陳寶滿

樺南縣人民醫(yī)院,黑龍江樺南 154400

高血壓屬于常見心血管疾病,是引發(fā)腦卒中重要危險因素。糖尿病是臨床常見病,長期高血糖會造成多系統(tǒng)損害。糖尿病、高血壓嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,是導(dǎo)致心血管疾病危險因素。隨著人口老齡化問題加劇,高血壓性腦出血發(fā)病率逐年上升。高血壓對腦出血患者而言是重要危險因素,糖尿病會增加腦出血后死亡率。目前,對高血壓性腦出血采取手術(shù)治療或保守治療,均具有較高的致殘率與病死率[1-3]。該文主要分析高血壓腦出血合并糖尿病治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年12月—2014年12月收治30例高血壓性腦出血合并糖尿病患者,通過CT證實自發(fā)顱內(nèi)出血,符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn),腦疝晚期,病理性呼吸；由于腦外傷、腦動脈瘤等所導(dǎo)致的出血；無糖尿病史。其中10例女,20例男,年齡平均為(61.23±10.23)歲；通過顱腦CT檢查,證實有明確出血部位,1例腦干出血,1例小腦出血,11例丘腦出血,6例腦葉出血,11例基底節(jié)出血；12例出血量60 mL,14例出血量為31~59 mL,4例出血量30 mL。

1.2 方法

兩組均采取手術(shù)治療。

直接血腫清除術(shù)：①小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)。按照術(shù)前顱腦CT血腫部位,取長為4~5 cm的直切口,在顱骨鉆孔以后,骨窗擴(kuò)大至2.5~3 cm,硬膜十字形切開,經(jīng)顯微鏡找出血腫腔,將血腫慢慢吸出,止血,并按照手術(shù)實際狀況決定外引流是否放置；②成形骨瓣開顱術(shù),按照CT掃描,將血腫作為中心,取U形皮瓣,依據(jù)血腫大小與部位決定頂皮瓣大小以及位置,硬膜剪開,于近血腫區(qū)或者是非功能區(qū)探及血腫,將血腫清除,止血,縫合硬腦膜,按照清除血腫以后患者腦壓狀況,決定是否采取去骨瓣減壓。

腦室穿刺腦脊液引流術(shù)主要適用于接近腦室腦內(nèi)血腫量少或者是原發(fā)性腦室內(nèi)出血,占位效應(yīng)不明顯,但是血腫破入腦室。通常選取額角進(jìn)行穿刺,成功穿刺以后腦室外引流,能使梗阻性腦積水得到有效緩解,術(shù)后尿激酶間斷注入,能溶解血腫,有利于術(shù)后引流。

繼發(fā)腦損害、血腫大小以及部位均有差異,采取基本術(shù)式組合使用,對有嚴(yán)重腦水腫、腦腫脹以及腦疝者可采取骨瓣減壓術(shù)。

1.3 療效評定與觀察指標(biāo)

采取GOS評分法評定術(shù)后療效：良好為V級；中殘為IV級；重殘并需要照顧為III級；呈去腦強直或者是去皮質(zhì),長時間昏迷,植物生存,即為II級；死亡為I級。按照患者預(yù)后,可以分為生存組與死亡組,監(jiān)測兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的血糖與血壓水平,比較兩組出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件,計數(shù)資料c2檢驗,例(%)表示,計量資料t檢驗,用(±s)表示,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血糖與血壓比較

該組30例患者,術(shù)后,16例生存,14例死亡。死亡組和生存組術(shù)前與術(shù)后24 h血糖、血壓水平有明顯差異,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 死亡組與生存組出血量比較

表1 生存組與死亡組手術(shù)前后手術(shù)前后血糖與血壓比較 (x-±s)

死亡組出血量平均為(68.46±17.45)mL,生存組為(51.23±18.24)mL,死亡組明顯高于生存組,t=3.053,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓性腦出血合并糖尿病臨床特點主要表現(xiàn)為：死亡率較高,并發(fā)生多,并且較為嚴(yán)重；由于不同治療均存在矛盾,造成治療顧此失彼；CT重復(fù)掃描,血腫擴(kuò)大,周圍水腫帶增寬,特別是早期容易發(fā)生血腫擴(kuò)大；病情轉(zhuǎn)化,難以穩(wěn)定。糖尿病對于臟器損傷是在腦出血以后,影響器官功能,因此,腦出血和治療上的矛盾使得難以推測患者預(yù)后。對于合并糖尿病的高血壓性腦出血患者,在未有效控制糖尿病前,需暫緩手術(shù)。糖尿病并發(fā)高滲性昏迷與酮癥酸中毒以后,禁止手術(shù)。病發(fā)3~5 d采取手術(shù)為宜,這是由于出血病灶穩(wěn)定,術(shù)中容易止血,術(shù)后不易復(fù)發(fā)血腫。同時能全面糾正與檢查重要器官功能情況,特別是高血糖糾正與血糖測定。術(shù)后,在不加劇腦水腫前提下,結(jié)合尿量、血糖以及血漿滲透壓采取補液。血漿滲透壓上升,應(yīng)用等滲液或者是低滲液；血糖升高,應(yīng)用生理鹽水,通常使用5%的葡萄糖水。

關(guān)于腦出血預(yù)后,由于血腫發(fā)展方式與出血部位不同均存在較大差異,這主要和腦部各個部位功能差異有關(guān)系。通常情況下,皮層下與殼核部位出血預(yù)后較好,腦干出血與丘腦出血預(yù)后比較差,這說明出血部位與腦深部中線部位接近,對于腦功能所產(chǎn)生的損傷也就越大,其預(yù)后也就越差。付國平[4]報道顯示,出血量是預(yù)后重要指標(biāo),血腫量越大對于腦組織損傷越重,嚴(yán)重影響預(yù)后。該研究結(jié)果顯示,死亡組出血量平均為(68.46±17.45)mL,生存組為(51.23±18.24)mL,兩組有明顯差異(P0.05),符合報道內(nèi)容。腦出血急性期控制血壓,對于患者預(yù)后與病情歸轉(zhuǎn)存在一定影響。相關(guān)研究顯示,腦卒中14 d內(nèi),遠(yuǎn)期預(yù)后與早期死亡率同血壓呈現(xiàn)為U形曲線關(guān)系,血壓過高或者是過低預(yù)后均較差,死亡率升高[5]。該組中,死亡組和生存組術(shù)前與術(shù)后24 h血糖、血壓水平有明顯差異(P0.05)。臨床需按照患者病情采取手術(shù)治療,并有效控制高血壓與高血糖。

[1] 陳秀梅.高血壓腦出血患者血糖控制的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(8):122-124.

[2] 黃華東.高血壓腦出血手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1):154-157.

[3] 石滴堅,程澤沛.微創(chuàng)碎吸術(shù)手術(shù)時機對高血壓腦出血患者血腫沖洗液炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):104-105.

[4] 付國平,廉坤,蒲軍,等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(9):188-190.

[5] 馮家龍,冉春雷,劉中洪,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):45-47.