南榮　雷宇峰　劉變英

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及可行性。方法 抽取該院2012年6月—2014年1月收治的80例急性重癥膽源性胰腺炎患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為兩組，對照組患者給予保守治療或開腹手術治療，觀察組患者則行內(nèi)鏡治療，對兩組臨床癥狀改善時間、住院時間、實驗室相關指標及并發(fā)癥情況進行比較。 結果 觀察組患者治療后臨床癥狀改善時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。同時兩組治療后APACHEII評分[（5.30±1.96）分VS（7.53±2.35）分]、CRP[（7.48±2.34） mg·dL-1 VS（12.12±3.77） mg·dL-1]比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率（15% VS 40%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 內(nèi)鏡（ERCP）治療ABP療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間。

[關鍵詞] 急性重癥膽源性胰腺炎；內(nèi)鏡；傳統(tǒng)治療；療效

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0168-02

調(diào)查顯示，急性膽源性胰腺炎（即ABP）作為臨床上一種常見急性胰腺炎，其發(fā)生率占15%～50%，具有發(fā)病急、病情嚴重且變化快等特點，病死率較高，占20%～35%[1]。ABP發(fā)病機制多，其中以膽石癥引發(fā)為主，根據(jù)嚴重程度、是否梗阻選擇相應的治療方案。近年來ERCP（內(nèi)鏡胰膽管造影）因其微創(chuàng)、減輕患者痛苦、并發(fā)癥少等特點逐漸成為治療ABP的重要手段[2]。為此，該研究對院2012年6月—2014年1月內(nèi)收治的急性重癥膽源性胰腺炎患者行ERCP治療，通過與傳統(tǒng)治療方法比較探討其療效及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的80例急性重癥膽源性胰腺炎患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查或影像學檢查確診為ABP，排除肝腎功能不全、精神異常、內(nèi)鏡治療禁忌癥等患者。男52例，女28例，年齡21～72歲，平均（51.3±11.2）歲，病程3 h～3 d，平均（12.5±2.5） h，APACHEII評分平均（11.5±3.2）分。發(fā)病誘因：膽總管結石42例，膽囊結石21例，膽管擴張6例，肝內(nèi)膽管結石7例，膽道感染4例。按照入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，各40例。對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后、治療前均給予禁飲食、胃腸減壓、補水等常規(guī)處理。在此基礎上給予對照組患者保守治療，包括營養(yǎng)支持、病情監(jiān)測、抗生素藥物使用等。對于保守治療無效、病情加重患者來說，行傳統(tǒng)開腹手術治療，常規(guī)消毒鋪巾，膽囊切除后行T管引流。觀察組患者則行內(nèi)鏡胰膽管造影治療：準備好內(nèi)鏡（型號為JF-260V）、造影劑（碘海醇）等設備物品，由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡治療專家操作。先通過ERCP操作確定結石位置、大小、數(shù)量等情況，并根據(jù)造影結果選擇不同的手術方式。若ERCP發(fā)現(xiàn)結石后行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術（EST）取石，若一次性難以清除，則術后需放置塑料支架；若ERCP未發(fā)現(xiàn)結石，但存在膽管狹窄現(xiàn)象，則行EST+ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術）。對于結石直徑大、取出難度大患者來說，當其病情緩解后行二次EST。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間。包括血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血白細胞恢復時間、肝功能恢復時間等指標。（2）觀察和記錄兩組患者住院時間、并發(fā)癥等情況。（3）觀察兩組患者治療前后CRP（血清C反應蛋白）、APACHEII評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件錄入和分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組治療后血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血白細胞恢復時間、肝功能恢復時間及住院時間明顯短于對照組，差異顯著（t值分別為4.00、9.59、10.52、6.92及11.78，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關指標比較

觀察組患者治療后APACHEII評分、CRP明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為4.61、6.61，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥6例（其中活動性出血2例，膽道感染2例，胰腺膿腫1例），占15%；對照組患者并發(fā)癥10例（其中活動性出血4例 ，膽道感染5例，胰腺膿腫1例），占40%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.25，P>0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎在臨床上比較常見，其發(fā)病原因多且雜，如膽道結石、膽管擴張、膽道感染等，其中最常見病因是膽道結石[3]。目前臨床上治療急性膽源性胰腺炎包括保守治療、傳統(tǒng)開腹手術、內(nèi)鏡治療等，其中保守治療以胃腸減壓、營養(yǎng)支持等為主，雖然在一定程度上可以減輕癥狀，但由于急性膽源性胰腺炎發(fā)病急、病情嚴重且變化快，保守治療效果不是很理想[4]。同時傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥多，在臨床上應用受限。而內(nèi)鏡（ERCP）治療起初不適用于急性重癥膽源性胰腺炎，主要是因為可能引發(fā)胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥[5]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和進步，十二指腸鏡治療ABP取得較大的成就，內(nèi)鏡治療成功率高達90%。

急性重癥膽源性胰腺炎病情較為嚴重，為此臨床建議早期行內(nèi)鏡治療，以快速的將膽道結石清除，緩解膽管壓力，迅速的改善急性重癥膽源性胰腺炎臨床癥狀，同時可以降低復發(fā)率。若患者伴有肝腎功能嚴重障礙，則先要對患者行血液濾過、呼吸機等對癥處理，提高患者插鏡耐受性，增加手術治療成功幾率。該研究所選患者均無肝腎功能不全等嚴重病癥。為了提高ERCP治療效果，降低手術風險，預防或減少并發(fā)癥，除了熟悉掌握內(nèi)鏡治療適應癥外[6]，還要注意：（1）插入內(nèi)鏡時動作輕柔，且盡可能的一次性插管成功；（2）對于膽管結石直徑大或數(shù)量多患者來說，先行乳頭括約肌切開術+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術，減輕膽道壓力后擇期行2次ERCP取石術；（3）術中對患者生命體征等情況密切觀察，若患者難以耐受，則及時終止手術，并做好搶救準備。（4）盡可能在急性重癥膽源性胰腺炎發(fā)病24 h內(nèi)行內(nèi)鏡治療，這是因為壺腹部梗阻持續(xù)時間越長，膽源性胰腺炎越嚴重，而胰腺炎在24 h內(nèi)可逆，24 h后可能發(fā)生胰腺出血壞死現(xiàn)象[7]。張焰平[8]等人研究認為ABP患者入院48小時內(nèi)行ERVP治療安全有效，能顯著降低死亡率（11.5%）及并發(fā)癥發(fā)生率（7.7%）。陳潔[9]等人通過比較急性重癥膽源性胰腺炎患者不同時間段不同治療方式效果（24～72 h、72～120 h內(nèi)鏡治療，內(nèi)科保守治療），觀察指標包括臨床癥狀緩解時間、實驗室相關指標、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等，發(fā)現(xiàn)相比保守治療，內(nèi)鏡治療ABP效果更佳，能明顯改善腹痛等癥狀，縮短住院時間，且表明24～120 h內(nèi)應用ERCP治療ABP均安全有效。該研究對該院收治的急性重癥膽源性胰腺炎患者行內(nèi)鏡治療，與接受傳統(tǒng)治療（保守治療或開腹手術）患者進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院時間分別為（4.55±0.98） d、（7.96±1.60） d、（13.40±2.40）d，與對照組的（5.58±1.30） d、（13.52±3.30） d、（21.85±3.85） d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。另外，觀察組患者治療后APACHEII評分、CRP較治療前、對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示ERCP能有效解除梗阻及引流膽汁，有效改善病情，促進患者康復。

綜上所述，內(nèi)鏡胰膽管造影治療急性重癥膽源性胰腺炎安全有效，能顯著改善腹痛等癥狀，緩解病情，縮短住院時間，值得臨床進一步研究應用。

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（收稿日期：2014-10-30）endprint