吳 磊，朱晶潔，沈龍山，石祖強(qiáng)

64排螺旋CT在甲狀舌管囊腫診斷中的價(jià)值

吳 磊，朱晶潔，沈龍山，石祖強(qiáng)

目的 探討甲狀舌管囊腫的CT表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法 回顧性分析14例手術(shù)病理證實(shí)為甲狀舌管囊腫的CT資料。結(jié)果 14例平掃，11例位于頸前正中區(qū)，2例偏左，1例偏右;3例位于舌骨前方，8例位于舌骨下區(qū)，2例位于舌骨上區(qū)，1例位于胸骨上區(qū)域。CT平掃表現(xiàn)為圓形、類圓形囊性占位，囊內(nèi)容物為基本均勻的低密度，平均CT值25～39 Hu。13例囊壁厚薄均勻，邊緣光整，1例囊壁增厚，邊緣毛糙。6例平掃后增強(qiáng)掃描，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物均無強(qiáng)化。CT診斷與手術(shù)病理結(jié)果符合率為100%。結(jié)論 甲狀舌管囊腫發(fā)生的部位及CT表現(xiàn)具有特征性，據(jù)此可準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

甲狀舌管囊腫;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);鑒別，診斷

1 資料與方法

1．1 資料 搜集本院2011年10月-2014年12月共14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀舌管囊腫患者，其中，男9例，女5例，年齡10～67歲，平均年齡24．5歲。病程3個(gè)月～11年，平均3．5年。臨床表現(xiàn)均以頸部腫塊就診，其中無自覺癥狀9例，短期內(nèi)腫塊逐漸增大5例，吞咽困難2例。14例腫塊均可隨吞咽上下移動(dòng)。13例無紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，合并感染者1例。1．2 方法 使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，常規(guī)頸部軸位螺旋掃描，重建層厚3 mm，層距3 mm。掃描條件120 kV，250 mAs。14例中6例做增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺，對(duì)比劑用量為1．2～1．5 ml/kg，經(jīng)靜脈團(tuán)注法注射，注射流率為3．0 ml/s，延遲60 s。

2 結(jié)果

2．1 CT表現(xiàn) 本組14例甲狀舌管囊腫中，位于頸前正中區(qū)11例，2例偏左，1例偏右;3例位于舌骨前方，8例位于舌骨下區(qū)，2例位于舌骨上區(qū)，1例位于胸骨上區(qū)域。囊腫最大直徑4．0cmx3．8cmx4．2 cm。平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影像，囊內(nèi)容物基本均勻的低密度，CT值平均為25-39Hu;13例囊壁厚薄均勻，邊緣光整，1例囊壁增厚，邊緣毛糙，鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯破壞、吸收征象(見圖1)。6例增強(qiáng)掃描，囊壁均有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物均無強(qiáng)化(見圖2)。

圖1 平掃:頸正中區(qū)舌骨前下方中心型甲狀舌管囊腫，囊內(nèi)密度均勻，境界清楚;MPR矢狀位示該灶周邊軟組織明顯受壓，鄰近舌管稍受壓，術(shù)后病理證實(shí)為單純性囊腫。

圖2 平掃+增強(qiáng):頸部舌骨偏左下方偏心型甲狀舌管囊腫，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化，境界清楚，周圍軟組織受壓明顯，術(shù)后病理證實(shí)為單純性囊腫。

2．2 手術(shù)及病理 本組14例均行囊腫切除術(shù)，切開后囊壁均為纖維組織，1例囊壁內(nèi)小血管增生，有炎癥細(xì)胞浸潤。纖維組織內(nèi)層為上皮細(xì)胞。囊內(nèi)容物呈膠凍樣8例，黏液樣5例，1例并發(fā)感染，內(nèi)為膿液。腫塊未見竇道及瘺管，與相鄰舌骨、甲狀腺無明顯組織聯(lián)系。病理組織切片觀察甲狀舌管囊腫囊內(nèi)多為膠凍樣物。14例經(jīng)病理證實(shí)均為甲狀舌管囊腫。

3 討論

3．1 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 自胚胎第3～4周形成的甲狀舌管或甲狀腺囊，作為臨時(shí)性通道，連通舌盲孔和甲狀腺，如果第10周后甲狀舌管仍有殘余，以后便有可能發(fā)展成為甲狀舌管囊腫［3］。甲狀舌管囊腫以30歲以下青少年為多見，多數(shù)患者并沒有明顯癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)頸前部包塊而就診。頸前部或兩側(cè)捫及圓形或類圓形腫塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)柔軟，具囊性感，特征性表現(xiàn)為腫塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長到一定程度發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，瘺管可長期不愈［4-6］。

3．2 CT表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫CT特征性表現(xiàn)為:典型的發(fā)病部位病變位于舌自孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，本組病例21%(3/14)位于舌骨水平，57%(8/14)位于舌骨下水平處，14%(2/14)位于舌骨上水平處，符合甲狀舌管囊腫以舌骨上下發(fā)生較多表現(xiàn)、以舌骨下更多見的特征。根據(jù)囊腫的位置將其分為兩型［7］。(1)中央型:囊腫位于頸部中線者。(2)偏心型:囊腫位于頸部中線一側(cè)者。病灶多數(shù)為類圓形或圓形的囊性腫塊影;病灶邊緣清楚，囊壁薄，囊內(nèi)容物呈較均勻的低密度，并與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。若伴感染時(shí)，囊壁可增厚毛糙。增強(qiáng)掃描，囊壁有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。腫塊較大時(shí)，鄰近器官可有壓迫、推移征象，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無吸收、破壞。

3．3 鑒別診斷 (1)頸前異位甲狀腺:CT平掃為高密度，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化。(2)皮樣或表皮樣囊腫:囊內(nèi)容物含脂類物，CT值常呈負(fù)值;口底及舌下區(qū)多見，不隨吞咽移動(dòng)，穿刺可以抽出皮脂樣物質(zhì)。(3)鰓裂囊腫:多發(fā)生在頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌深部中上1/3，頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，不隨吞咽運(yùn)動(dòng)。(4)甲狀腺峽部腫瘤:多為實(shí)體結(jié)節(jié)狀，可有鈣化，其始終與甲狀腺相連，核素檢查可以區(qū)別。(5)頸部淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核:形成瘺管時(shí)與甲狀舌管瘺難以鑒別，穿刺活檢或B超檢查均可鑒別。

3．4 64排螺旋CT檢查的優(yōu)勢 (1)多排螺旋CT能較好地了解病變部位、大小、形態(tài)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系［8］，判斷其有無感染，對(duì)甲狀舌管囊腫具有較高的診斷價(jià)值，本組病例利用64排螺旋CT診斷符合率高。(2)通過多平面重組技術(shù)可清晰顯示邊界不清病變的解剖結(jié)構(gòu)，可以提供其來源和病變的性質(zhì)。(3)增強(qiáng)后，可通過不同的強(qiáng)化方式，對(duì)不典型患者作出較明確的診斷與鑒別診斷。(4)可明確病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)、舌骨、甲狀軟骨、喉腔的關(guān)系，給予臨床手術(shù)實(shí)施提供較大幫助。

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CT diagnosis and antidiastole on thyroglossal duct cyst

WU Lei，ZHU Jing-jie，SHEN Long-shan，et al．(The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233040，China)

Objective To study the CT findings of thyroglossal duct cyst．Methods CT data of 14 cases with thyroglossal duct cyst(TDC)were analyzed and summarized retrospectively．Results In the 14 cases，11 were in the midline of anterior cervical，2 were deviated to the left，and 1 to the right．3 cases were in front of hyoid，8 in the upper hyoid，2 underneath hyoid and 1 in the upper sternum．The CT finding was round or like circular cystic mass and the cyst contents were well-distributed low density with average CT value of 25～39Hu by CT plain scanning．13 cases of cystic wall thickness were uniform and smooth and 1 case was thickening with rough edge．Enhancement was conducted after plain scanning in 6 cases．The wall was enhanced and the contents of the capsule were not．The coincidence rate of CT diagnosis and surgical pathology was 100%．Conclusion The specific sites and CT findings of TDC possess some characteristics，which can contribute to diagnosis and be of great value in clinical application．

Thyroglossal duct cyst;Tomography，spiral computed;Diagnosis，differential

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．004

R816．98

A

1008-7044(2015)06-0525-02

甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst，TDC)又稱舌甲囊腫，是由甲狀舌管閉合不完全所致的先天性畸形，為最常見的頸部先天性腫物，可發(fā)生于任何年齡，臨床往往需要手術(shù)切除［1］。近來，甲狀舌管囊腫并發(fā)甲狀舌管癌的病例報(bào)道增多［2］，日益引起臨床重視，對(duì)其正確診斷十分重要。TDC可發(fā)生于甲舌區(qū)、胸骨上區(qū)、舌骨上區(qū)及舌根，需與發(fā)生于這些部位的其它囊性病變，包括淋巴結(jié)、甲狀腺、異位胸腺及其它頸部腫塊如異位甲狀腺等鑒別，應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)該病的診斷有較大優(yōu)勢。筆者搜集近年來我醫(yī)院14例手術(shù)證實(shí)的甲狀舌管囊腫，綜合臨床資料，回顧性分析其CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，安徽蚌埠233040

吳 磊(1983-)，男，安徽宿州市人，醫(yī)師，大學(xué)。

2015-06-19)