王光友

前置胎盤術(shù)中應(yīng)用止血帶套扎子宮血管的臨床分析

王光友

目的探討止血帶套扎子宮血管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果。方法收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)患者106例，其中56例術(shù)中采用止血帶套扎子宮血管為實(shí)驗(yàn)組，另外50例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中采用傳統(tǒng)的止血方法為對(duì)照組。比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血量、子宮切除等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)止血帶阻斷子宮血流均有效，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中采用止血帶套扎子宮血管止血效果確切、簡(jiǎn)便有效。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；止血帶套扎

妊娠期子宮血運(yùn)豐富，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤打洞娩出胎兒，娩出胎盤時(shí)出血較為兇猛，經(jīng)采用各種措施，有的最終只能切除子宮以搶救產(chǎn)婦生命[1].。因此尋求一種安全、簡(jiǎn)便、有效處理術(shù)中出血，降低產(chǎn)后出血率及子宮切除率的方法，是婦產(chǎn)科醫(yī)生極為關(guān)注的。近年來(lái)，我院收治的前置胎盤術(shù)中采用止血帶套扎子宮血管減少術(shù)中出血，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料2005-01—2013-12我院收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者106例，年齡在18～40歲，終止妊娠30～40周。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組56例，其中中央性前置胎盤24例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤12例。對(duì)照組50例，其中中央性前置胎盤20例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤12例。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組凝血功能均正常，無(wú)明顯心肺合并癥。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒后(常規(guī)舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳時(shí)，宮體注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg，每次間隔15 min)，先不娩胎盤，將子宮托出到腹部切口外，上提子宮，下推膀胱至切口3 cm下，用止血帶套扎骨盆漏斗韌帶、子宮血管，再剝離胎盤，檢查是否有胎盤植入，先行部分胎盤剝離，再清除植入的部分胎盤。用可吸收薇喬線“8”字縫合或排式縫合出血點(diǎn)，縫針深達(dá)漿肌層，但不穿透，妥善處理創(chuàng)面后，松開(kāi)止血帶觀察，如創(chuàng)面仍見(jiàn)活動(dòng)性出血，則再次扎緊止血帶，再縫合，可反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)活動(dòng)性滲血后，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。

1.2.2 對(duì)照組胎兒娩出后，常規(guī)宮體注射縮宮素，舌下含化卡前列甲酯栓，效果欠佳時(shí)，宮體注射欣母沛250 μg，最大可用8次，共2 mg。可吸收薇喬線“8”字縫合或排式縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，宮腔填塞紗條等。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組術(shù)中情況比較

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組無(wú)子宮切除，對(duì)照組有兩例子宮切除，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前置胎盤附著于子宮下段，由于子宮下段肌纖維少，收縮差，當(dāng)胎盤剝離后不能收縮關(guān)閉開(kāi)放的血竇[2].，故出血多且難以制止。由于子宮下段蛻膜發(fā)育差于子宮上段，胎盤絨毛易穿過(guò)蛻膜植入肌層，形成植入性胎盤。有報(bào)道[3].，前置胎盤發(fā)生植入性胎盤的概率高于非前置胎盤者。當(dāng)前置胎盤合并胎盤植入時(shí)，胎盤剝離面往往是噴射性的，出血更是兇險(xiǎn)。因此前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中常會(huì)遇到下段剝離面出血難止血的情況。通常是邊用紗布?jí)浩戎寡呥M(jìn)行縫合處理，但往往視野不清，不能快速縫合血竇。況且出血多是“面”，而不是“點(diǎn)”，反復(fù)縫合導(dǎo)致止血時(shí)間長(zhǎng)?；颊咭虼耸а喽斞?，為保全產(chǎn)婦生命，甚至可能行子宮切除，使產(chǎn)婦因此喪失生育能力，給其身心帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[4].。而本實(shí)驗(yàn)組采用止血帶套扎子宮血管后，子宮血流量明顯減少，血液流速慢，有利于形成血栓止血。子宮因缺血進(jìn)一步收縮壓迫血竇，從而迅速控制出血，使術(shù)野清晰，有利于術(shù)中仔細(xì)檢查胎盤植入的面積及深度，清理植入部分胎盤組織，尋找出血部位，縫合更準(zhǔn)確，止血更到位，有效降低了產(chǎn)后出血及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常。因此前置胎盤剖宮產(chǎn)中止血帶套扎子宮血管是一個(gè)安全有效、值得推廣的止血方法。為避免膀胱、輸尿管損傷，套扎止血帶時(shí)子宮要托出腹部切口外，上提子宮，充分下推膀胱，止血帶間隔10 min左右要放松一次，避免導(dǎo)致組織缺血壞死。采用止血帶套扎子宮血管，明顯降低了子宮切除率，已有研究證實(shí)了該方法的安全有效性[5].。

[1]劉付春，陳兢思，陳敦金.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“產(chǎn)后出血處理指南”解讀(二)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，2(3)：161-163.

[2]姚利，曹志華，杜麗.間斷環(huán)形縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中控制前置胎盤粘連出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(21)：2781-2782.

[3]王輝，張建華，吳味辛.植入性胎盤23例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2)：93-95.

[4]高濤.前置胎盤32例的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(20)：20-23.

[5]金柯，盧海明，趙映紅，等.止血帶套扎子宮血管減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中下段剝離面出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(7)：442-443.

2014-11-27)

1005-619X(2015)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.038

401420重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科