董茜

[摘要]目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科創(chuàng)面難愈患者的影響。方法 選取126例難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序分成個(gè)性化護(hù)理組（A組，n=66）和對(duì)照組（B組，n=60）兩組，均在負(fù)壓封閉引流治療后予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。比對(duì)兩組患者在植皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、NRS評(píng)分等創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)上的差異，分析其干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分等不良情緒改善情況，記錄其創(chuàng)面出血、創(chuàng)面感染、半透膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果①A組術(shù)后植皮愈合時(shí)間、總住院時(shí)間及疼痛評(píng)估結(jié)果均明顯低于B組（P<0.05）；②A組不良情緒改善效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)難愈性創(chuàng)面患者予以負(fù)壓封閉引流后個(gè)性化心理干預(yù)措施，可有效改善其不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)預(yù)后提升，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù)；個(gè)性化心理護(hù)理；創(chuàng)面難愈

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0144-03

Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Personalized Psychological Care Intervention on Surgical Patients with Refractory Wound

DONG Qian

Department of Dermatology， Kaifeng Second Peoples Hospital， Kaifeng， Henan Province， 475002 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage combined with personalized psychological care intervention on surgical patients with refractory wound. Methods 126 cases with refractory wound were selected as the subjects and divided into the personalized nursing group （group A，n=66） and control group （group B，n=60） in accordance with the order of admission， and given the corresponding nursing respectively after vacuum sealing drainage.The skin graft healing time， length of stay， NRS score and other wound recovery indexes were compared between the two groups.The SAS and SDS scores before and after intervention and other bad mood improvement of the two groups were analyzed. And the incidence of wound bleeding， wound infection， semipermeable membrane effusion and other complications in the two groups were recorded. Results ①The postoperative skin graft healing time and hospitalization time were much shorter and pain assessment was significantly lower in group A than that in group B， respectively（P<0.05）；②The bad mood improvement in group A was obviously better than that in group B （P<0.05）； ③The incidence rate of postoperative complications between the two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion For patients with refractory wound， vacuum sealing drainage combined with personalized psychological care intervention can effectively ameliorate the negative emotions， enhance the treatment compliance and improve the prognosis， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Personalized psychological care； Refractory wound

難愈性創(chuàng)面是指各種原因造成的難以自行愈合的潰瘍，臨床治療難度大，具有一定反復(fù)性[1]，于患者健康安全及生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前臨床治療難愈性創(chuàng)面多采用換藥、負(fù)壓封閉引流（VSD）等方案，后者作為新型創(chuàng)面治療技術(shù)，自20世紀(jì)90年代初問世以來，憑借其全方位無死角引流的安全性及可操作性逐漸應(yīng)用于皮膚軟組織缺損及創(chuàng)面愈合治療中[2]，積累下豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，得到廣泛認(rèn)可[3]。但部分患者因?qū)υ摷夹g(shù)認(rèn)識(shí)不足等因素于治療中出現(xiàn)不良情緒，甚至排斥治療，于預(yù)后提升不利。該研究為探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科創(chuàng)面難愈患者的影響，選取該院2011年9月—2014年8月收治的126例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2011年9月—2014年8月收治的126例難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，其中男64例，女62例；年齡20～69歲，平均（37.7±5.3）歲；難愈性創(chuàng)面面積在2×1 cm2～16×20 cm2；創(chuàng)面類型：糖尿病潰瘍36例、壓瘡40例，皮膚軟組織缺損后感染23例，放射性潰瘍25例，其他2例。根據(jù)患者入院順序分成個(gè)性化護(hù)理組（A組，n=66）和對(duì)照組（B組，n=60）兩組，在一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床病歷資料完整者；③簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重皮膚疾病或惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙者；③未成年者；④中途退出治療、干預(yù)或隨訪期失聯(lián)者；⑤相關(guān)治療禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均接受VSD療法，后B組予以按時(shí)換藥、指征監(jiān)測(cè)、病歷記錄、醫(yī)囑傳達(dá)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；A組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理方案：①傾聽患者主訴，了解其不良情緒發(fā)展情況，并以親切的態(tài)度，輕柔的語言同其交流，掌握不良情緒源頭，同其建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)干預(yù)工作的順利開展提供條件；②根據(jù)已掌握的患者心理信息擬定個(gè)性化心理干預(yù)方案，對(duì)治療及預(yù)后效果存在憂慮的患者采用列舉歷年有效數(shù)據(jù)、告知典型成功案例等方式幫助其建立治療信心，改善排斥治療態(tài)度；對(duì)疾病或治療方案認(rèn)知不足的患者予以健康宣講、知識(shí)普及、患者交流座談會(huì)等方式，使其充分了解相關(guān)疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)到早期治療干預(yù)的重要性及必要性，積極轉(zhuǎn)變治療態(tài)度，提高護(hù)理依從性；對(duì)疼痛或身體不適癥狀引發(fā)不良情緒患者，可通過舒緩音樂法、注意力轉(zhuǎn)移法，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)法等，使患者將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，或在舒緩音樂的安撫下平和心態(tài)，減輕不適癥狀，若依舊疼痛難忍，可在告知醫(yī)師后于醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，控制用量以免出現(xiàn)耐藥反應(yīng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用0-10代表不同程度的疼痛；0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛[4]。

②焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《常用心理評(píng)估量表手冊(cè)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

③觀察指標(biāo)觀察比對(duì)兩組患者在植皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、NRS評(píng)分等創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)上的差異，分析其干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分等不良情緒改善情況，行為期4個(gè)月隨訪，記錄其創(chuàng)面出血、創(chuàng)面感染、半透膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行c2檢驗(yàn)，以P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況分析

A組術(shù)后植皮愈合時(shí)間、總住院時(shí)間及疼痛評(píng)估結(jié)果均明顯低于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況（x-±s）

組別 植皮愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） NRS評(píng)分（分）

A （n=66） 12.43±3.33 20.22±4.83 2.14±0.95

B （n=60） 15.01±3.24 32.34±5.22 4.92±1.34

t 4.40 18.79 13.53

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 干預(yù)前后不良情緒改善情況對(duì)比分析

A組不良情緒改善效果明顯優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前后不良情緒改善情況對(duì)比（x-±s）

時(shí)間 組別 SAS（分） SDS

干預(yù)前 A （n=66） 59.65±4.53 0.66±0.12

B （n=60） 58.96±4.57 0.65±0.11

干預(yù)后 A （n=66） （28.93±4.13）#* （0.27±0.07）#*

B （n=60） （50.85±4.42）# （0.48±0.08）#

注：#與干預(yù)前對(duì)比P<0.05；*與B組對(duì)比P<0.05。

2.3 隨訪期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 隨訪期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

組別 例數(shù) 創(chuàng)面出血 創(chuàng)面感染 半透膜下積液 合計(jì)

A 66 3 2 3 8（12.1）

B 60 3 3 2 8（13.3）

c2 0.04

P >0.05

3 討論

該研究為探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科創(chuàng)面難愈患者的影響，選取126例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在負(fù)壓封閉引流治療后予以個(gè)性化心理護(hù)理措施，能有效改善患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，達(dá)到提高治療及護(hù)理依從性，改善臨床治療效果，縮短就診時(shí)間等目的。此次予以VSD后個(gè)性化心理干預(yù)措施的A組患者植皮愈合時(shí)間不足2周，總住院時(shí)間也在3周左右，治療后疼痛評(píng)分較低，于其生活質(zhì)量及睡眠影響較輕，利于預(yù)后提升。而僅在VSD治療后予以常規(guī)護(hù)理措施的B組患者，恢復(fù)期較長(zhǎng)，多數(shù)總住院時(shí)間超過4周，存在明顯的疼痛反應(yīng)，不良情緒未得到有效緩解，依舊有部分患者因疼痛、對(duì)治療或預(yù)后質(zhì)量存在疑慮等因素，護(hù)患配合依從度不足，甚至少數(shù)出現(xiàn)拒絕治療情況，于后續(xù)治療、干預(yù)工作的順利開展不利。這一結(jié)果說明，VSD治療后存在予以個(gè)性化心理護(hù)理的必要，護(hù)理人員可通過與患者的積極交流、溝通，于其建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，并了解其基本信息，明確不良情緒產(chǎn)生源頭，并以此為依據(jù)擬定個(gè)性化方案。以數(shù)據(jù)列舉、典型成功案例剖析的方式幫助患者建立治療信心，通過注意力轉(zhuǎn)移、音樂干預(yù)等方法緩解其疼痛反應(yīng)，消除不良情緒，提高臨床依從性，由排斥治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕浜现委?，以此提高臨床治療效率，縮短治療時(shí)間。丁曉紅等[6]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其指出，個(gè)性化心理護(hù)理以患者為個(gè)體，尊重其特異性，使臨床干預(yù)更具針對(duì)性及有效性，可通過擬定個(gè)性化干預(yù)方案的方式提高干預(yù)效率，盡快達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，以此促進(jìn)患者配合臨床治療工作。此外，該研究還認(rèn)為，除心理干預(yù)措施外VSD裝置護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等也是提高難愈性創(chuàng)面患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[7]，需引起臨床重視。

綜上所述，對(duì)難愈性創(chuàng)面患者予以負(fù)壓封閉引流后個(gè)性化心理干預(yù)措施，可有效改善其不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)預(yù)后提升，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-01-12）