周曉穎等

[摘要] 目的 探討牙周炎發(fā)病的相關因素及預防措施。 方法 選取2012年8月～2014年3月門診收治的牙周炎138例患者作為病例組，同時按1∶1配對與病例組年齡差距在2歲范圍內，同一居住地區(qū)的健康體檢者138例作為對照組，問卷調查兩組對象基本信息、教育程度、經濟收入、牙周疾病知識掌握情況、刷牙習慣、負性生活事件等，對兩組調查內容差異進行比較分析。 結果 138例牙周炎患者中，上頜有1087個患病部位，下頜有872個患病部位；磨牙有1243個患病部位，前牙和雙尖牙有876個患病部位。按照Amaitage推薦標準，138例牙周炎患者中，輕中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。 病例組和對照組牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件和口腔護理等因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在年齡、性別和文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；非條件性Logistic回歸結果顯示：牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間、負性生活事件和定期口腔護理是牙周炎發(fā)病的獨立危險因素，其中定期口腔護理在危險因素中排首位（比重比=3.102，P<0.05）。 結論 牙周炎發(fā)病是多種危險因素綜合的作用結果，在預防牙周炎發(fā)生時應采取綜合性的措施，其中定期口腔護理尤為重要。

[關鍵詞] 牙周炎；多因素分析；預防措施

[中圖分類號] R781.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0067-03

Analysis of preventive measures and pathogenic related factors of periodontitis

ZHOU Xiaoying ZHAO Hui NI Lingchen ZHENG Qinqin LAN Weiping MIAO Shushu

Department of Stomatology， Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Provicne， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate preventive measures and pathogenic related factors of periodontitis. Methods A total of 138 patients with periodontitis from August 2012 to March 2014 in our department were selected as the experimental group. Meanwhile 138 healthy cases matched with the patients within 2 years age difference in the same regions were selected as the control group. Questionnaire survey was used to inquire the basic information， educational status， economic income， acquisition of knowledge in periodontal disease， brushing habits， negative life events and so on. The differences in results between two groups were compared. Results Among 138 patients with periodontitis， there was 1087 disease parts on maxillaries， 872 parts on mandibles， 1243 parts on molars， and 876 parts on anterior teeth and bicuspids. According to Amaitage standard， 138 patients with periodontitis， the rate of mild to moderate periodontitis patients was 81.16% （112 cases）， and the rate of severe periodontitis was 18.84% （26 cases）. Acquisition of knowledge in periodontal disease， smoking， the frequency and sustained time of brushing per day， negative life events and mouth care between two groups showed statistical significance（P<0.05）. There was no significant difference between two groups in age， gender and educational status（P>0.05）. Non conditional Logistic regression results showed that： independent pathogenic risk factors of periodontitis included acquisition of knowledge in periodontal disease， the frequency and sustained time of brushing per day， negative life events and regular mouth care， and regular mouth care ranked first among these factors（the odds ratio=3.102， P<0.05）. Conclusion Periodontitis is the result of interaction of multiple risk factors， therefore， comprehensive measures especially regular mouth care should be adopted to prevent the occurrence of periodontitis.

[Key words] Periodontitis； Multiple factors analysis； Preventive measures

牙周炎是一種慢性非特異性炎癥，是由于病原微生物侵犯牙釀和牙周組織而引起的病變，其在我國的發(fā)病率很高，是威脅成年人失齒的危險因素之一[1]。大多數牙周組織損害是由于宿主對感染的免疫應答反應而不是感染的微生物直接引起的，宿主對感染免疫調控的不同、遺傳差異、社會生活行為如吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件等因素都會影響到牙周炎的類型、進程和恢復，可能是牙周炎發(fā)病的相關危險因素[2-7]。我院對來診牙周炎患者進行調查，并利用非條件性Logistic回歸分析方法探討牙周炎的發(fā)病相關因素及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年3月我院門診收治的牙周炎患者，納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）符合牙周炎診斷標準：符合其中2項即診斷，①牙周袋形成，深度在3.5 cm及以上，X線片顯示骨吸收大于1度，牙齦炎癥；②牙周袋溢膿；③牙齒松動；（3）患者知情同意，并能配合調查；（4）無認知功能障礙。排除標準：有糖尿病等系統(tǒng)性疾病；妊娠婦女；近2個月使用過抗生素。本次研究共納入138例患者，同時按1∶1配對與病例組年齡差距在2歲范圍內，同一居住地區(qū)的健康體檢者138例作為對照組。

1.2 研究方法

自行制作口腔情況調查表，調查表內容包括：基本信息、教育程度、經濟收入、牙周疾病知識掌握情況、刷牙習慣、負性生活事件（近期生活及精神壓力較多）等，對兩組患者調查內容差異進行比較分析。

1.3 評價指標

牙周疾病知識了解情況：共有10條題目，每題目1分，總分為10分，其中總分≥6分可認為了解知識，<6分則認為不了解。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件性Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例組牙周情況

138例牙周炎患者患病部位比較，其中上下頜相比，上頜有1087個患病部位，下頜有872個患病部位；磨牙有1243個患病部位，前牙和雙尖牙有876個患病部位。按照Amaitage推薦標準，138例牙周炎患者，輕中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。

2.2 兩組相關影響因素分析

兩組牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件和定期口腔護理等因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在年齡、性別和文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 多因素分析

采用非條件性Logistic回歸，以否發(fā)生牙周炎作為因變量（是=1，否=0），將牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間和負性生活事件、口腔檢查作為自變量，其中牙周疾病知識了解賦值1，不了解賦值0；吸煙是賦值1，否賦值0；每日刷牙次數0次賦值0，1次賦值1，2次及以上賦值2；刷牙時間小于2 min賦值1，2～4 min賦值2，>4 min賦值3；負性事件有賦值1，無賦值0；定期口腔護理是賦值1，否賦值2。結果顯示：牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間、負性生活事件和定期口腔護理是牙周炎發(fā)病的獨立危險因素，其中定期口腔護理比值比最高，見表2。

3討論

3.1 牙周病患者對致病危險因素知識的了解對預測及治療具有積極的意義

牙周炎主要是由各種局部因素，包括牙菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等引起的牙周支持組織的慢性炎癥[3-5]。菌斑微生物是牙周炎發(fā)生的基本條件，但隨著對牙周炎病因機制研究的深入，很多證據顯示大多數牙周組織損害并不是由病原菌直接引起的，宿主對微生物感染的免疫應答反應才是真正的元兇。牙周炎的發(fā)生與包括基因、種族、年齡、環(huán)境、先天免疫缺陷、生活方式如吸煙、酗酒在內的多種因素有關[6-9]，因此對牙周病患者致病危險因素的詢問、檢出和評估危險因素對制定治療計劃和預測疾病治療反應意義重大。在本研究中，我們重點考察了性別、經濟情況、對牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件和定期口腔護理等因素，結果顯示：負性生活事件、定期口腔護理、對牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間均是牙周炎發(fā)病的獨立危險因素。

3.2負性生活事件的減少、正確的刷牙方法和次數可明顯減少牙周病的危害

吸煙是公認的牙周病危險因子[7]，現代臨床實驗研究提示吸煙與牙周病在多個方面存在著緊密的聯系，如：降低局部氧張力和血液循環(huán)，有利于致病菌的生長；導致口腔衛(wèi)生較差，牙面菌斑和色素沉積多，牙結石形成增加；抑制成纖維細胞和成骨細胞的生長，從而影響牙周組織的修復；降低牙槽骨礦化組織的比例，加重牙周炎性牙槽骨的吸收。有研究[8]表明牙周炎與牙結石量呈明顯正相關，但牙周病的致病原因并非是牙結石本身，而是牙結石面的菌斑，牙結石的多孔結構為菌斑的積聚提供理想的環(huán)境，因此去除牙結石是牙周治療和療效維護的基本原則。世界衛(wèi)生組織及各國衛(wèi)生機構都曾提出按照正確方法刷牙并保證刷牙的次數可以明顯減少牙菌斑的形成和牙結石的產生[9]。本實驗中對照組的每日刷牙次數和時間明顯高于病例組，再次印證保持口腔清潔衛(wèi)生有助于預防牙周疾病的產生。定期進行口腔護理有助于保持口腔的清潔和衛(wèi)生，減少口腔內細菌的滋生，預防口腔感染，促進口腔功能正常。護理方式多種多樣，除醫(yī)院或牙科診所提供的專業(yè)護理外，病人或健康人都應該在家使用牙線、舌苔刷、口腔護理液等在日常刷牙后進行額外的清潔護理工作，進行過種植修復的患者更加應該注意[10-13]。負性生活事件與牙周炎的產生呈正相關，這可能與不良情緒、壓力等所引起的一系列機體變化有關，如內分泌的改變有可能影響唾液的成分和質量，影響牙周微循環(huán)[14]。

3.3口腔衛(wèi)生宣教可有效降低牙周疾病發(fā)生率和危害程度

牙周炎所引起的牙釀退縮、牙齒疼痛、松動等癥狀則會給患者的正常生活帶來困擾，嚴重影響其的生存質量。大量研究證明，疾病的發(fā)生與患者相關疾病知識缺乏有著密切的關系[15]，在本研究中，病例組和對照組分別有約1/3及1/5的人了解牙周炎的相關知識，由此可見牙周知識的普及不到位，應該加強牙周炎相關知識的宣傳力度。充分的口腔衛(wèi)生宣教可提高人們的口腔保健意愿及自我清潔能力，這對降低牙周疾病發(fā)生率和危害程度均有重要作用。

綜上所述，吸煙等不良習慣、缺乏口腔疾病防治常識、不正確的刷牙方法等均是牙周炎的主要致病因素，堅持每日在正確的時間（如飯后）運用正確的方法（即以齦溝清掃刷牙為主，旋轉法為輔，每次時間不少于3 min）刷牙，了解并掌握正確的口腔保健知識和預防措施，定期進行口腔護理是預防牙周炎的有效方法。

[參考文獻]

[1] 彭嵩. 107例牙周炎?？瞥踉\病例資料分析[D]. 廣西醫(yī)科大學，2014.

[2] Dalai C，Ignat-Romanul I，Rosca E，et al. Correlation between histopathological aspects of periodontitis and biochemical changes of oxidative stress[J]. Rom J Morphol Embryol，2013，54（3 Suppl）：817-822.

[3] Sun X，Meng H，Shi D，et al. The correlation between plasma calprotectin and neutrophil count in patients with aggressive periodontitis[J]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2014，49（11）：649-651.

[4] Moosavijazi M，Rasouli Ghahroudi AA，Yaghoobee S，et al.Comparison of salivary epidermal growth factor levels in patients with gingivitis and advanced periodontitis and healthy subjects[J]. J Dent（Tehran），2014，11（5）：516-522.

[5] Marinho AC，Martinho FC，Zaia AA，et al. Monitoring the effectiveness of root canal procedures on endotoxin levels found in teeth with chronic apical periodontitis[J]. J Appl Oral Sci，2014，22（6）：490-495.

[6] Davanian H，Stranneheim H，Bage T，et al. Gene expression profiles in paired gingival biopsies from periodontitis-affected and healthy tissues revealed by massively parallel sequencing[J]. PLo S One，2012，7（9）：e46440.

[7] Victor DJ，Subramanian S，Gnana PP，et al. Assessment of Matrix Metalloproteinases-8 and-9 in Gingival Crevicular Fluid of Smokers and Non-smokers with Chronic Periodontitis Using ELISA[J]. J Int Oral Health，2014，6（6）：67-71.

[8] Caraivan O，Manolea H，Corlan Puscu D，et al. Microscopic aspects of pulpal changes in patients with chronic marginal periodontitis[J]. Rom J Morphol Embryol，2012，53（3 Suppl）：725-729.

[9] 王衛(wèi)東，董蓯蓉，李蒙. 體檢人群中牙周炎危險因素的分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2014，14（5）：571-573.

[10] Matsubara S，Kuwata T，Ohkuchi A. Oral health care during pregnancy： four aims may be too many[J]. Rural Remote Health，2012，12：2294.

[11] 黃沙日娜，繆羽，賀艷霞，等. 臨床口腔護理的研究進展[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（7）：424-425.

[12] Leonova LE，Smelova LZ，Pavlova GA，et al. Complex treatment of chronic periodontitis with balneopeloid therapy[J]. Stomatologiia（Mosk），2013，92（1）：35-39.

[13] Durnovo EA，Klochkov AS，Kazakov AV. Immediate implantation after extraction of teeth with chronic apical periodontitis[J]. Stomatologiia（Mosk），2013，92（3）：88-92.

[14] Jin Y，Wang LY，Liu DX，et al. Characteristics of the immune status in aged mice with experimental periodontiti[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2014，23（6）：669-674.

[15] Martensson C，Soderfeldt B，Axtelius B，et al. Knowledge of periodontitis and self-perceived oral health： a survey of periodontal specialist patients[J]. Swed Dent J，2013， 37（1）：49-58.

（收稿日期：2015-01-23）