王佐巖 李玉華

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶 163453

定量阻力呼氣與縮唇呼吸治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床對(duì)比研究

王佐巖 李玉華

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶 163453

目的比較定量阻力呼氣與縮唇呼吸治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法選取該院2013年1月—2014年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組各36例。A組患者采用定量阻力呼氣進(jìn)行肺康復(fù)，B組患者采用縮唇呼吸進(jìn)行肺康復(fù)。觀(guān)察對(duì)比兩組患者治療5 d后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果兩組的血?dú)馇闆r均較治療前有顯著改善，A組治療后的PaO2指數(shù)明顯高于治療前 (P<0.05)，PaCO2指數(shù)明顯低于治療前 (P<0.05);B組治療后的PaO2指數(shù)顯著高于治療前 (P<0.05)，PaCO2指數(shù)較治療前降低 (P<0.05)；兩組治療前后pH值變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。結(jié)論定量阻力呼氣與縮唇呼吸治療Ⅱ型呼吸衰竭均有顯著的臨床療效，可有效改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀。定量阻力呼氣在控制PEEPe水平上精確性高于縮唇呼吸，減少呼氣負(fù)荷過(guò)大和呼吸肌做功引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

定量阻力呼氣；縮唇呼吸；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，COPD發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的肺-胸廓彈性回縮力減弱，氣流受到限制，在被動(dòng)呼氣中氣流受阻，無(wú)法將吸入的氣量全部呼出，導(dǎo)致肺容量逐漸增加，加大了肺泡內(nèi)壓，最終引發(fā)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），當(dāng)病情進(jìn)一步惡化時(shí)將并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。該研究選取2013年1月—2014年5月該院收治的36例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分別采用定量阻力呼吸和縮唇呼吸進(jìn)行治療，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為在該院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組各36例。其中男性50例，女性22例，年齡55~69歲，平均年齡（63.2±3.8）歲。所有患者均行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病情不穩(wěn)定，神志不清，飲食異常，肝腎功能異常的患者。

1.2 方法

所有患者入院后先行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，若患者需要氧療，先給予雙腔鼻導(dǎo)管低濃度氧療，速度：2 L/min，持續(xù)60 min，然后再進(jìn)行血?dú)鈾z查。A組采用定量阻力呼氣，具體操作如下：選取1個(gè)透明的飲料瓶，將無(wú)菌蒸餾水導(dǎo)入瓶?jī)?nèi)，容量約占30%~ 50%，插入空心軟管至蒸餾水水面下方4 cm左右，指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣，然后經(jīng)空心軟管上端入口慢慢呼氣，把吸入的氣體勻速緩慢呼入飲料瓶蒸餾水內(nèi)，每次應(yīng)超過(guò)60 min，進(jìn)行定量阻力呼氣4~5次/d，呼氣時(shí)間可盡可能長(zhǎng)；B組患者采用縮唇呼吸進(jìn)行肺康復(fù)，指導(dǎo)患者取舒適體味，經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)唇慢慢呼氣，雙唇呈吹口哨樣，每次最好長(zhǎng)于60 min，4~5次/d，縮唇呼氣時(shí)間盡可能長(zhǎng)。護(hù)理人員在患者呼氣后均要做記錄，持續(xù)治療5d，再次行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，比較治療前后的結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療前和治療5 d后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括PaO2指數(shù)、PaCO2指數(shù)和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組采用定量阻力呼氣治療5 d后,PaO2指數(shù)和PaCO2指數(shù)均比治療前明顯改善 （P<0.05，P<0.05）,pH值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；B組采用縮唇呼氣治療后，PaO2指數(shù)和Pa-CO2指數(shù)也均得到改善，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P< 0.05），pH值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

時(shí)間組別PaO2（mmHg）PaCO2(mmHg) pH A組（n=36） 治療前治療后tP B組（n=36）治療前治療后tP 53.6±5.7 58.4±4.5 3.966＜0.01 53.1±5.0 58.0±5.8 3.839＜0.01 77.4±7.3 71.5±7.4 3.406＜0.01 78.3±7.0 73.4±6.7 3.034＜0.01 7.41±0.11 7.39±0.12 0.737＞0.05 7.39±0.12 7.40±0.13 0.339＞0.05

3 討論

大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者都存在一定程度的動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣以及PEEPi，COPD患者晚期易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，這與PEEPi有關(guān)。PEEPi的發(fā)病機(jī)制可以用“等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)”來(lái)解釋[3-4]。呼氣過(guò)程中，氣壓從上游氣道（肺泡端）至下游氣道（口腔端）的過(guò)程中逐漸減弱，其中出現(xiàn)一處內(nèi)外壓力相等的點(diǎn)，即為等壓點(diǎn)[5]。COPD患者基本上都存在著肺破壞和氣道阻力等問(wèn)題，呼氣時(shí)其等壓點(diǎn)的移動(dòng)速度較正常人快，同時(shí)受到動(dòng)態(tài)陷閉的小氣道影響，呼氣管路的截面積進(jìn)一步減小，再次增加了呼氣阻力，形成氣流受限。若呼氣阻力進(jìn)一步增強(qiáng)，出現(xiàn)完全閉塞時(shí)，氣體陷閉最終產(chǎn)生，這時(shí)無(wú)法通過(guò)增加呼氣力量來(lái)達(dá)到增加呼氣流量的效果[6-7]。COPD患者的肺部由于過(guò)度充氣，呼氣末胸膜腔內(nèi)壓比氣道壓高，出現(xiàn)氣道陷閉，由此使得呼氣末肺泡內(nèi)壓又比大氣壓高，最終形成PEEPi[8-9]。PEEPi會(huì)導(dǎo)致患者吸氣過(guò)程中呼吸功增加，還會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)在輔助呼吸的過(guò)程中出現(xiàn)人機(jī)不和諧，加重右室后負(fù)荷，抑制循環(huán)系統(tǒng)。臨床通過(guò)行有創(chuàng)通氣來(lái)緩解PEEPi帶來(lái)的不利影響[10-11]。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者形成PEEPi需要一段時(shí)間，因此在發(fā)病早期應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的呼吸肌鍛煉以減輕氣促癥狀和提高運(yùn)動(dòng)耐量[12-13]。該研究對(duì)患者分別采用定量阻力呼氣和縮唇呼氣治療，兩種方法均改善了患者的缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。其均依托于“等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)”，給予一定的阻力（PEEPe），通過(guò)促使等壓點(diǎn)移動(dòng)至下游氣道，使肺通氣更順暢。定量阻力呼氣通過(guò)軟管向蒸餾水內(nèi)呼氣，有利于減輕氣道陷閉，改善通氣/血流比例，降低吸氣負(fù)荷，從而改善患者的通氣和病情?？s唇呼氣雖然能增加氣道內(nèi)壓，改善缺氧和二氧化碳潴留，但是該方法下的呼氣阻力缺乏穩(wěn)定性，肯能會(huì)減少殘氣量，增加呼吸肌做功，導(dǎo)致呼氣負(fù)荷進(jìn)一步升高，耗氧量增加[14-15]。與縮唇呼氣相比，定量阻力呼氣法可以有效控制和變更阻力，通過(guò)調(diào)節(jié)軟管末端與蒸餾水水面的距離來(lái)設(shè)置定量阻力的大小。

該研究結(jié)果顯示，兩組治療5 d后的PaO2指數(shù)和PaCO2指數(shù)均比治療前有好轉(zhuǎn)（P<0.05）；兩組pH值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明，定量阻力呼氣和縮唇呼氣應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭患者具有改善缺氧和二氧化碳潴留的臨床效果。由于兩種方法對(duì)于PEEPe的作用只是暫時(shí)的，無(wú)法從根本上解決病理和生理病變，效果也比不上無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法，因此在治療時(shí)以時(shí)間盡可能長(zhǎng)為原則，研究對(duì)象應(yīng)主要是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者且無(wú)意識(shí)障礙者，該方法能一定程度上改善病情。

綜上所述，定量阻力呼氣和縮唇呼氣在治療Ⅱ型呼吸衰竭有較高的應(yīng)用價(jià)值，定量阻力呼氣通過(guò)使患者的呼氣阻力控制在較低水平，不會(huì)對(duì)吸氧治療造成影響，操作簡(jiǎn)單方便，成本較低，能減少小氣道陷閉情況的發(fā)生，達(dá)到改善通氣的效果；較縮唇呼氣相比，定量阻力呼氣能精確控制PEEPe水平，避免呼吸肌做功造成的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1]符丹丹，顧延會(huì)，丁婷，等.Chemerin在COPD患者發(fā)病機(jī)制中的作用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(4):431-433.

[2]陳紅英，彭磊，陸劍豪.化痰止咳合劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(4):120-122.

[3]鄭崇杰，唐學(xué)義.雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(16)：64-65.

[4]陳巧霞.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)實(shí)用期刊,2014,41(15):88-89.

[5]張亞飛，馬希濤，張曉菊，等.呼氣末CO2分壓監(jiān)測(cè)在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用期刊，2014,41(10):30-32.

[6]彭亞.霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(25):128-129.

[7]曹玉芝.36例呼吸衰竭老年患者通氣治療臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):57-58.

[8]楊玲.慢性阻塞性肺部疾病與呼吸功能鍛煉[J].中外健康文摘,2014(3): 109-110.

[9]趙銀花.呼吸操對(duì)COPD患者血?dú)饧胺喂δ艿挠绊慬J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(2):134-135.

[10]殷憲玲.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(4):106-107.

[11]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)的護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(20):210.

[12]周健，端麗銘，宋麗麗,等.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(7上旬刊):3848-3849.

[13]楊在英，朱金君，洪丹霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在COPD患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(8):908-910.

[14]李劍峰，邢麗華.淺快呼吸指數(shù)變化趨勢(shì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤離有創(chuàng)通氣的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014(11): 59-60.

[15]王小艷，邢麗華，高景，等.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣時(shí)間的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(6):39-41.

Exhale quantitative resistance and shrinkageⅡ lip breathing treatment of respiratory failure clinical comparative study

WANG Zuoyan LI Yuhua
Daqing longnan hospital respiratory heilongjiang province,heilongjiang daqing 163453,china

objectiveto compare the quantitative resistance exhale and shrinkage lip breathingⅡtype respiratory failure clinical curative effect of treatment.Methodsfrom January 2013 to May 2013 were chronic obstructive pulmonary disease (COPD)with typeⅡ72 patients with respiratory failure were randomly divided into two groups,36 cases in each group.Exhale in group A were treated by quantitative resistance to pulmonary rehabilitation,B group of patients with shrinkage lip breathing pulmonary rehabilitation.Observed compared to 5 d after treatment in both groups of blood gas analysis results.The results of two groups blood gas situation was improved significantly,the PaO2index of group A after treatment was obviously higher than that of before treatment (P<0.05),PaCO2index was lower than that before treatment(P<0.05);Group B after treatment of PaO2index is significantly higher than before treatment(P<0.05),PaCO2index was lower(P<0.05);the The two groups before and after treatment the pH change difference no statistical significance(P>0.05).Conclusionquantitative resistance exhale and shrinkage lip breathing treatmentⅡtype were significantly clinical curative effect of respiratory failure,which can effectively improve the patient's symptoms of oxygen and carbon dioxide retention.Exhale quantitative resistance in level accuracy is higher than the shrinkage PEEPe lip breathing,reduce the risk of expiratory load is too large and well done,cause.

Out quantitative resistance;Shrinkage lip breathing;Chronic obstructive pulmonary disease;Ⅱ type of respiratory failure

R563.8

A

1674-0742（2015）01（c）－0036-02

2014-11-28）

王佐巖（1971-），男，黑龍江大慶人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。