王芳

[摘要] 目的 探討分析泌尿系疾病CTU診斷價值。方法 選取該院2014年1—11月間收治的60例泌尿系疾病患者，先行IVP檢查再行CTU檢查，與手術(shù)、病理結(jié)果對照，對兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 IVP檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率為70﹪（42/60），CTU檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率為100%（60/60），兩種檢查方法在診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率方面比較，CTU檢查明顯優(yōu)于IVP檢查，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CTU對泌尿系疾病的診斷價值巨大，能夠通過直觀、清晰的影像觀察全尿路情況，發(fā)現(xiàn)泌尿系疾病。

[關(guān)鍵詞] CTU（CT尿路成像）；泌尿系疾?。辉\斷價值

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0185-02

[Abstract] Objective To investigate the value of CTU in the diagnosis of urinary diseases analysis. Methods Selected in our hospital from January to Norember in 2014 admitted 60 cases of patients with urinary system diseases， leading IVP to check again performed CTU， and operation， pathology， diagnosis of the two methods of inspection accuracy rate were analyzed. Results IVP examination the accuracy in diagnosis of urinary diseases for 70 %（42/60）， CTU to check the accuracy in diagnosis of urinary diseases for 100 %（60/60）， two methods of examination in the diagnosis of urinary diseases accuracy comparison of CTU examination was better than IVP examination， P<0.05 has a significant difference was statistically significant. Conclusion CTU diagnosis of urinary system diseases and of great value， can through the intuitive， clear image of the observation of the entire urinary tract， found that urinary diseases.

[Key words] CTU urinary tract imaging （CT）；Urinary tract diseases；Diagnostic value

泌尿系疾病的臨床診斷方法較多，如實(shí)施B超、CT、逆行輸尿管造影、靜脈尿路造影、腹部平片等檢查等，各種檢查方法各具特點(diǎn)，隨著CT設(shè)備性能的提高和圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，CTU（CT尿路造影）在診斷泌尿系疾病中發(fā)揮了越來越重要的作用[1-2]。該研究選取該院2014年1月—2014年11月間收治的泌尿系疾病患者60例旨在探討分析CTU對泌尿系疾病的進(jìn)一步診斷價值，以期為臨床診斷提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例泌尿系疾病患者，其中48例為男性患者，12例為女性患者。年齡14～70歲，平均年齡42±6.5歲。其中51例患者為結(jié)石性病變，9例患者為非結(jié)石性病變。

1.2 方法

60例泌尿系疾病患者均先行IVP檢查再行CTU檢查。

1.2.1 IVP檢查 IVP 檢查所用儀器設(shè)備為DR機(jī)（銳柯改裝），先攝取一張腹部平片，再給予40 mL泛影葡胺（76﹪）經(jīng)肘靜脈注射后壓緊壓迫帶，于7 min，15 min，30 min各攝取一張雙腎區(qū)圖像，30 min將壓迫解除后再攝取一張腹部平片，如尿路不顯影，可再延遲至60 min或120 min再攝取腹部平片。

1.2.2 CTU檢查 CTU檢查所用儀器設(shè)備為多層螺旋CT機(jī)（廠家Philips，型號MX8000型），Sgi圖像工作站。掃描參數(shù)：管電流為250 mAs，管電壓為120 KV，層厚為7.5 mm ，螺距為1.25 mm，重建間隙為1.3 mm。掃描前空腹飲800～1 000 mL清水，行常規(guī)的橫斷面平掃，范圍為腎上極到恥骨聯(lián)合。選擇患者肘正中靜脈高壓快速注射90 ml非離子型對比劑（速率為3 mL/s），30 s后進(jìn)行腎皮質(zhì)期掃描，30 min后行延遲全尿路掃描，如尿路顯影情況不佳，可延遲60 min或者120 min再進(jìn)行掃描。以CPR（曲面重建）、VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、MPR（多層面重組）、SSD（表面遮蓋成像）技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，顯示全尿路立體影像。

1.3 觀察項(xiàng)目

與手術(shù)、病理結(jié)果對照，對兩種檢查方法的診斷陽性率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率比較

由表1可見，IVP檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率為70﹪（42/60），CTU檢查診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率為100﹪（60/60），兩種檢查方法在診斷泌尿系疾病的準(zhǔn)確率方面比較，CTU檢查明顯優(yōu)于IVP檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查診斷情況

IVP檢查確診36例患者為結(jié)石性病變，其中31例患者為輸尿管結(jié)石，5例患者為腎結(jié)石。確診6例患者為非結(jié)石性病變，其中1例為腎癌，2例為多發(fā)性腎囊腫，3例為先天性輸尿管畸形。未確診的18例患者中，10例患者正常，8例患者未達(dá)到診斷要求。

經(jīng)CTU檢查確診51例患者為結(jié)石性病變，其中44例患者為輸尿管結(jié)石，7例患者為腎結(jié)石?；颊呓Y(jié)石直徑在2.70～4.10 mm。其中30例患者的結(jié)石在輸尿管中上段，14例患者的結(jié)石在輸尿管下段。其中3例患者的陰性結(jié)石在CTU中能夠清晰的顯示在影像中，可以確診。CTU能夠清晰顯示梗阻病變，輸尿管結(jié)石患者均有不同程度的積水，其中4例患者腎盂嚴(yán)重積水，致使結(jié)石以下全程不顯影像。9例患者為非結(jié)石性病變經(jīng)完整影像檢查確診，其中2例為腎癌，3例為多發(fā)性腎囊腫，4例為先天性輸尿管畸形。

CTU能夠?qū)δI癌患者泌尿系全程影像進(jìn)行完整顯示，患者腎盂、腎盞的大小及形態(tài)均正常，影像提示癌腫未侵犯到集合系統(tǒng)，術(shù)中證實(shí)癌腫包膜完整，癌腫位于腎實(shí)質(zhì)。CTU顯示多發(fā)性腎囊腫患者的雙側(cè)腎盂、腎盞出現(xiàn)受壓推移，且受壓腎盞出現(xiàn)拉長變形，但未有積水。影像能夠?qū)﹄p側(cè)輸尿管進(jìn)行清晰顯示，提示腎臟的分泌功能未受到影響。CTU顯示先天性輸尿管畸形患者的腎盂、腎盞、輸尿管畸形，腎盂、腎盞存在輕度積水改變，雙輸尿管于中下段匯成一支。

3 討論

CTU（CT尿路造影）技術(shù)是在受檢者的前臂靜脈給予團(tuán)注造影劑，以多層螺旋C薄層快速掃描泌尿系范圍，將所得的圖像數(shù)據(jù)傳送至CT工作站進(jìn)行后處理[3]。CT工作站后處理方法包括CPR（曲面重建）、VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、MPR（多層面重組）、SSD（表面遮蓋成像）等。以CPR（曲面重建）、VR（容積再現(xiàn)）較為常用[4]。CPR（曲面重建）能夠得到連續(xù)尿路圖像，也可將輸尿管的走行情況顯示在一個平面上，能夠直觀清晰的顯示輸尿管走形情況，清晰的顯示結(jié)石發(fā)生部位，有效觀察輸尿管狹窄、擴(kuò)張情況。VR（容積再現(xiàn)）能夠?qū)斈蚬?、膀胱、腎盂內(nèi)存在結(jié)石的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行情緒顯示。MIP（最大密度投影）、MPR（多層面重組）能夠在任意角度對尿路管腔形態(tài)進(jìn)行觀察，所得圖像比較直觀[5]。如泌尿結(jié)石引發(fā)嚴(yán)重積水，則可不使用對比劑，也能夠?qū)Y(jié)石的大小、數(shù)目、位置、形態(tài)進(jìn)行直觀顯示。所以，應(yīng)用CTU（CT尿路造影）技術(shù)診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的效果顯著[6]。

該研究顯示，60例泌尿系疾病患者先行IVP檢查再行CTU檢查，結(jié)果IVP檢查的準(zhǔn)確率為70﹪（42/60），CTU檢查的準(zhǔn)確率為100﹪（60/60），CTU檢查明顯優(yōu)于IVP檢查，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與黃偉兵等報道的多層螺旋CT尿路造影（CTU）與靜脈腎盂造影（IVP）比較的結(jié)果相似[7]。對于B超、腹部平片未能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，及輸尿管下段難以顯現(xiàn)的小結(jié)石，在CTU中能夠得到清晰的顯示，能夠?qū)Ｗ璨课贿M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[8]。CTU（CT尿路造影）檢查獲得有效信息的關(guān)鍵是進(jìn)行掃描影像的后處理，經(jīng)后處理后得到有效的圖像信息，明確梗阻部位、病灶，同時應(yīng)結(jié)合圖像進(jìn)行處理分析，觀察梗阻變化，為臨床診斷確診提供有價值的信息[9-10]。

CTU（CT尿路造影）技術(shù)能夠?qū)δ蚵啡糖闆r進(jìn)行直觀、連續(xù)、清晰的顯示，并可對腎臟分泌、排泄功能進(jìn)行反映，通過分析判斷尿路積水情況、梗阻部位、結(jié)石大小形態(tài)等情況，為進(jìn)一步臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。所以，對于臨床高度疑似泌尿系疾病患者，應(yīng)用其他影像學(xué)檢查未能明確診斷時，可實(shí)施CTU（CT尿路造影）檢查，以明確診斷。

綜上所述，CTU對泌尿系疾病的診斷價值巨大，能夠通過直觀、清晰的影像觀察全尿路情況，發(fā)現(xiàn)泌尿系疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒艷君，肖振平，龐鋼.CT 尿路造影對上尿路梗阻性疾病的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（11）：23-25.

[2] 黃迪開，譚莉平，陸建常.CTU及MRU對泌尿系結(jié)石診斷價值的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3162-3164.

[3] 張國良，徐林剛.多層螺旋CT泌尿系成像臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010（26）：48.

[4] 江杰，韓丹.CT對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析的研究進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（4）：595-596.

[5] Tack D，Maertelaer VD，Petit W，et al.Multi detector row CT pulmonary angiography：comparison of standard-dose and simulated low-dose techniques[J].Radiology，2005，236（1）：318-325.

[6] 李慶豐，丁大明，李淑麗.CT靜脈腎盂造影做為靜脈腎盂造影的補(bǔ)充手段的初步探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）：2103-2104.

[7] 黃偉兵，陸建常.多層螺旋CT尿路造影（CTU）與靜脈腎盂造影（IVP）比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：185-187.

[8] 王杭，王國民.CT尿路成像和IVU檢查診斷泌尿系疾病的比較研究[C].Abstrocts of CUA 2010 Annual Mecting，2010.

[9] Van Der Molen A J，Cow an NC，Mueller-Lisse UG，et al.CT urography：definition，indications and techniques[J].A guideline for clinical practice.Eur Radiol，2008，18（1）：4-17.

[10] Kekelidze M，Dwarkasing RS，Dijkshoorn ML，et al.Kidney and urinary tract imaging：triple-bolus multidetector CT urography as a one stop shop shop-protocol design opasification，and image quality analysis[J].International Broz J Urol，2010，36（4）：375.

（收稿日期：2014-11-28）