劉漢輝　劉紅英　李淑俠

[摘要] 目的 對單磷酸阿糖苷治療小兒支氣管肺炎的臨床療效進行分析研究。 方法 將該院2012年1月—2014年6月收治的117例支氣管肺炎患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組58例患者行頭孢曲松常規(guī)抗感染對癥治療，觀察組59例患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用單磷酸阿糖腺苷進行治療，對比兩組患者的治療有效率、臨床一般指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的治療有效率為98.31%，對照組治療有效率為84.48%，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，（P<0.05），觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間等顯著短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 以單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎效果比較理想，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 單磷酸阿糖苷；支氣管肺炎；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0102-02

支氣管肺炎（Bronchopeumonia）為嬰幼兒常見性與與多發(fā)性肺部疾病[1]。該病的臨床癥狀主要有呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等[2]。該院將單磷酸阿糖苷應(yīng)用到2012年1月—2014年6月小兒支氣管肺炎的治療當(dāng)中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治支氣管肺炎患兒117例，所有患兒均符合國家衛(wèi)生部制定的小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年），將患兒按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組58例患兒中，男34例，女24例；年齡為5個月～11歲，平均年齡為（3.86±2.4）歲；體溫<38℃者31例，體溫為38～39℃者15例，體溫>39℃者12例；白細胞<1×109L-1者41例，白細胞≥1×109L-1者17例；臨床癥狀：咳嗽58例，干啰音25例，濕啰音18例。觀察組59例患兒中，男38例，女21例；年齡為4個月～12歲，平均年齡為（4.27±2.8）歲；體溫<38℃者36例，體溫為38～39℃者14例，體溫>39℃者9例；白細胞<1×109L-1者49例，白細胞≥1×109L-1者10例；臨床癥狀：咳嗽59例，干啰音22例，濕啰音14例。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均進行消炎、改善肺部通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥等綜合性治療，對上呼吸道的分泌物及時進行清除，促進痰液排出，保證呼吸通暢。對患兒開展飲食護理，囑家屬盡量給其使用高維生素、高蛋白食物，遵循“少食多餐”的原則。保持病房內(nèi)的空氣流通，并保持適宜的溫度和濕度。采取相應(yīng)的護理措施及對策，對患兒及家屬進行健康教育，消除患兒及家屬的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，提高治療依從性。

對照組行常規(guī)治療方法：頭孢曲松（批準(zhǔn)文號：H20003286），口服，劑量為6.25～12.5 mg/kg，6 h/次，總劑量不超過4 g/d。對乙酰氨基酚混懸液（批準(zhǔn)文號：H19990006），口服，劑量為0.1 mL/kg，最大劑量不超過10 mL。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單磷酸阿糖腺苷（批準(zhǔn)文號：H10970335），劑量為5～10 mg/kg，1次/d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部指定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對治療效果進行評價：治愈：治療72 h后，患兒的主要癥狀基本消失，無明顯咳嗽或氣喘癥狀，無肺部啰音，體溫正常；有效：治療72 h后，患兒的主要癥狀基本消失，氣喘、咳嗽癥狀得到明顯改善，肺部啰音顯著減輕；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+有效）/小組人數(shù)。

對比兩組患兒的退熱時間、咳痰、咳嗽及肺部濕啰音的消失時間和患兒的住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為98.31%（58/59），對照組的治療有效率為84.48%（49/58），觀察組的治療有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 臨床一般指標(biāo)

觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失消失、肺部濕啰音消失時間以及住院時間顯著短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎為小兒多發(fā)病，尤其多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒死亡的主要原因。目前，全球5歲以下患兒因肺炎死亡占死亡總數(shù)的1/4-1/3[4]。嬰幼兒多發(fā)肺炎的病理原因主要是呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點特殊性，如支氣管、氣管腔狹窄，纖毛的運動較差，粘液的分泌較少，血管豐富容易導(dǎo)致充血，肺彈力組織的發(fā)育較差，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)的發(fā)育比較旺盛，肺的含氣較少，容易出現(xiàn)粘液阻塞等[5]。該病的病原體主要有病毒及病菌感染等，臨床上對于病原體的確定較難，多給與常規(guī)抗感染治療、抗病毒治療等[6]。

單磷酸阿糖苷是抗脫氧核糖核酸病毒類藥物，該藥的藥理作用如下：通過同病毒脫氧核糖核酸聚合酶相結(jié)合，降低其活性，從而抑制DNA的合成，還可抑制rRNA及mRNAd的甲基化[7]。由于多數(shù)腺苷衍生物對于DNA病毒具有活性，對于RNA病毒也能起到抑制作用，能夠通過滲入RNA及DNA分子，對蛋白質(zhì)的合成和腺苷高半胱氨酸水解酶進行抑制，終止甲基轉(zhuǎn)移酶反應(yīng)，抑制病毒成熟所需mRNA生成，最終使得病毒無法復(fù)制，無法進行成熟病毒顆粒的釋放。

該研究中，觀察組的治療有效率為98.31%，同辛萬春[8]的研究報道一致，表明單磷酸阿糖腺苷在小兒支氣管肺炎治療中效果比較理想。除此之外，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失消失、肺部濕啰音消失時間等顯著短于對照組（P<0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均提示，單磷酸阿糖苷在小兒支氣管肺炎的治療方面具有起效快，安全性高等優(yōu)點，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻]

[1] 唐曉燕，田春，楊山，等.單磷酸阿糖苷治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：142.

[2] 杜娟.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒支氣管肺炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（3）：214-215.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：37-39.

[4] 劉亞東，伍茵.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎34例的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1266-1267.

[5] 周旭.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 15（36）：501-502.

[6] 袁琳，顧平，米佳麗，等.注射用單磷酸阿糖苷在該院兒科門診的使用情況調(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，6（10）：15-16.

[7] 向薇.單磷酸阿糖苷聯(lián)合痰熱清治療病毒性感染相關(guān)疾病140例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，15（11）：192-193.

[8] 辛萬春.注射用單磷酸阿糖苷治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，23（12）：104-105.

（收稿日期：2014-10-28）endprint