夏其升

上頜第一磨牙1例報(bào)告

夏其升

上頜第一磨牙;單根單根管;根管治療

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．036

R781．05

A

1008-7044(2015)06-0579-02

患者女，27歲。自述左上后牙疼痛數(shù)日，在民營(yíng)口腔門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)左上第一磨牙牙合面齲壞，齲壞累及腭側(cè)，冷熱刺激痛，醫(yī)生診斷為急性牙髓炎，隨即開(kāi)始對(duì)#26進(jìn)行根管治療。但是醫(yī)生不能對(duì)根管的形態(tài)進(jìn)行正確的判斷，建議病患擇別處就診。筆者臨床檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜第一磨牙有暫時(shí)性充填體，冷熱刺激不適，叩診無(wú)不適，患牙頰腭側(cè)無(wú)紅腫，無(wú)瘺道。通過(guò)進(jìn)一步的X線片檢查發(fā)現(xiàn)如(圖1)。筆者向患者解釋患牙牙根，根管變異情況以及患牙的治療方案，取得患者的書(shū)面同意后開(kāi)始對(duì)#26進(jìn)行治療。在去盡腐質(zhì)完成開(kāi)髓后通過(guò)口腔內(nèi)窺鏡觀察可以清楚的發(fā)現(xiàn)患牙只有一個(gè)根管口(圖2)。工作長(zhǎng)度使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和工作長(zhǎng)度X線片確定(圖3)。經(jīng)過(guò)徹底的根管預(yù)備以及根管消毒后對(duì)#26進(jìn)行根管充填，牙合面的齲壞部分采用磷酸鋅墊底銀汞合金充填(圖4)。

圖1 術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙。圖2 口腔內(nèi)窺鏡顯示存在一個(gè)根管口。圖3 X線片確定根管工作長(zhǎng)度。圖4 患牙完成充填。

討論 在牙體牙髓病的診斷和治療中，多根牙牙根變異和根管變異的治療是一種治療的挑戰(zhàn)［1］?？谇会t(yī)生應(yīng)該具備完備的牙體根管解剖學(xué)知識(shí)，這是十分必要的，因?yàn)橐恍](méi)有探查到的根管由于沒(méi)有得到治療而導(dǎo)致最終患牙的治療失敗。一般對(duì)于變異牙根與根管的報(bào)道多為附加牙根［2］，附加根管，融合牙根，“C”形根管。上頜第一磨牙正常的解剖形態(tài)為三個(gè)牙根和四個(gè)根管。近年來(lái)，對(duì)于變異根管病例的報(bào)道屢見(jiàn)增加，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到變異牙根以及變異根管的重要性［3］。上頜第一恒磨牙具有單根單根管系統(tǒng)是一個(gè)非常罕見(jiàn)的病例［4］。Chhabra等指出，對(duì)于I型上頜第一恒磨牙的牙體牙髓病使用螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷［4］。

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院口腔科，233000

夏其升(1971-)，男，安徽鳳陽(yáng)縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

本患者是1例不常見(jiàn)的I型上頜第一磨牙的牙體牙髓病的診斷，治療。上頜第一磨牙的牙根和根管具有較強(qiáng)的變異性。深入了解變異根管解剖學(xué)形態(tài)在牙體牙髓病的治療中有著重要的作用。對(duì)于上頜磨牙的單根形態(tài)，形態(tài)學(xué)上可以分為錐形類(lèi)型，融合形類(lèi)型或者是圓錐形類(lèi)型。在錐形類(lèi)型中，牙根完全融并具有一個(gè)獨(dú)立的寬大根管［5］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這種根管形態(tài)的變異與Hertwig上皮根鞘的內(nèi)陷失敗有關(guān)［6］。

通過(guò)進(jìn)行不同角度的口內(nèi)X線片的拍攝，可以對(duì)患牙根管形態(tài)進(jìn)行最初步的了解。然而，口內(nèi)X線片有一定的局限性，因?yàn)椋菍?duì)于一個(gè)三維立體物體的二維成像，在有多個(gè)復(fù)雜解剖形態(tài)時(shí)可能會(huì)有重疊的影響產(chǎn)生，對(duì)診斷會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此，一些最新的三維成像設(shè)備的應(yīng)用例如螺旋CT和CBCT(錐形束CT)可以提高影像的準(zhǔn)確性和可靠性。本文的病例并沒(méi)有使用CBCT對(duì)根管解剖形態(tài)進(jìn)行分析，因?yàn)?，口?nèi)X線片和口腔內(nèi)窺鏡的使用已經(jīng)對(duì)患牙的解剖形態(tài)有了非常準(zhǔn)確的判斷，而且，不使用CBCT可以減少對(duì)患者的額外輻射，減輕患者身體上的損傷。

亞洲人是上頜第一磨牙單根變異的高發(fā)人種。據(jù)Kim Y等的研究表明，韓國(guó)人口上頜第一磨牙單根變異的發(fā)病率達(dá)到了0．25%［7］。這種磨牙單根變異的發(fā)生還具有常染色體顯性遺傳的特征［8］。而且，如果一個(gè)病人的口腔中存在有多個(gè)單根變異的磨牙，那么這個(gè)病人的兄弟姐妹也會(huì)檢查出相同的缺陷［8］。由此可以推斷，如果病患的所有上頜牙齒都為具有正常的解剖形態(tài)(三牙根)，那么其兄弟姐妹就不會(huì)有相同的缺陷。此外，單根磨牙患牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，而且，由于單根磨牙的牙根表面積的減少，相比正常的磨牙而言，更容易失去穩(wěn)定性［5］。因此，對(duì)于此類(lèi)牙齒應(yīng)做好更完善的牙體牙髓病和牙周病的預(yù)防。

2015-06-13)