高 斌，王學(xué)峰，徐 芹

不同劑量右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果的影響

高 斌，王學(xué)峰，徐 芹

目的 觀察不同劑量右美托咪啶對(duì)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。方法 選取90例2012年6月-2014年6月經(jīng)我院腋路臂叢神經(jīng)阻滯行上肢手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成3組:觀察組、對(duì)照組Ⅰ和對(duì)照組Ⅱ，每組各30例。3組分別注射0．375%羅哌卡因40 ml+右美托咪啶100 μg、0．375%羅哌卡因40 ml+右美托咪啶50 μg和0．375%羅哌卡因40 ml+生理鹽水1 ml，對(duì)比3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、作用時(shí)間、術(shù)后首次疼痛時(shí)間及評(píng)分、陣痛持續(xù)時(shí)間、陣痛質(zhì)量、肌松質(zhì)量和不同時(shí)間血漿皮質(zhì)醇濃度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組分別比較，觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后首次疼痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng);3組鎮(zhèn)痛質(zhì)量和肌松質(zhì)量的評(píng)價(jià)，以及患者寒戰(zhàn)、血壓降低、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 0．375%羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶100 μg對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯能增強(qiáng)羅哌卡因的麻醉效果，縮短起效時(shí)間，增強(qiáng)陣痛效果，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間以及陣痛時(shí)間，并且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

右美托咪啶;羅哌卡因;臂叢;神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯

1．1 資料 選取90例2012年6月-2014年6月經(jīng)我院腋路臂叢神經(jīng)阻滯行上肢手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成3組;每組各30例。觀察組30例，男20例，女10例，平均年齡(32±10．5)歲;對(duì)照Ⅰ組30例，男20例，女10例，平均年齡(35±11．2)歲;對(duì)照Ⅱ組30例，男20例，女10例，平均年齡(33±10．8)歲。3組患者性別、年齡等一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組神經(jīng)阻滯用藥為注射0．375%羅哌卡因40 ml+右美托咪啶100 μg、對(duì)照組1用藥為0．375%羅哌卡因40 ml+右美托咪啶50 μg、對(duì)照組2用藥為0．375%羅哌卡因40 ml+生理鹽水1 ml，所有神經(jīng)阻滯均由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師進(jìn)行，比較3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、作用時(shí)間、術(shù)后首次疼痛時(shí)間及評(píng)分、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛質(zhì)量、肌松質(zhì)量和不同時(shí)間血漿皮質(zhì)醇濃度，同時(shí)比較3組患者寒戰(zhàn)、血壓降低、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行方差分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和作用時(shí)間比較與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組分別比較，觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和作用時(shí)間比較(min，±s)

表1 3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和作用時(shí)間比較(min，±s)

?

2．2 3組患者術(shù)后陣痛情況比較 觀察組與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組分別比較，觀察組術(shù)后首次疼痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組明顯延長(zhǎng);術(shù)后首次疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)后陣痛情況比較(min±s)

表2 3組患者術(shù)后陣痛情況比較(min±s)

?

2．3 3組患者鎮(zhèn)痛和肌松質(zhì)量比較 與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組分別比較，觀察組鎮(zhèn)痛質(zhì)量和肌松質(zhì)量的評(píng)價(jià)，優(yōu)+滿意3組均為100%，3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者鎮(zhèn)痛和肌松質(zhì)量比較(n，%)

2．4 3組不良反應(yīng)比較 3組患者寒戰(zhàn)、血壓降低、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯之一，是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周?chē)蛊渌涞膮^(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉［3］。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。研究表明不同劑量的局麻藥對(duì)神經(jīng)阻滯效果不同，本研究采取復(fù)合不同劑量右美托咪啶對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯行上肢手術(shù)的患者，效果安全，方法可靠。

右美托咪啶是高效、高度特異選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，它的分布半衰期為6 min，半衰期只有2 h，較短的分布半衰期和半衰期使它成為一種十分理想的靜脈注射藥。右美托咪啶具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉與鎮(zhèn)痛作用，由于可能的藥效學(xué)相互作用，當(dāng)本品與其他麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或阿片類藥物同時(shí)給藥時(shí)可能需要減少給藥劑量，因此麻醉藥用量明顯減少，其可抑制氣管插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，通常作為臨床麻醉的輔助藥和ICU鎮(zhèn)靜藥［4］。國(guó)外研究報(bào)道使用鹽酸右美托咪定注射液與以下嚴(yán)重不良反應(yīng)有關(guān):低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及竇性停搏、暫時(shí)性高血壓，國(guó)外研究報(bào)道與治療相關(guān)的發(fā)生率大于2%的最常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及口干［5］。右美托咪定對(duì)羅哌卡因起了激動(dòng)作用，對(duì)作用于外周神經(jīng)的局部麻醉藥有增強(qiáng)阻滯感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的作用，使感覺(jué)阻滯時(shí)間縮短，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，臨床上常常和羅哌卡因復(fù)合使用。

本資料中對(duì)3組基本情況相同的患者分別注射不同劑量的右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因，對(duì)比3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、作用時(shí)間、術(shù)后首次疼痛時(shí)間及評(píng)分、陣痛持續(xù)時(shí)間、陣痛質(zhì)量和肌松質(zhì)量。觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);術(shù)后首次疼痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組明顯延長(zhǎng);術(shù)后首次疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組;鎮(zhèn)痛質(zhì)量和肌松質(zhì)量的評(píng)價(jià)，以及3組患者寒戰(zhàn)、血壓降低、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，3組之間比較無(wú)顯著性差異。

綜上所述，小劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于臂從神經(jīng)阻滯獲得滿意麻醉效果，雖然其確切的作用機(jī)理尚未完全清楚，但0．375%羅哌卡因+右美托咪定100 μg可明顯改善臂叢神經(jīng)阻滯效果，縮短感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間及首次疼痛時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定效果良好，安全性高，適合廣泛用于臨床。

［1］ 裴 皓，曾黎明，余 峰．羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎心率的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28 (4):337-339．

［2］ 周 俊，王漢兵，林文靜，等．右美托咪啶對(duì)上肢手術(shù)患者羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果及上肢缺血再灌注損傷的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2012，31(1):84-87．

［3］ 詹銀周，張興安，邵偉棟，等．右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30(4):272-274．

［4］ 羅小會(huì)，廖 琴，孫銘陽(yáng)，等．0．75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28 (6):570-572．

［5］ 蘇 麗，楊 光，張 蘭．羅哌卡因腋路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的效果及對(duì)功能鍛煉的影響［J］．中國(guó)藥房，2013，24(20):1860-1862．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．047

R61

A

1008-7044(2015)06-0595-02

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其它局麻藥相同，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)［1］。對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，濃度為0．2%對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用; 0．75%則產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。但單一的羅哌卡因臂叢阻滯經(jīng)常阻滯不全，效果不理想。右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能縮短感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，改善患者術(shù)后疼痛［2］。本文對(duì)不同劑量右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍沧铚ЧM(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科，256400

高 斌(1977-)，女，山東恒臺(tái)縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-04-06)