楊丹丹

[摘要] 目的 研究分析不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2011年9月—2013年9月在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組給予5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行治療，而觀察組給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行治療。觀察兩組患者麻醉后相關(guān)情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，并作對比分析。并且觀察記錄麻醉前（t0）、麻醉后2 min（t1）、擴宮頸時（t2）以及術(shù)畢（t3）時的平均動脈壓（MAP）、術(shù)率情況。 結(jié)果 觀察組的丙泊酚用量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的離院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在t1時明顯低于t0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在各個時段心率間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行宮腔鏡手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 劑量；地佐辛；丙泊酚；宮腔鏡；麻醉效果

[中圖分類號] R614；R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0098-02

宮腔鏡手術(shù)室一種多見于門診進行的手術(shù)時間短、刺激強度大的手術(shù)，在擴宮和刮宮時都會給患者帶來一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。地佐辛是一種不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉藥；丙泊酚是一種代謝快、起效快且不良反應(yīng)小的靜脈麻醉藥物[2-3]。該研究選取2011年9月—2013年9月該院收治的行宮腔鏡手術(shù)的患者采用不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉效果研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者ASA分級為I級和II級，年齡28～50歲，平均年齡為（35.5±2.6）歲；體重46～77 kg，平均體重為（61.4±5.3）kg。所有患者均無肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他藥物過敏史。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開放上肢靜脈，并給予患者鼻導(dǎo)管進行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測患者的心率及動脈壓。對照組給予5 mg地佐辛靜脈滴注，同時聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術(shù)；而觀察組給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術(shù)。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動或皺眉等情況，則考慮加用丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)畢叫醒患者，在恢復(fù)室等待患者清醒，完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組患者在麻醉前（t0）、麻醉后2 min（t1）、擴宮頸時（t2）以及術(shù)畢（t3）時的平均動脈壓（MAP）、術(shù)率、丙泊酚用量、麻醉起效時間、喚醒時間、離院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及離院前下腹痛情況（Prince-Henry評分）。

1.4 評分標準

Prince-Henry評分標準：0分：患者咳嗽時未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時稍有疼痛；2分：深呼吸時伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無疼痛；3分：靜息時伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時伴隨劇烈疼痛，無法忍受[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各個時間點的MAP比較

兩組患者在t1時明顯低于t0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各個時間點心率情況比較

兩組患者在各個時間點的心率情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的離院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是婦科比較常見的小手術(shù)，次手術(shù)主要在靜脈麻醉下進行，因為門診手術(shù)時間比較短。并且麻醉的起效迅速，蘇醒比較快[6]。因為宮腔鏡手術(shù)在操作過程中會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛等不良反應(yīng)癥狀，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)后無法取得比較滿意的麻醉效果。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，其能夠?qū)τ诩顾璁a(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效起到鎮(zhèn)靜效果[7-8]。

在李宗師[9]研究中表明，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對于宮腔鏡手術(shù)具有較好的麻醉效果。在該研究的結(jié)果與其相類似。從該結(jié)果中可以看出，兩組患者在t1時明顯低于t0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在各個時間點的心率情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姴扇? mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚治療與給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行治療均能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組的丙泊酚用量為（122.2±9.1）mg明顯多于對照組的 （110.1±9.3）mg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組的24.4%（10/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見觀察組患者采取2.5mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好。endprint

綜上所述，采用2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行宮腔鏡手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，7（17）：94-95，97.

[2] 王娟，闞明秀，謝榮.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，6（23）：523-525.

[3] 孟鵬.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，11（32）：814-816.

[4] 陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，8（05）：71-72.

[5] 王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）： 64-66.

[6] Hosam M Atef，Salah Abd Fattah，Mohammed Emad Abd Gaffer，et al. Perfusion index versus non-invasive hemodynamic parameters during insertion of i-gel， classic laryngeal mask airway and endotracheal tube[J].Indian journal of anaesthesia，2013，57（2）： 156-162.

[7] 賀峰，馬燁.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)的有效性與安全性評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）： 474-476.

[8] 武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）： 94-95，97.

[9] 李宗師.地佐辛與丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：2861.

（收稿日期：2014-10-28）endprint