楊旭 秦蕾

HbA1C在原發(fā)性高血壓人群中診斷糖尿病的有效性分析

楊旭 秦蕾

目的 對HbA1C在原發(fā)性高血壓人群中診斷糖尿病的有效性進行探究分析。方法 選取吉林油田總醫(yī)院2010-06—2013-06收治的124例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，所有患者均給予OGTT、HbA1C等檢查。結(jié)果 診斷糖尿病患者的HbA1C、2 hPG以及空腹血糖等ROC曲線下面積較大，其中，2 hPG值最大，為0.974，依次是空腹血糖，其值為0.945，最后是HbA1C，值為0.895；切點值分別是10.8、6.9以及6.0。結(jié)論 如HbA1C值超過6.0%，那么能夠?qū)υl(fā)性高血壓人群的糖尿病進行有效的輔助診斷。

原發(fā)性高血壓；HbA1C；糖尿??；診斷；有效性

有研究表明[1]，在糖尿病患者中，高血壓患病率較高，在初診糖尿病患者中發(fā)病率約為39%。高血壓能夠?qū)е绿悄虿∥⒀馨l(fā)生糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，也會加大心絞痛、心肌梗死以及卒中等大血管并發(fā)癥風險，進而提高心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。以往糖尿病診斷主要采取口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、空腹血糖等方法，近年來，美國糖尿病協(xié)會(ADA)將HbA1C大于6.5%作為診斷標準之一[2]。本文對HbA1C在原發(fā)性高血壓人群中診斷糖尿病的有效性進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-06—2013-06收治的124例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，其中，男72例，女52例；年齡30～75歲，平均年齡(52.1±10.2)歲。

1.2 診斷排除標準[3]診斷標準：納入未服用過胰島素、任何降糖藥物的患者；納入伴有多個危險因素的患者，主要包括高脂血癥、家族糖尿病史、肥胖、超重、靜坐生活方式、服用降壓藥物等患者。

排除標準：排除年齡低于16歲、妊娠期、哺乳期婦女、慢性肝腎功能不全、急慢性感染、伴有血液系統(tǒng)或者貧血疾病史、前3個月內(nèi)有大出血史或者輸血以及導(dǎo)致血糖增高等內(nèi)分泌疾病的患者。

1.3 方法 本組研究中，所有患者均給予OGTT、HbA1C等檢測，其中，OGTT檢測前，告知患者空腹10 h，檢測過程中，禁煙酒、劇烈運動等；采集患者血標本半小時內(nèi)進行檢測，其中，血漿葡萄糖濃度采用葡萄糖氧化酶法，HbA1C采用離子交換-高壓液相色譜法(HPLC)測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，運用受試者工作特征(ROC)曲線對HbA1C和血糖診斷糖尿病患者的有效性進行分析。

2 結(jié)果

HbA1C能夠?qū)μ悄虿∵M行有效診斷，糖尿病切點值為6.0%。將OGTT(空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L)作為糖尿病患者的診斷標準，將敏感性作為縱坐標，將假陽性率作為橫坐標，在同一個坐標軸下作出2 hPG、空腹血糖以及HbA1C的ROC曲線，結(jié)果表明，診斷糖尿病患者的HbA1C、2 hPG以及空腹血糖等ROC曲線(受試者工作特征曲線)下面積較大，其中，2 hPG值最大，為0.974，依次是空腹血糖，其值為0.945，最后是HbA1C，值為0.895；切點值分別是10.8、6.9以及6.0(見圖1)。

圖1 ROC曲線分析的診斷糖尿病的切點值

3 討論

目前，臨床中缺乏對高血壓患者血糖、HbA1C等指標診斷糖尿病患者有效性的研究，本組研究結(jié)果表明，HbA1C診斷糖尿病患者的ROC曲線下面積比較大，可以和2 hPG、空腹血糖等指標作用相同，用來對糖尿病患者進行診斷。在原發(fā)性高血壓患者中，運用HbA1C對糖尿病進行診斷，其切點值為6.0%。以往臨床中主要講OGTT作為對糖尿病患者進行診斷的重要標準，其能夠?qū)μ悄虿∵M行診斷，還能夠?qū)μ悄土渴軗p情況進行有效診斷。運用空腹血糖診斷糖尿病患者，具有操作方便簡單、檢測速度快的優(yōu)點。結(jié)果中，2 hPG和空腹血糖所診斷出的糖尿病POC曲線下面積值均大于HbA1C，表明在原發(fā)性高血壓患者中，2 hPG和空腹血糖的有效性較HbA1C高。在對患者給予空腹血糖或者OGTT檢測，均要求患者空腹10 h，其中，OGTT具有耗時長、可重復(fù)性差的特點；但如只對空腹血糖進行檢測，那么會導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的情況，且血糖易受到多種因素影響出現(xiàn)波動，如血壓出現(xiàn)波動就會給血糖波動產(chǎn)生影響[4]。

HbA1C為一種能夠反映慢性血糖水平的重要指標，不需要在空腹狀態(tài)下進行檢測，且短期內(nèi)不會受到生活方式影響；另外，個體內(nèi)生物變異較小，具有較好的可重復(fù)性；和糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥之間具有密切關(guān)系，在對糖尿病血糖控制程度的監(jiān)測中得到廣泛運用，并能夠為其治療提供重要指導(dǎo)；此外，隨著美國公布的HbA1C標準化計劃結(jié)果，HbA1C檢測方法已日趨標準化[5]。由此表明，運用HbA1C對糖尿病進行診斷具有合理性。

綜上所述，如HbA1C值超過6.0%，那么能夠?qū)υl(fā)性高血壓人群的糖尿病進行有效診斷。

[1]王鋼，夏冰.糖代謝異常在原發(fā)性高血壓患者血管功能損傷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，1(12)：1889-1891.

[2]林從娟，林志鴻，蔡川奇，等.Ⅰ、Ⅱ級原發(fā)性高血壓患者糖化血紅蛋白與早期腎損害的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(25)：39-41.

[3]王鋼.糖代謝紊亂對原發(fā)性高血壓患者血脂及同型半胱氨酸異常的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20)：3364-3366.

[4]徐安平，李衛(wèi)寧，張毅，等.糖化血紅蛋白檢測對非糖尿病高血壓患者的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(7)：777-778.

[5]黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2)：148-149.

2014-12-01)

1005-619X(2015)06-0593-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.017

138000 吉林油田總醫(yī)院