朱天清

[摘要] 目的 探討針對60歲以上老年人發(fā)生的股骨頸骨折行以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法 在該院自2012年1月—2014年8月收治的股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取80例老年病患，分為人數(shù)相等的兩組，分別行以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對比手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 半髖關(guān)節(jié)治療組擁有更好的臨床效果，髖臼的外展角與前傾角情況都要優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組，術(shù)后并發(fā)癥較少發(fā)生，總有效率100%，而全髖的總有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與全髖關(guān)節(jié)治療術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更為顯著的治療效果，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0066-02

老年人的骨折部位通常位于股骨頸部位，傳統(tǒng)療法副作用大，術(shù)后愈合狀況不佳，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)應(yīng)運而生。該研究以2012年1月—2014年8月收治的采用半髖置換術(shù)為主要研究對象，通過與全髖置換術(shù)行以對比，探究兩種治療法術(shù)針對60歲以上老年患者的實際臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院自2012年1月—2014年8月收治的股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取80例老年病患，將患者分為人數(shù)相等的兩組：行以HA置換術(shù)的治療組中有男性患者21例，女性患者19例，年齡為71～90歲，平均年齡（80.5±10.5）歲；行以THA置換術(shù)的參照組中有男性患者22例，女性患者18例，年齡為73～86歲，平均年齡為（79.5±6.4）歲。兩組患者的骨折損傷程度均為Ⅲ、Ⅳ型[1]，且均有一定程度的并發(fā)癥，如心律失常、糖尿病、肝腎功能障礙等。在性別、年齡、骨折損傷程度與并發(fā)癥方面，兩組患者P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查臟器功能，并控制并發(fā)癥，盡可能使病患的血壓、血糖等處于平穩(wěn)狀態(tài)，即血壓（155±5.0）/（85±5.0）mmHg，血糖（6.0±2.0）mmol/L。為了預(yù)防感染，術(shù)前于靜脈中滴注抗生素。

1.2.1 治療組 治療組的40例患者采用半髖關(guān)節(jié)置換治療。全部病患行以全身麻醉，并取側(cè)臥體位，對向上的患側(cè)進(jìn)行消毒，在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)處取切口，剖開關(guān)節(jié)囊，使用專門的醫(yī)療器械將斷裂的股骨頭取出。股骨矩保留10～15 mm，并清理髓腔。注入骨水泥后置入股骨頭雙極假體，保持穩(wěn)定壓力，直到骨水泥干涸。

1.2.2 參照組 參照組的40例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換治療。麻醉方式、體位、消毒操作、切口方式參照半髖治療組。將髖臼、關(guān)節(jié)囊剩余部分、骨贅等部分進(jìn)行打磨與切削，外展角45°，前傾角15°[2]，磨削后清除碎屑并注入骨水泥，置入髖臼假體，與半髖組一樣行以骨水泥加壓固化，股骨端假體置換同樣參照半髖組。置換完成后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，測試下肢長度與髖關(guān)節(jié)的靈活度以及關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性，確認(rèn)沒有問題后將人工關(guān)節(jié)退位并卸下，將組合式股骨頭與假體聯(lián)接固定好，再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

術(shù)后對兩組患者注射抗生素以防感染，2 d后卸下引流管，并口服阿司匹林疏通經(jīng)脈以防血栓形成，3 d后患者根據(jù)醫(yī)囑開始關(guān)節(jié)部位復(fù)健，1月后可以負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行12個月的隨訪，選取Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評分[3]。按療效（滿分為100）分為：顯效（>90分）、有效（70～89分）、無效（<70分）。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察臨床治療過程，可以發(fā)現(xiàn)半髖治療組的手術(shù)時間與病患出血量明顯少于全髖參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 假體角度

半髖組的髖臼外展角與前傾角優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 療效跟蹤

跟蹤隨訪患者的恢復(fù)情況，治療組的總有效率高達(dá)100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的77.5%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需要行以手術(shù)治療的Ⅲ、Ⅳ級移位損傷。由于老年人的肌力減退，使得外界暴力造成的股骨頸骨折很難治療。傳統(tǒng)治療股骨頸骨折，一般通過牽引復(fù)位與內(nèi)固定方式進(jìn)行治療[4]。然而，受其技術(shù)限制，骨頭難以有效愈合，術(shù)后很容易引發(fā)股骨頭壞死，嚴(yán)重地威脅了患者的日常生活。為了有效改善患者的日常行為能力，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)運而生。

該文對兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行以臨床療效與術(shù)后恢復(fù)情況的追蹤對比，同胡洪波，李玉民，張龍龍，等所著的《全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析》[5]一文中結(jié)果相同。觀察臨床治療過程，可以發(fā)現(xiàn)半髖治療組的手術(shù)時間與病患出血量分別為（87.91±15.71）min和（311.85±33.98）mL，比參照組少了80 min，出血量也少了100 mL有余，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，半髖組的髖臼外展角與前傾角為（45.31±2.10）°和（9.85±0.98）°，優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)參照組的（47.31±2.12）°和（7.37±1.01）°。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

常見的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為半髖與全髖兩種，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體與股骨之間具有比傳統(tǒng)療法更高的適配度，可以減少術(shù)后的互相摩擦，降低患者的疼痛度。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)究其本質(zhì)是用人造關(guān)節(jié)來代替人體原髖關(guān)節(jié)功能的修復(fù)性手術(shù)。手術(shù)在不傷及股骨頸部位的血運的情況下，使用人造材料代替原生骨關(guān)節(jié)，在解決骨折問題的同時，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。尤其是半髖置換術(shù)，傷口所取位置不在身體背面，不會影響到患者的日常休息。endprint

無論是半髖置換術(shù)，還是全髖置換術(shù)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要做好一切準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員要備全X射線、CT等設(shè)備，對病情的輕重行以準(zhǔn)確的預(yù)估，針對患者的多種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、生命體征不穩(wěn)等進(jìn)行控制，制定出符合患者個體差異性的治療方案。術(shù)前注意靜脈滴注抗生素，以防病人患處感染[7]。術(shù)中注意手術(shù)流程與具體操作標(biāo)準(zhǔn)，切口長度不可過大，以160 mm為佳，關(guān)節(jié)囊處行以倒T形切口，增生處予以切除。清理髓腔、置入假體時，要先進(jìn)行試模，置入假體后需要不斷調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的松緊度，以避免后續(xù)日常生活中的運動靈活性受到限制，加大假體與股骨頭之間的摩擦。受各種因素影響，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后可能并發(fā)感染、脫位、下肢長度不同、假體異位或松動等多種后遺癥[8]。因此，術(shù)后要注意進(jìn)行病情追蹤，及時對患者行以抗生素或人造關(guān)節(jié)調(diào)試等多種方式治療，以避免對老年人脆弱的身體機(jī)能造成進(jìn)一步的傷害。

4 結(jié)語

老年人是股骨頸骨折病癥的高發(fā)人群，脆弱的身體機(jī)能使得其無法適用于傳統(tǒng)的保守療法與內(nèi)固定療法，因此，目前主要推行的方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖置換術(shù)的難度比全髖低，風(fēng)險較小，操作流程也要更簡單，患者的手術(shù)創(chuàng)口也較小。手術(shù)時間短、出血量少、治療效果更加明顯。綜合看來，半髖置換術(shù)，在臨床上更適合推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 韋文燦，郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（20）：68-69.

[3] 劉冰.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（15）：140-142，160.

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[5] 胡洪波，李玉民，張龍龍，等.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012（12）：1105-1106.

[6] 李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，23（4）：498-500.

[7] 王雷，劉慶寬，張元民，等.全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，21（22）：4013-4017.

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（收稿日期：2014-12-17）endprint