李玉耕+++++林紅麗

[摘要] 目的 探討血栓抽吸對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者預(yù)后的影響。方法 對該院2010年5月—2012年5月期間收治的行PCI、同時給予血栓抽吸治療的65例急性STEMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其作為觀察組，選擇同期行直接PCI的65例急性STEMI患者作為對照組，比較兩組患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果 在TIMI 3級、ST段回落50%、再灌注心律失常等近期預(yù)后指標(biāo)上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在再住院率、死亡率、LVEF>50%例數(shù)等遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的LVEF>50%例數(shù)明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在給予急性STEMI患者行PCI的同時給予血栓抽吸治療，能夠改善患者的近期預(yù)后，但是對再住院率、死亡率、LVEF值等遠(yuǎn)期預(yù)后的影響較小，有著重要的臨床參考意義。

[關(guān)鍵詞] 急性心梗；ST段抬高；血栓抽吸裝置；預(yù)后

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0084-02

Impact of thrombectomy device for acute ST-segment elevation myocardial infarction prognosis

LI Yugen1 LIN Hongli2

1.The 4th Haici medical Group cardiovascular Division Two， Qingdao City， Shandong Province， 266033，China；2.Qingdao Haici Department of Health Care Medical Group cadres，Qingdao City，Shangdong Province， 266033，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of thrombus aspiration on the prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Methods Analyzed retrospectively 65 cases of direct PCI for acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital from May 2010 - May 2012 undergoing PCI thrombus aspiration treatment while giving the clinical data of patients， took these 65 cases as observation group， then chose 65 cases of direct PCI for acute ST-segment elevation myocardial infarction patients in the same period as a control group， compare short term and long term prognosis of patients. Results In TIMI3 level， ST segment fell 50 percent， on reperfusion arrhythmias and other indicators of prognosis， patients in observation group were significantly better than control group， the differences were statistically significant （P <0.05）； in the readmission rates， mortality， on LVEF> 50% the number of cases and other long-term prognosis， there was no significant difference between patients in the two groups， the difference was not statistically significant （P> 0.05）；on LVEF> 50% the number of cases， patients in observation group were significantly better than control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusions In patients with acute ST segment， can improve patient's short - term prognosis， but has little effect on long-term prognosis readmission rates， mortality， LVEF values， etc.，the reference has important clinical significance.

[Key words] Acute myocardial infarction； ST segment elevation； Thrombectomy device； Prognosis

隨著人們生活的改善，急性心梗的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，PCI作為急性心梗的首選治療方案，能夠?qū)⒐Ｋ老嚓P(guān)動脈盡早開通，對救治患者發(fā)揮著巨大的作用，但有研究指出，PCI時會出現(xiàn)斑塊的脫落、血管痙攣和血栓負(fù)荷，在術(shù)后梗死相關(guān)動脈容易出現(xiàn)慢復(fù)流或者無復(fù)流的現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后。血栓抽吸裝置屬于遠(yuǎn)端栓塞防護(hù)裝置，能減少心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。該研究對2010年5月—2012年5月期間，該院收治的65例行PCI的急性STEMI患者，在行PCI治療的同時給予血栓抽吸治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組研究對象均來源于在該院住院的確診為急性STEMI的患者，上述患者的心電圖符合2個或以上相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST段升高超過0.2 mV，或者肢體導(dǎo)聯(lián)ST段升高超過0.1 mV的表現(xiàn)；上述患者胸痛均持續(xù)性超過半小時但發(fā)作低于12 h。所選患者均為肝腎功能不全，均無重度貧血、血小板減少以及凝血功能障礙等疾病。將行PCI同時給予血栓抽吸（Diver CE血栓抽吸裝置）治療的65例患者作為觀察組，將行直接PCI的65例患者作為對照組。觀察組患者中，男性40例，女性25例，患者年齡在56～78歲之間，患者平均年齡（57.5±6.3）歲，患者病程1.6～16年，平均病程（10.5±4.3）年；在對照組患者中，男性有39例，女性有26例，年齡在55～73歲之間，患者平均年齡（56.8±7.0）歲，病程2～18年，平均病程（11.3±4.9）年。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)給予氯吡格雷0.3 g、阿司匹林0.3 g頓服，動脈鞘內(nèi)注射8 000 u肝素，經(jīng)橈動脈或者股動脈入路。使用6F的指引導(dǎo)管，將導(dǎo)絲送達(dá)橈動脈或股動脈遠(yuǎn)端，觀察組沿著導(dǎo)絲將血栓抽吸裝置送至病變處，行負(fù)壓抽吸，在反復(fù)抽吸后，將支架置入，對照組采用常規(guī)PCI置入支架。

1.3 院內(nèi)事件內(nèi)容和隨訪內(nèi)容

近期預(yù)后指標(biāo)：（1）術(shù)后即行TIMI分級，檢查患者血流情況，分0～3共四級，0級表示血管完全閉塞，3級表示血管得到完全灌注，記錄兩組患者TIMI 3級的人數(shù)；（2）術(shù)后1 h內(nèi)行心電圖檢查，記錄兩組患者ST段回落50%的例數(shù)；（3）術(shù)后1 h內(nèi)行心電圖檢查，記錄兩組患者發(fā)生再灌注性心律失常的情況，并記錄兩組患者的院內(nèi)病死率和LVEF>50%的例數(shù)。

遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)：兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，記錄兩組患者的再住院率、病死率（3個月及1年），并使用心臟彩超檢查LVEF值，并記錄兩組患者LVEF>50%的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期預(yù)后情況比較

在TIMI 3級、ST段回落50%、再灌注心律失常、LVEF>50%等近期預(yù)后指標(biāo)上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者近期預(yù)后情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

在再住院率、死亡率指標(biāo)上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者的LVEF>50%例數(shù)明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年上升，冠心病的發(fā)生也隨著提高，心?；颊咻p者有心絞痛等臨床表現(xiàn)，重者會在短時間內(nèi)引起死亡，該病致死率比較高。急性STEMI，是心電圖以ST段升高為特點的心梗，起病急、發(fā)展快、預(yù)后差，病理變化主要是冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊脫落，繼之堵塞冠狀動脈，使血小板在冠脈內(nèi)聚集，冠脈最終大部分或者完全閉塞，導(dǎo)致供應(yīng)區(qū)的心肌缺血而引起心肌的梗死[3]。PCI是目前應(yīng)用于急性STEMI最為廣泛的治療手段，能夠縮小心肌梗死灶的范圍[4]。但據(jù)趙鵬等[5]報道指出，大約28%的患者會出現(xiàn)缺血再灌注的損傷以及術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象，引起術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象可能和冠脈微血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，激活了血小板并使其聚集，紅細(xì)胞失去了變形的能力嵌頓在毛細(xì)血管內(nèi)，冠狀動脈血管壁內(nèi)的血腫以及細(xì)胞內(nèi)的或者細(xì)胞間質(zhì)的血腫，增加了血管緊張素受體密度和炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，也有報道[6]指出行PCI時，導(dǎo)管會造成冠狀動脈血管內(nèi)皮的損傷，會引起不穩(wěn)定斑塊的脫落，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流。PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)是患者出現(xiàn)心血管事件和死亡的獨立預(yù)測因素，對患者治療效果構(gòu)成嚴(yán)重影響，它不能使缺血的心肌細(xì)胞得到真正意義的再灌注，是治療急性STEMI十分棘手的問題[7-8]，而血栓抽吸裝置可以將冠脈內(nèi)的大量血栓抽出，可以使遠(yuǎn)端血管的閉塞和無復(fù)流現(xiàn)象減少，因此可以很好的解決這一問題[9-10]。血栓抽吸裝置的頭端上有親水的柔軟涂層，因此可以很容易的通過病變處，且不對血管內(nèi)皮造成新的損傷，在頭端上還有金屬標(biāo)記，幫助術(shù)者定位，該裝置由兩個腔組成，頭端上的側(cè)空與中央抽吸腔相連后，能夠有效的將血栓抽吸出來[11-12]。王向明等[13-14]通過對行PCI的患者同時給予血栓抽吸治療，術(shù)后心血管事件和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，取得了較好的治療效果。在該次研究中，在TIMI 3級、ST段回落50%、再灌注心律失常等近期預(yù)后指標(biāo)上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是在再住院率、死亡率等遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo)上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮可能與患者基礎(chǔ)病較多，或是患者存在其他冠脈病變，導(dǎo)致患者的再住院率、病死率與血栓抽吸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見使用血栓抽吸裝置治療急性STAMI，可以減少術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生，提高冠脈內(nèi)的血流灌注。該研究還存在樣本量較少、隨訪時間不足等問題，在以后的研究中，應(yīng)延長隨訪時間、增加樣本量。

綜上所述，在給予急性STEMI患者行PCI的同時給予血栓抽吸治療，能夠改善患者的近期預(yù)后，但是對再住院率、死亡率、LVEF值等遠(yuǎn)期預(yù)后的影響較小，有著重要的臨床參考意義。

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（收稿日期：2014-10-05）endprint