陳桂芝,張喆,趙輝 ,余波

1碾子山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 齊齊哈爾 161000;2齊齊哈爾第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000;3齊齊哈爾第二醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000

中醫(yī)所謂“口僻”、“口眼歪斜”等即為西醫(yī)所說(shuō)的周圍性面癱[1],也稱之為面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹。周圍性麻痹可見(jiàn)于任何年齡,而在糖尿病患者中尤為常見(jiàn)。近年來(lái)糖尿病作為威脅人類健康的三大疾病,發(fā)病率逐年上升,糖尿病并發(fā)周圍性面癱的發(fā)病率也有明顯的上升[2]?，F(xiàn)選取我院32例糖尿病合并周圍性面癱患者為研究對(duì)象,觀察針灸中藥治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2010年1月—2014年1月該院收治的32例糖尿病合并周圍性面癱患者的臨床資料,并分為對(duì)照組(16例)和觀察組(16例),每名患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),以及周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除中樞性面癱,以及合并其它諸如心血管、肝腎等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病。所有患者,男性20例,女性12例,其中左側(cè)面癱15例,右側(cè)面癱17例。觀察組(針?biāo)幗M)16例, 其中男8例, 女8例,年齡18~69歲, 平均(45.72±15.53)歲,病程1~7 d,其中左側(cè)面癱6例,右側(cè)面癱8例。對(duì)照組(常規(guī)組)30 例, 其中男12 例, 女4 例,年齡16~69歲,平均(44.23±17.18)歲,病程7~15 d,其中左側(cè)面癱9例,右側(cè)面癱9例。兩組患者的一般資料方面(如年齡、性別、偏癱類型等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者采用飲食控制和各種藥物(如二甲雙胍、胰島素)控制血糖,血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖控制在治療后需達(dá)到7 mmol/L以下,餐后2 h血糖在治療后需達(dá)到11.1mmol/L以下。同時(shí)每天使用100mg維生素B 1和500μg維生素B 12肌肉注射,1次/d。

1.2.2 觀察組:針刺主穴:地倉(cāng)、 頰車、下關(guān)、絲竹空、迎香、風(fēng)池、水溝、承漿。配穴: 合谷、列缺、聽(tīng)會(huì)、足三里、翳風(fēng)。治療方式: 上述穴位采取常規(guī)針刺,同時(shí)需要配合灸法以及電療等輔助療法,可采用回旋灸法,灸患側(cè)地倉(cāng)、下關(guān)、頰車等穴位,每次灸3~5 min;患側(cè)面部使用電磁波治療儀電療,用溫?zé)嵴丈鋸?qiáng)度,照射時(shí)間10~15 min,照射后,可進(jìn)行10~15 min的面部按摩。療程:一療程為10次,1次/d;一個(gè)療程結(jié)束之后需間隔3 d再進(jìn)行下一療程,兩個(gè)月左右后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈: 患者臨床癥狀消失和體征完全正常,閉目、抬眉、鼓腮、示齒功能正常; 顯效: 癥狀和體征大部分消失,面容及面肌功能基本恢復(fù),閉目、抬眉、鼓腮、示齒功能部分正常；無(wú)效: 治療之后,患者臨床癥狀和體征無(wú)變化,甚至病情加重?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得數(shù)據(jù)用%表示,以P0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者治療有效率為78.1%,明顯低于實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.9%,差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。詳細(xì)見(jiàn)以下表1.

兩組患者治療效果比較:

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

表2 兩組患者滿意度情況比較

3 討論

經(jīng)過(guò)臨床研究與觀察,發(fā)現(xiàn)糖尿病合并面癱有自己獨(dú)特的特點(diǎn),首先必須明確的是,合并面癱是糖尿病的并發(fā)癥,而不是糖尿病所引起的單顱神經(jīng)病變。為了確定診斷,應(yīng)該通過(guò)CT、MRI等輔助檢查來(lái)確定疾病,并需要排除腮腺病變,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。第二,糖尿病合并面癱多見(jiàn)于糖尿病血糖不佳的患者,尤其多見(jiàn)于老年患者。所以不論是采取何種治療方式,控制患者血糖,使其達(dá)到并處于穩(wěn)定的水平,對(duì)于面癱的治療至關(guān)重要[5]。第三點(diǎn),糖尿病合并面癱與單純的面癱不同,患者患側(cè)乳突及周圍疼痛者并不多見(jiàn),這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相同[6]。血糖的濃度會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)的速度,病程越長(zhǎng),血糖濃度高時(shí),神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,當(dāng)血糖濃度控制較好,病人病程較短時(shí),神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降會(huì)減慢。這些原因會(huì)導(dǎo)致患者的感知能力下降,對(duì)于疼痛刺激的閾值升高[7-8]。最后,糖尿病合并面癱的患者,其治療療程相對(duì)較長(zhǎng),相比于單純的糖尿病患者,合并面癱的患者需要多治療10~20 d。合并面癱的患者為了更好的恢復(fù),在治療的過(guò)程中,需要做好保暖措施,尤其注意臉部的保暖。

中醫(yī)對(duì)于面癱的治療多采用中藥合并針灸的治療。一般在發(fā)病的7 d內(nèi),給與針灸治療,針灸穴位詳見(jiàn)治療方法。在針刺時(shí)需要注意動(dòng)作,要以清刺激和淺刺為主,在進(jìn)針時(shí)需要捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,從而達(dá)到興奮顏面神經(jīng)的作用。針灸配以中藥治療,達(dá)到促進(jìn)顏面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,促使氣血循行,暢通筋絡(luò),有利于患者肌力和和隨意協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)[9-10]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組治療前臨床狀況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后觀察組總有效率為96.9%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率78.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。觀察組患者滿意度較高達(dá)81.3%,,高于對(duì)照組的56.3%。說(shuō)明針灸中藥治療糖尿病合并周圍性面癱,對(duì)促進(jìn)患者健康,病情恢復(fù)有著十分積極的作用。可以減少西醫(yī)用藥對(duì)患者日常生活的負(fù)面影響,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于糖尿病合并周圍性面癱患者的治療,需要與患者家屬的密切配合,了解患者的心理狀態(tài),幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài),這有利于患者功能障礙的恢復(fù)。醫(yī)院和社會(huì)的方方面面都應(yīng)該對(duì)糖尿病合并周圍性面癱患者給予更多的關(guān)注和支持,只有這樣才能更好的幫助患者恢復(fù)。綜上所述,該院對(duì)顱糖尿病合并周圍性面癱患者實(shí)施的針灸中藥治療療效果良好,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

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[2] 邢金云,任秀梅.溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):25-28.

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[10] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2012,3(1 7). 1 9 2 7-9 0 4