周學(xué)偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 選取入院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組35例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪9～12個(gè)月觀察疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪9～12個(gè)月，觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，占3.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效相同，但兩鏡聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；手術(shù)時(shí)間；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0050-02

胃間質(zhì)瘤是屬于消化道間葉組織瘤，胃腸道是疾病的高發(fā)性部位。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤發(fā)于胃部的幾率為52%～60%，發(fā)于小腸的幾率為25%～35%。大量研究結(jié)果表明，手術(shù)是治療未發(fā)生轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤的有效方式[1]。以往常行開(kāi)腹手術(shù)治療，但術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤的治療中，逐漸成為治療疾病的首選術(shù)式[2]。該研究選取2011年9月—2013年9月間收治的胃間質(zhì)瘤患者65例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對(duì)象，術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實(shí)，男性29例，女性36例，年齡為43～72歲，平均（56.32±4.29）歲。臨床體征：21例上腹不適癥狀，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹脹。病變位置：13例胃底，25例胃竇，27例胃體。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），兩組年齡、臨床體征、病變等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)中行全麻，常規(guī)建立四孔氣腹，置入操作器械，手術(shù)期間氣腹壓力控制在13～15 mmHg。手術(shù)期間可根據(jù)間質(zhì)瘤位置適當(dāng)調(diào)整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，利用胃鏡行術(shù)中協(xié)助定位，根據(jù)手術(shù)位置采用不同術(shù)式：位于胃底、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術(shù)；位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術(shù)；胃壁胃后壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術(shù)治療；胃竇前壁直接較大間質(zhì)瘤行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。切除腫瘤標(biāo)本后行快速冷凍病理檢查。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，切開(kāi)胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2～3 cm 的正常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動(dòng)性出血癥狀，行止血處理后，關(guān)閉胃壁。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③，隨訪9～12個(gè)月，觀察兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%低于對(duì)照組16.67%，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 隨訪情況

隨訪9～12個(gè)月，觀察組35例患者中，無(wú)1例復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對(duì)照組30例患者中，1例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占3.33%，無(wú)1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學(xué)行為間并無(wú)明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)多種惡性特征[3]。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤發(fā)病率的2%左右[4]。

手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的有效方式，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤治療中。有文獻(xiàn)指出，單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)判斷腫瘤位置時(shí)存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術(shù)，可擴(kuò)大手術(shù)適用范圍，用于臨床治療低于2 cm、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤中[5]。Mochizuki等認(rèn)為兩鏡聯(lián)合手術(shù)無(wú)法應(yīng)用于治療直徑5 cm以上的胃間質(zhì)瘤，易引發(fā)腫瘤皮破裂造成種植。然而，國(guó)外文獻(xiàn)表明，兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤期間，動(dòng)作輕柔，必要時(shí)輔以手助技術(shù)，可有效避免腫瘤破裂[6]。目前，有學(xué)者采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療直徑為20 cm腫瘤，取得滿意效果?？梢?jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤具有較高的可行性[6]。

該研究中對(duì)比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)可取得同等的手術(shù)效果。但觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少對(duì)胃腸組織的影響。黃洋等[7]指出，胃鏡輔助下行腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性較高，與該研究結(jié)果相符。徐關(guān)根等[8]指出，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，可明確腫瘤位置，并予以定位，可用于微小病變、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤的治療中。

綜上所述，在掌握手術(shù)指證的基礎(chǔ)上，行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤可取與開(kāi)腹手術(shù)同等的近期療效，同時(shí)可減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短患者住院治療時(shí)間。

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（收稿日期：2014-12-15）endprint