現(xiàn)下肢癱瘓,嚴重影響患者的預后,其治療首選外科手術[9-12]。

        后路內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)手術方法,具有操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定效果好、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點,手術操作過程中要注意血腫務必徹底有效清除,從而減少感染的發(fā)生[13]。前路內(nèi)固定手術操作較為復雜,手術時間較長,術中出血量較多,創(chuàng)傷較大,治療過程中要選擇患側入路,充分考慮到各臟器的阻擋,同時注意減少肋間血管與節(jié)段動脈的結扎,避免過度損傷胸膜和神經(jīng)根,也有利于減少術后并發(fā)癥[14-16]。本研究采用前路與后路不同內(nèi)固定融合術治療胸腰段脊柱骨折,結果顯示,后路組的總有效率明顯高于前路組,手術時間、住院時間明顯短于前路組,術中出血量明顯少于前路組(P<0.05);兩組治療后的運動與觸覺評分均較治療前顯著提高(P<0.05);兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示后路內(nèi)固定融合術治療胸腰段脊柱骨折的效果明顯優(yōu)于前路內(nèi)固定,能明顯縮短手術時間、住院時間,減少術中出血量,值得臨床推廣應用。

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