李曉娟

放療期間宮頸癌患者疾病不確定感水平及焦慮抑郁狀況分析

李曉娟

目的 探討放療期間宮頸癌患者疾病不確定感水平及焦慮抑郁狀況。方法 選取2010年1月-2014年5月于我院接受治療的82例宮頸癌患者為觀察對象，采用問卷調(diào)查方式對患者疾病不確定感水平及焦慮抑郁狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 放療期間宮頸癌患者疾病不確定感總分為(95．06±7．66)，不了解疾病的癥狀(Ambiguity)得分為(42．12±5．37)，治療及護(hù)理的復(fù)雜性(Complexity)得分為(17．84±2．68)。有35(42．68%)例患者出現(xiàn)焦慮，得分為(7．12±3．65)，29例(35．37%)患者出現(xiàn)抑郁，得分為(7．35±4．36)，22例患者出現(xiàn)焦慮合并抑郁。結(jié)論 放療期間宮頸癌患者疾病不確定感水平較高，焦慮抑郁狀況較嚴(yán)重，應(yīng)建立適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘膽?yīng)對方式，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，提高預(yù)后。

宮頸腫瘤;放療期間;疾病不確定感;焦慮抑郁狀況

1 資料與方法

1．1 資料 首先對所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護(hù)理人員均簽署自愿書，保證此次研究室所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。選取2010年1月-2014年5月于我院接受治療的82例宮頸癌患者為觀察對象，患者平均年齡為(48．23±9．21)歲。文化程度:初中16例，高中27例，大專22例，本科及以上學(xué)歷15例。宮頸癌病情:Ib期有15例，IIa期有24例，IIb期有23例，III期有18例。所有患者在入院之前均經(jīng)過我院嚴(yán)格的檢查，確定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由我院多名專家聯(lián)合確診為宮頸癌，排除心、肝、腎等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:宮頸刮片、活檢。所有患者均具有聽力溝通能力和問卷書寫能力，無智力障礙、精神病史及焦慮抑郁癥狀。

1．2 方法 采用調(diào)查問卷方式，對患者疾病不確定感水平及焦慮、抑郁進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先，患者疾病不確定感水平評定:采用疾病不確定感量表，包括33個條目，從4個維度對不確定感進(jìn)行界定:不了解疾病的癥狀(Ambiguity，13個條目)、治療及護(hù)理的復(fù)雜性(Complexity，8個條目)、缺乏疾病的診斷和嚴(yán)重程度的知識(Inconsistency，7個條目)、無法預(yù)測疾病治療過程和預(yù)后(Unpredictability，15個條目)［4］。在計算過程中，去除治療及護(hù)理的復(fù)雜性8個條目中第2個條目。判定標(biāo)準(zhǔn):32～75分，為低水平;76至117分，為中等水平;118 至160分，為高水平。分?jǐn)?shù)越高，疾病不確定性越高［5］。其次，患者焦慮、抑郁評定:自制放療期間宮頸癌患者疾病焦慮、抑郁狀況調(diào)查量表。量表共由14個條目組成，其中焦慮狀況由7個條目評定，抑郁狀況由7個條目評定。采用Likert4級計分(0～3分)。判定標(biāo)準(zhǔn):0至7分，為無焦慮抑郁癥狀;8 至10分，為疑似焦慮抑郁狀況;11至21分為焦慮抑郁。9分為焦慮與抑郁的臨界值，即7至9分，為焦慮;10分以及10分以上，為抑郁。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁狀況越明顯［6］。對患者疾病不確定感水平及患者焦慮、抑郁狀況進(jìn)行觀察。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，采計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 放療期間患者疾病不確定感水平 經(jīng)過統(tǒng)計，放療期間宮頸癌患者疾病不確定感總分為(95．06±7．66)，不了解疾病的癥狀(Ambiguity)得分為(42．12±5．37)，治療及護(hù)理的復(fù)雜性(Complexity)得分為(17．84±2．68)，缺乏疾病的診斷和嚴(yán)重程度的知識(Inconsistency)的得分為(19．38±4．02)，無法預(yù)測疾病治療過程和預(yù)后(Unpredictability)得分為(16．99 ±2．68)。見表1。

表1 放療期間患者疾病不確定感水平(±s)

表1 放療期間患者疾病不確定感水平(±s)

變量 范圍 分?jǐn)?shù)范圍 得分 條目數(shù)不了解疾病的癥狀11～67 28～52 42．12±5．37 3．35±0．45治療及護(hù)理的復(fù)雜性 6～32 10～25 17．84±2．68 2．56±0．42缺乏疾病的診斷和嚴(yán)重程度的知識 7～36 11～26 19．38±4．02 2．82±0．54無法預(yù)測疾病治療過程和預(yù)后 6～25 10～22 16．99±2．68 3．24±0．51總不確定性30～160 75～113 95．06±7．66 3．01±0．26

2．2 放療期間患者焦慮、抑郁狀況 經(jīng)過統(tǒng)計，有35 (42．68%)例患者出現(xiàn)焦慮，得分為(7．12±3．65)，29例(35．37%)患者出現(xiàn)抑郁，得分為(7．35±4．36)，其中有22例患者出現(xiàn)焦慮合并抑郁，而放療之前所有患者未見焦慮抑郁，可見放療期間患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀況較嚴(yán)重。見表2。

3 討論

放療期間宮頸癌患者，由于不了解疾病的癥狀及治療、護(hù)理的復(fù)雜性和可靠性、缺乏疾病的診斷和嚴(yán)重程度的知識、無法預(yù)測疾病治療過程和預(yù)后，患者就會對疾病感到不確定感，高水平的不確定感會使患者產(chǎn)生不安全感，給患者增加精神壓力，患者感覺自己的生命安全受到極大威脅，而如果沒有及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，會嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者可能會出現(xiàn)排斥放棄治療、逃避、輕生或情感宣泄等暴躁行為［7］。在國內(nèi)，每年約有超過13萬的女性被確診為宮頸癌，其中約有3萬左右的患者因為該病死亡。有研究表明，全球?qū)m頸癌每年的新發(fā)病例約為55．51萬人次，死亡人數(shù)為30．98萬人次，由此估計，該病的致死率約為55．81%［8］。面對如此之高的宮頸癌發(fā)病率和死亡率，加之宮頸癌的病情控制和改善這一過程是一個較長期和復(fù)雜的過程，患者在放療期間，由于沒有看到立竿見影的治療效果和明顯的癥狀改善，以及自身恐懼的而心理影響，很多患者不可避免地會對疾病產(chǎn)生不確定感，產(chǎn)生情緒、心理的壓力和緊張，導(dǎo)致各種心理問題的發(fā)生，例如焦慮、抑郁等，這些焦慮抑郁等情緒變化會在一定程度上影響患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，影響治療的開展，影響患者心理適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，嚴(yán)重影響治療的預(yù)后效果。疾病不確定感和焦慮抑郁心理在一定程度上具有相關(guān)性，疾病不確定感越強(qiáng)患者的焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重。對于患者的不確定感，我們應(yīng)當(dāng)追本溯源，從根本上找尋原因，幫助患者建立適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘膽?yīng)對方式，例如樂觀應(yīng)對方式等。對于患者的焦慮抑郁心理，也應(yīng)該采用心理干預(yù)措施，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的心理包袱，提高治療的信心和勇氣，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，降低死亡率，提高治愈率。

表2 放療期間患者焦慮、抑郁狀況(±s)

表2 放療期間患者焦慮、抑郁狀況(±s)

項目 分?jǐn)?shù)分布 得分 例數(shù) 比例(%)焦慮(HADS-A) 0～20 7．21±3．92 22 26．83 0～20 7．12±3．65 35 42．68抑郁(HADS-D) 0～18 7．35±4．36 29 35．37焦慮合并抑郁

綜上分析，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對宮頸癌患者疾病不確定感的重視，以“病患”為中心，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)和溝通，拉近醫(yī)患距離，緩解患者的心理壓力，已達(dá)到最佳的治療效果。

［1］ 張?zhí)K梅，張永愛，孟 黎，等．放療期間宮頸癌患者焦慮抑郁與應(yīng)對方式［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2014，(5):682-684．

［2］ 甘燕玲，周惠玲．宮頸癌患者希望水平狀況及其與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，(6):29-32．

［3］ 張?zhí)K梅，李小妹，韓冬芳，等．放療期間宮頸癌患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的研究［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，(6):1405-1408．

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［5］ 鄔 青，薛小玲，韓燕霞，等．癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預(yù)現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(7):35-38．

［6］ 張?zhí)K梅，李小妹，顧 煒，等．放療期間宮頸癌患者生存質(zhì)量及影響因素分析［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(10):2154-2156．

［7］ 宋喜珍．慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(11):16-18．

［8］ 張 娜，郭玉芳，張靜平．宮頸癌圍術(shù)期患者家屬焦慮抑郁狀況與疾病了解程度的相關(guān)性［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2013，21 (2):187-188．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．031

R737．33

A

1008-7044(2015)06-0572-02

在婦科惡性疾病中，宮頸癌是較為常見的疾病，在全球范圍內(nèi)，宮頸癌和乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病中發(fā)病率較高的兩種疾病，宮頸癌僅次于乳腺癌，而且該病的致死率較高，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全［1］。宮頸癌發(fā)病早期，由于很多因素的影響以及患者自身對于疾病的嚴(yán)重程度不了解，對于疾病的診斷和治療方式、預(yù)后等知識缺乏，就會產(chǎn)生對于該疾病的不確定感［2］。疾病不確定感會在一定程度上影響患者的心理，使患者產(chǎn)生焦慮、不安、緊張甚至抑郁等情緒變化，影響患者治療的效果［3］。為探討放療期間宮頸癌患者疾病不確定感水平及焦慮抑郁狀況，我院采用調(diào)查問卷方式對患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

河南省柘城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，476200

李曉娟(1981-)，女，河南柘城縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-04-06)