劉洋

[摘要] 目的 分析尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果。方法 資料隨機選取2012年6月—2014年6月該院診治的86例急性心肌梗死患者，按照不同治療方式分為兩組，對照組43例患者予尿激酶治療，研究組43例患者予瑞替普酶治療，觀察并比較兩組患者溶栓治療后不同時間段血管再通率、心臟指標及出血事件和治療終點事件發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者溶栓治療后不同時間段血管再通率均顯著高于對照組（P<0.05，P<0.01），心臟指標改善優(yōu)于對照組（P<0.01）；研究組出血事件總發(fā)生率4.65%顯著低于對照組30.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 瑞替普酶較尿激酶治療急性心肌梗死溶栓效果佳，可改善患者心臟指標，減少出血事件發(fā)生，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死；溶栓

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0118-02

急性心肌梗死（AMI）主要是指冠狀動脈病變引發(fā)嚴重且持久的心肌缺血及部分心肌壞死，其起病兇險、病情進展快、死亡率較高，一旦發(fā)病將會嚴重威脅患者身體健康及生命安全。據(jù)相關(guān)文獻報道：靜脈溶栓是AMI患者臨床主要治療方案，其具有改善AMI病變進程，提高患者生存率等治療優(yōu)勢；目前，常用溶栓藥物主要有第一代尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）及第三瑞替普酶（r-PA）[1-2]。為探究臨床治療AMI患者的最佳方案，該研究將對2012年6月—2014年6月經(jīng)該院確診的86例AMI患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其臨床療效進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性心肌梗死患者，按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組43例；對照組男女比例23∶20，年齡37～63歲，平均年齡（52.12±5.74）歲，發(fā)病至溶栓時間1.05～7.72 h，平均發(fā)病到溶栓時間（4.13±0.23）h；對照組男女比例24∶19，年齡37～65歲，平均年齡（53.26±5.79）歲，發(fā)病至溶栓時間1.10～7.89 h，平均發(fā)病到溶栓時間（4.30±0.25）h；梗死位置：下壁梗死60例，前壁梗死20例，其他6例；受教育程度：高中及以下21例，大專23例，本科30例，本科以上12例。

1.2 納入標準

所有患者均符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》中診斷標準，均無溶栓禁忌證；心電圖檢查顯示ST段相鄰≥2個，上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV，2以上個肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV；患者家屬均在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字[3]。

1.3 方法

患者均于入院適當(dāng)處理后給予對癥藥物治療，溶栓治療每個病人只進行一次，一次藥劑量是溶栓用藥總量，若首次用藥溶栓無效，將不再繼續(xù)進行溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予尿激酶治療：將150萬U尿激酶置入0.9%氯化鈉100 mL注射液中，均勻靜脈輸入。研究組患者給予瑞替普酶治療：先將15 mg瑞替普酶在12 min內(nèi)靜脈輸入，然后將50 mg瑞替普酶在30 min內(nèi)靜脈輸入，最后余量35 mg在60 min內(nèi)靜脈輸入。

1.4 觀察指標及判定標準

患者溶栓治療后不同時間段血管再通率情況，均參照《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的判定標準：溶栓治療2 h后患者胸痛等體征、臨癥均消失；心電圖顯示顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)ST段快速下降≥50%[4]。心臟指標：左室射血分數(shù)（LEVF）、心率（HR）、血壓（BP）；出血事件及治療終點事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)用率（%）表示，以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓治療后不同時間段血管再通率比較

研究組治療2 h、6 h與12 h血管再通率為74.42%、90.70%與93.23%，比對照組53.49%、62.76%與69.77%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組溶栓治療后不同時間段血管再通率比較[n（%）]

注：與對照組比較，@P<0.05，@@P<0.01。

2.2 兩組患者心臟指標情況比較

研究組患者LEVF、HR與BP等心臟指標為（52.69±5.12）%、（87.26±5.26）次/min、（105.26±8.56）mmHg，均優(yōu)于對照組（52.69±5.12）%、（72.96±4.12）次/min、（127.58±10.23）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者心臟指標情況比較（x±s）

注：與對照組比較，@P<0.01。

2.3 兩組患者出血事件發(fā)生情況

研究組患者出血事件總發(fā)生率4.65%比對照組30.23%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者出血事件發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組比較，@P<0.01。

2.4 兩組患者治療終點事件發(fā)生情況

研究組患者治療終點事件總發(fā)生率6.98%略低于對照組9.30%，比較未見高度差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者治療終點事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然性完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或心肌壞死等病理改變，其起病急、死亡率較高，是臨床常見危重病癥之一。針對AMI患者冠狀動脈阻塞病理機制，在其治療過程中應(yīng)盡早開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)冠脈血流以疏通血管阻塞[5]。疏通血管阻塞的主要方式即為溶栓，而溶栓藥物不同其治療效果及安全性之間也有一定差異，故早期選擇一種有效且安全的溶栓藥物治療AMI患者很有必要。尿激酶、瑞替普酶均是臨床中常用于溶栓治療且療效較佳藥物，臨床肯定性研究實驗較多，但治療效果仍有一定提升空間。