尹麗娜

胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)29例臨床分析

尹麗娜

目的了解胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果。方法擇取2012-03—2014-03我院收治的枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，將接受胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的29例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦劃分為實驗組，另接受常規(guī)治療(未行胎頭旋轉(zhuǎn)法治療)的29例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦劃分為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)由一段時間的治療后，實驗組順產(chǎn)率為93.10%，產(chǎn)后出血率為10.34%，產(chǎn)傷率為6.89%，新生兒評分為(12.26±2.27)分；對照組順產(chǎn)率為51.72%，產(chǎn)后出血率為37.93%，產(chǎn)傷率為34.48%，新生兒評分為(7.48±2.33)分。兩組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率及新生兒評分對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胎頭旋轉(zhuǎn)法在枕后位難產(chǎn)治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值，能有效提高順產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全。

胎頭旋轉(zhuǎn)法；枕后位；頭位難產(chǎn)

持續(xù)性枕后位或枕橫位作為誘發(fā)頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵原因，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，與分娩總數(shù)比較，其難產(chǎn)發(fā)生率約為5%左右[1].。目前，伴隨著人們生活水平的不斷提高，胎兒體質(zhì)量逐漸增加，基于其他因素作用下枕后位發(fā)生率呈升高態(tài)勢。在臨床上，予以產(chǎn)婦及時、有效的胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有重要的作用?；诖?，本文主要擇取我院2012-03—2014-03收治的58例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，旨在探究胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選擇2012-03—2014-03收治的枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦58例為研究對象，所有產(chǎn)婦均無頭盆不稱、骨盆狹窄，胎兒體質(zhì)量、骨盆大小、產(chǎn)力強(qiáng)度、胎頭位置四項總評分≥11分，擴(kuò)張宮頸6 cm后停滯，胎膜已破，且胎頭無顱骨與產(chǎn)瘤重疊。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這58例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組29例，其中實驗組年齡22～35歲，平均年齡(25.98±2.69)歲；孕周37～41周，平均為(39.24±0.21)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(26.23±2.76)歲；孕周37～42周，平均為(39.56±0.31)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法對照組：待確診后未予以胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，密切觀察產(chǎn)程變化，確保宮縮有效，于順產(chǎn)程時進(jìn)行自然旋轉(zhuǎn)。

實驗組：予以胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，基于外陰陰道行常規(guī)消毒處理后鋪設(shè)無菌巾，對胎方位、陰道宮口擴(kuò)張、胎兒大小、頭盤等狀況進(jìn)行復(fù)查。待宮縮顯效后，于宮縮間歇間將右手與中指食指置入陰道，與胎頭貼近。若屬于左枕后位，術(shù)者必須確保手心向上，將胎頭握穩(wěn)，輕輕旋轉(zhuǎn)上推，待胎頭開始松動后再順著逆時針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，角度為45°～90°，直至右前位時停止；若屬于右枕后位，術(shù)者手掌心必須要朝下，沿著順時針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至45°～90°，直達(dá)枕左前位完畢。待轉(zhuǎn)位結(jié)束后，繼續(xù)將胎頭輕握，于宮縮3次后固定胎頭直至枕前位，并誘導(dǎo)胎頭下降，銜接胎頭，保證未出現(xiàn)臍帶脫垂等狀況后將手指抽出。于手術(shù)期間，術(shù)者一手置入陰道內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，另一手必須在腹壁外恥骨上部將胎肩與胎背向前方位旋轉(zhuǎn)，保證胎方位得到有效糾正。需要注意的是，在手術(shù)操作過程中，必須要執(zhí)行相關(guān)規(guī)程，禁止粗暴。術(shù)中若胎心出現(xiàn)異常，必須要暫停施術(shù)，于胎心恢復(fù)后施術(shù)。當(dāng)一次施術(shù)未成功時可反復(fù)進(jìn)行，但通常＜3次。術(shù)后，要強(qiáng)化胎心音監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常變化時予以吸氧并促使體位改變，若胎心無恢復(fù)，應(yīng)復(fù)位胎頭并予以剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)傷發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒評分等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X2.檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在順產(chǎn)率上，實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)；在產(chǎn)傷率與產(chǎn)后出血率上，實驗組顯著低于對照組(P＜0.05)。同時，在新生兒評分上，實驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床各項指標(biāo)綜合比較

3 討論

枕后位難產(chǎn)多與胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素相關(guān)。近年來，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，大部分產(chǎn)婦多取臥位待產(chǎn)，基于重力作用下易促使胎兒背側(cè)朝下旋轉(zhuǎn)，加之一些胎兒體質(zhì)量大，極其容易出現(xiàn)頭盆不稱等影響，不利于胎頭旋轉(zhuǎn)。立足于正常分娩機(jī)制角度，于胎頭下降過程中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以最小徑線將胎頭娩出[2].。一般而言，胎頭旋轉(zhuǎn)成功需借助一定產(chǎn)力，不良胎頭位置旋轉(zhuǎn)所需要的力度更大，產(chǎn)力不足難以促使胎頭正常旋轉(zhuǎn)，易造成繼發(fā)宮縮乏力等后遺癥[3].。由此可見，宮縮乏力屬于枕后位的一種常見后果。采用胎頭旋轉(zhuǎn)法，于宮縮時輔以手指力量協(xié)作，可有效解除胎頭擱置受阻問題，促使產(chǎn)程有所進(jìn)展[4].。本文研究結(jié)果顯示，實驗組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率及新生兒評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)臨床療效確切。

在行胎頭旋轉(zhuǎn)法治療中，必須要把握時機(jī)，胎先露貼近坐骨棘下、宮口擴(kuò)張＞4 cm、宮縮顯效者方可應(yīng)用該方法。宮縮欠佳者應(yīng)予以催產(chǎn)素強(qiáng)化宮縮。當(dāng)胎頭處在下降潛伏期時，宮口擴(kuò)張小，胎頭高，手法旋轉(zhuǎn)易促使胎頭上升，旋轉(zhuǎn)成功率相對較低，故在選擇該方法時要慎重[5].。

綜上所述，胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)臨床療效確切，可幫助胎兒順利娩出，安全系數(shù)高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]黃麗文.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)36例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：213-214.

[2]于鶴.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正枕后位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：94-95.

[3]王鋒，李彩霞，于曉霞，等.新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6(6)：705-706.

[4]王玲.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)186例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3725-3726.

[5]吳桂玲.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)配合對側(cè)高坡側(cè)俯臥位糾正持續(xù)性枕后位的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13(3)：171-172.

2014-08-05)

1005-619X(2015)03-0294-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.040

116100大連市金州區(qū)婦幼保健院