張麗君

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

孕期補(bǔ)充維生素C對足月前胎膜早破預(yù)防作用的探討

張麗君

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

目的 探討孕期補(bǔ)充維生素C對于足月前孕婦發(fā)生胎膜早破的預(yù)防作用。 方法 選取2012年1月—2013年12月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的同孕齡（22～24周）600例孕婦隨機(jī)分為2組，每組300人，一組每日服用維生素C 100mg（研究組），一組每日服用同劑量的安慰劑（對照組），并跟蹤隨訪兩組研究對象足月前胎膜早破發(fā)生率，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 服用維生素C組孕婦在足月前發(fā)生胎膜早破的幾率1.0%，服用安慰劑組發(fā)生胎膜早破的幾率為4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孕期補(bǔ)充維生素C可以有效預(yù)防足月前孕婦的胎膜早破。

維生素C；胎膜早破；預(yù)防作用

胎膜早破（premature rupture ofmembrane，PROM）是指臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，在孕37周前20周后發(fā)生胎膜早破的稱為未足月胎膜早破，發(fā)生率在2.0%～3.5%[1]，未足月胎膜早破（preterm premature rupture ofmembrane，PPROM）對孕婦及圍產(chǎn)兒危害較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)，羊水過少，胎盤早剝，臍帶脫垂，胎兒窘迫,宮內(nèi)感染等，近些年來，孕期維生素類營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充與否與胎膜早破的發(fā)生率之間的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注和認(rèn)識，該研究主要選取2012年1月—2013年12月在該院產(chǎn)檢并進(jìn)行分娩的孕22～24周孕婦600例，對其臨床資料進(jìn)行具體分析，旨在探討妊娠中期補(bǔ)充維生素C對足月前胎膜早破的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并準(zhǔn)備在該院分娩的孕22-24周的單胎初產(chǎn)孕婦共600人，隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組各300人，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）核對孕周，確定妊娠周數(shù)在22～24周，年齡23～41歲，排除前置胎盤、重度子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病等嚴(yán)重妊娠期合并癥及并發(fā)癥；（2）均為單胎初產(chǎn)，無不良妊娠史，此次妊娠胎兒狀態(tài)良好，無畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫等；（3）既往未服用過維生素類營養(yǎng)物質(zhì)；（4）兩組孕婦營養(yǎng)狀態(tài)中等，職業(yè)及收入位于中等水平，均無煙酒毒品等不良嗜好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組和對照組在上述四項(xiàng)一般資料的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組孕婦入組后即開始服用維生素C100mg/d，對照組孕婦入組后每天服用同等劑量的安慰劑，之后對所有孕婦進(jìn)行隨訪觀察直至臨產(chǎn)：進(jìn)行電話隨訪2次/周，了解有無出現(xiàn)胎膜早破的癥狀：如陰道是否流出無色液體，并使用陰道pH值試紙進(jìn)行檢測，如試紙檢測由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色，即pH值高于6.5，則流出的是羊水，證實(shí)是胎膜早破，統(tǒng)計(jì)兩組研究對象在妊娠32周及37周之前胎膜早破的發(fā)生率，同時在隨訪過程中排除因其他原因引起的胎膜早破：如碰撞、勞累、同房、婦科炎癥，胎位不正及宮頸內(nèi)口松弛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組孕婦中共3人發(fā)生胎膜早破，1人在妊娠33周，2人在35周時發(fā)生胎膜早破，胎膜早破總發(fā)生率為1%；對照組中，共13人發(fā)生胎膜早破，發(fā)生胎膜早破的孕周數(shù)分別為：29周1人，31周2人，33周5人，34周1人，35周4人，胎膜早破總發(fā)生率為4.3%。研究組和對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.05）。

3 討論

胎膜早破是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起宮內(nèi)感染、敗血癥、早產(chǎn)、臍帶脫垂、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成早產(chǎn)的常見原因并與孕產(chǎn)婦的感染率和死亡率密切相關(guān)，對母嬰結(jié)局影響巨大[2-3]。但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此缺乏可靠的預(yù)防措施。胎膜早破的原因很多，其中反應(yīng)性氧自由基的產(chǎn)生被認(rèn)為是造成胎膜早破的重要原因。而維生素C一直以來被公認(rèn)為是一種重要的抗氧化劑，可以防止氧自由基對人體的傷害。研究表明維生素C等抗氧化劑可通過抑制胎膜組織中MMP-9的產(chǎn)生而對其產(chǎn)生保護(hù)作用，從而避免胎膜早破的發(fā)生[4]。該研究表明孕期補(bǔ)充維生素C的孕婦在未足月前胎膜早破的發(fā)生率（1%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組孕婦（4.3%）。一項(xiàng)研究顯示胎膜早破孕婦血清中維生素 C的含量少于同期就診的胎膜未破裂的孕婦[5]，Osaikhuwuomwan JA等[6]研究也表明了此觀點(diǎn)，此兩項(xiàng)研究可以與該研究互相印證。另有研究表明孕期每日補(bǔ)充維生素C 100mg的孕婦血清中維生素C的濃度較口服安慰劑的孕婦明顯升高，而胎膜早破的發(fā)生率則下降[7]。該研究還表明服用維生素C組的孕婦中在孕32周前無一人發(fā)生胎膜早破，而對照組則有3人發(fā)生，提示中孕期補(bǔ)充維生素C減少了孕32周之前胎膜早破的發(fā)生率，從而減少了有眾多并發(fā)癥的不成熟的早產(chǎn)兒的降生，提高了早產(chǎn)兒的存活率。研究表明適量補(bǔ)充維生素C不僅可以預(yù)防胎膜早破的發(fā)生[8]，還可以通過延長孕婦潛伏期而改善新生兒的預(yù)后[9]，Nayereh Ghomian等[10]通過對170名有過PPROM病史的孕14周孕婦進(jìn)行分組研究，研究組每天給予100 mg維生素C，對照組給予安慰劑，最后研究表明中孕期補(bǔ)充維生素C可以有效減少有PPROM病史的孕婦再次患PPROM的幾率，眾多研究表明孕期缺乏維生素C是胎膜早破的危險(xiǎn)因素，而妊娠期補(bǔ)充維生素C對胎膜早破的預(yù)防則具有重要的意義[11-12]，維生素C廣泛存在于眾多水果及蔬菜中，如獼猴桃、酸棗、沙棘、番茄、辣椒中，所以孕婦應(yīng)該每日適量食用富含維生素C的水果及蔬菜，也可每日口服維生素C片劑，以有效降低胎膜早破的發(fā)生率。

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R714.433

A

1674-0742（2015）01（c）－0081-02

張麗君（1985.8-），女，河南南陽人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：普通婦科。

2014-10-05）