高明龍 劉永哲 馬亞群 李紅芳

異常U波對麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

高明龍 劉永哲 馬亞群 李紅芳

目的 觀察異常U波對麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：90例擇期行腸道手術(shù)患者，入室后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血清鉀檢測，U波正常的為A組，U波異常的為B組，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后（T3）的平均動(dòng)脈壓和心率，并對發(fā)生的心律失常進(jìn)行計(jì)數(shù)。結(jié)果：A組有31例患者，B組有59例患者。B組血清鉀顯著低于A組（P＜0.01），B組發(fā)生的心律失常例數(shù)顯著多于A組（P＜0.01），氣管插管后，B組的平均動(dòng)脈壓和心率顯著高于A組。結(jié)論：心電圖出現(xiàn)異常U波的患者在麻醉誘導(dǎo)過程中容易發(fā)生心律失常。

低血鉀，心電圖異常U波，心律失常

行擇期腸道手術(shù)的患者在術(shù)前一晚要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件，降低了術(shù)后切口的感染，同時(shí)造成脫水和電解質(zhì)失衡。文獻(xiàn)表明［1］，低鉀血癥的患者心電圖U波出現(xiàn)異常。本研究旨在觀察出現(xiàn)異常U波的患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)北京軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察我院2009年4月至2015年7月行腸道手術(shù)患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，男52例，女38例，年齡32～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病者、術(shù)前有低血鉀者、術(shù)前心電圖有異常U波者、術(shù)前服用正性肌力藥者。

1.2 麻醉和方法 患者術(shù)前一晚行腸道準(zhǔn)備，建立靜脈通路，應(yīng)用Drager監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），應(yīng)用A-2000XP BIS監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BIS，同時(shí)面罩吸氧，在局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，置管成功后行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。

麻醉誘導(dǎo)前，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，U波正常為A組，U波異常為B組，抽動(dòng)脈血檢測血清鉀。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、1.5min后緩慢靜注芬太尼0.5～0.7μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、萬可松0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后接麻醉機(jī)行控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率10～12bpm， PetCO2維持在30～40 mmHg。術(shù)中吸入七氟醚麻醉。麻醉誘導(dǎo)過程中有體動(dòng)、嗆咳者剔除試驗(yàn)。記錄指標(biāo)：患者年齡、性別、體重等；麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后（T3）的平均動(dòng)脈壓和心率，對發(fā)生的心律失常進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 心電圖U波的測量與分析 所有心電圖由心電圖專業(yè)的高級技師進(jìn)行分析，觀察V3導(dǎo)聯(lián)上U波的方向，并對U波波幅進(jìn)行測量并記錄。以相鄰兩個(gè)QRS波的起點(diǎn)的連線為基線，基線上緣至U波頂點(diǎn)的距離為U波波幅，以mm為單位。異常U波的標(biāo)準(zhǔn)為［2］：①U波波幅＞0.2 mV；②U波波幅＞T波波幅；③T波與U波融合或U波倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況及血清鉀分析 90例患者在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管過程中無發(fā)生嗆咳與體動(dòng)反應(yīng)，全部完成研究觀察。心電圖正常者31例，為A組；心電圖異常者59例，為B組。兩組患者性別、年齡、體重之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者血清鉀為3.23±0.44，和A組（3.78±0.61）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉誘導(dǎo)后，在插管前血壓、心率明顯下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）插管后血壓和心率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。和A組比較，B組T3時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01，見表2）。

表1 患者的一般情況及血清鉀比較

2.3 兩組患者心律失常發(fā)生率比較 和A組比較，在麻醉誘導(dǎo)至氣管插管的過程中，B組更易發(fā)生一過性竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室上性期前收縮和室性期前收縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

3 討論

術(shù)前的腸道準(zhǔn)備為手術(shù)進(jìn)行帶來了便利條件，同時(shí)也使體內(nèi)水分和離子流失，造成脫水和電解質(zhì)紊亂［3］。本研究中，麻醉誘導(dǎo)前的生化測定中，90例患者，血清鉀低于3.5 mmol/L有56人，達(dá)62.2%。血清鉀的測定受一些因素的影響，并需要一定時(shí)間的等待。心電圖為術(shù)中監(jiān)測的常規(guī)手段，能夠及時(shí)地通過觀察心電圖波形的改變來篩選可疑的低鉀血癥患者［4］。

血鉀參與細(xì)胞的正常代謝，在維持心肌細(xì)胞功能、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓、防止酸堿失衡中發(fā)揮著重要作用， 同時(shí)還具有保護(hù)神經(jīng)肌肉組織興奮性的作用［5］。低鉀血癥時(shí)，心肌興奮性增高，異位起搏點(diǎn)自律性增高，而傳導(dǎo)性降低后致傳導(dǎo)減慢、有效不應(yīng)期縮短，從而導(dǎo)致多種異位心律失常［6，7］。

U波是T波之后0.02～0.04 s時(shí)出現(xiàn)的圓鈍狀低平波，出現(xiàn)在心室開始舒張時(shí)和T波終點(diǎn)之后。正常情況下，U波方向與T波一致，振幅＜0.10 mV，波寬在0.16～0.25 s之間，并小于同一導(dǎo)聯(lián)的T波。研究證實(shí)，U波振幅增高多見于低鉀血癥、而U波倒置或雙向U波則提示可能存在冠狀動(dòng)脈缺血。Chikamir等對311例可疑冠心病患者行踏車試驗(yàn)和冠脈造影后發(fā)現(xiàn)：冠心病患者U波增高的發(fā)生率高，左前降支病變時(shí)，U波增高的發(fā)生率為33%，左回旋支為52%，右冠狀動(dòng)脈為59%。Kishida等觀察了29例高血壓病人，發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)出現(xiàn)倒置U波。在本研究中，出現(xiàn)異常U波患者中，79.6%的患者血清鉀低于3.5 mmol/L，平均血清鉀濃度只有3.23±0.44 mmol/L。在低鉀血癥時(shí)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)的低血壓、氣管插管時(shí)的刺激都可致心率劇烈改變，嚴(yán)重的可致室性期前收縮、室顫。本研究中，誘導(dǎo)后、插管前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率在異常U波的患者中，28例出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過速，12例室上性早搏、11例室性早搏，包括1例二聯(lián)律室性早搏。

總之，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，盡管術(shù)前生化檢查鉀離子在正常范圍，仍應(yīng)該重視鉀離子的補(bǔ)充?；颊呷胧中g(shù)室后的心電圖監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)U波振幅增高、U波倒置或雙向波等異常U波時(shí)，應(yīng)警惕低鉀血癥和心肌缺血的存在，應(yīng)采取措施，注意預(yù)防誘導(dǎo)過程中可能發(fā)生的惡性心律失常。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較

表3 兩組患者心律失常發(fā)生率比較

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Objective To observe the effect of abnormal U wave of ECG on hemodynamics during anesthesia induction.Methods Ninety patients scheduled undergoing intestinal surgery were recorded twelve-lead ECG， and arterial blood was extracted for serum potassium detection. All patients were assigned into two groups A （patients with normal U wave） and group B （patients with abnormal U wave）.Then the patient was induced by anesthesia. Mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） were recorded before induction （T1），before （T2） and after tracheal intubation （T3）. And the occurrence of cardiac arrhythmia was pbserved.Results There were thirty-one patients in group A and fifty-nine patients in group B. The serum potassium in group B was significantly lower than that in group A （P ＜0.01）， and the number of cardiac arrhythmia in group B was significantly higher than that in group A （P＜0.01）， and the MAP and HR in group B were significantly higher than those in group A. Conclusion: Patients with abnormal U wave of ECG prone to arrhythmia in the induction of anesthesia.

low blood potassium； abnormal U wave of ECG； arrhythmia.

R540.41

A

2095-4220（2015）03-0147-02

2015-03-22）

（本文編輯：譚?。?/p>

100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院（高明龍，劉永哲，馬亞群）；100015首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（李紅芳）

李紅芳，E-mail:lihongfangs@163.com

Effect of abnormal U wave of ECG on hemodynamics during anesthesia induction GAO Ming-long*， LIU Yong-zhe ， MA Ya-qun， LI Hong-fang.*Department of Anesthesiology， Beijing Military General Hospital， Beijing100700， China