許春艷

[摘要] 目的 該研究對婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥以及相關因素進行了分析與介紹。方法 通過對某醫(yī)院2012年7月—2014年7月收治的2 160例病患臨床資料進行了分析，并對患者的年齡、病種、病史、手術史以及身體素質進行了調查，還對婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的影響因素進行了研究。結果 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥出現的概率為3.33%，出現氣腹及穿刺并發(fā)癥的患者為7例，占總體并發(fā)癥的0.32%左右。在這些并發(fā)癥患者中，在手術中出血過多的人數比較多，占總體的72%，這些病患在術中與術后都需要接受輸血治療。術后并發(fā)癥的15例患者中，有多人出現了感染跡象，占總體的66.67%。I、II、III以及Ⅳ類手術并發(fā)癥發(fā)生的概率分別是1.01%、5.92%、7.57%以及24.51%。通過分析單因素發(fā)現，患者的的年齡、子宮大小、子宮病史以及手術的類別都對術后并發(fā)癥有較大的影響。通過分析多因素發(fā)現，子宮內膜異位癥病史以及手術的類別，對婦科腹腔鏡并發(fā)癥的影響最大。 結論 在進行婦科腹腔鏡手術時，患者出現失血過多以及術后感染的概率最大。如果患者有子宮內膜異位癥病史，則會增加術中并發(fā)癥的風險；除此之外，婦科腹腔鏡手術按其級別的不同出現并發(fā)癥的概率也隨之不同，級別越高概率越大。

[關鍵詞] 婦科；腹腔鏡；并發(fā)癥；因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0057-03

腹腔鏡手術是一項治療婦科疾病的手術，其在發(fā)展的過程中，經歷了較為曲折的過程，腹腔鏡技術傳入我國的時間比較晚，但是應用與發(fā)展的速度卻比較快，腹腔鏡技術可以提高婦科手術治療的水平與效果，其應用的范圍比較廣，還可以用于婦科病檢測以及子宮切除等手術中。腹腔鏡技術在發(fā)展的過程中，越來越完善，通過對該項技術的改進，其逐漸開始應用在我國婦科惡性腫瘤的治療領域內。腹腔鏡手術在應用的過程中，需要借助氣腹系統(tǒng)、光源器械以及攝像等設備，其是對傳統(tǒng)外科手術的革新，而且收到了良好的治療效果與研究成果。該研究對2012年7月—2014年7月的婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥以及影響因素進行了分析，希望可以提高我國相關醫(yī)療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術進行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術有4個級別，其中，I類主要是指附件手術（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1 586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質量、子宮內膜癌以及卵巢癌的分期手術，共102例。該研究對2 160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進行了調查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術并發(fā)癥以及相關影響因素。

1.2 方法

在研究腹腔鏡手術并發(fā)癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進行統(tǒng)計與分析，主要是分析患者的病種，手術的級別，是否有腹腔手術病史以及子宮內膜異位情況。如果患者的手術類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現并發(fā)癥的風險。分析術后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術后，會出現較為罕見的并發(fā)癥，比如神經受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥以及影響因素進行了分析與探討。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數據表示方法主要是以平均數為計量參考，對呈正態(tài)分布的計量數據采用均數±標準差的方式進行描述。應用單因素方差分析的方式進行多組均數分析比較。在分析腹腔鏡手術并發(fā)癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進行分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%（72/2 160），其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術中失血過多36例，發(fā)生率為72.00%，術中及術后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉開腹病例10例，其中2例術中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉開腹；會陰陰道裂傷1例。術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術后感染10例，占66.67%；術后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2 不同腹腔鏡手術類型并發(fā)癥發(fā)生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.01%（16/1 586）、5.92%（17/287）、7.57%（14/185）、24.51%（25/102），其中Ⅳ類手術的并發(fā)癥發(fā)生率最高。

2.3 單因素Logistic分析

運用單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術史、有無子宮內膜異位癥病史、手術類別、BMI 6個因素進行分析，并計算出各自的回歸系數β、回歸系數標準誤（S.E），回歸系數Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信區(qū)間，對并發(fā)癥發(fā)生的相關因素的相對危險度進行判斷。單因素Logistic分析顯示見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 多因素Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應變量（0=無，1=有），以年齡、子宮大小、子宮內膜異位癥病史、手術類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計（LR）的向前逐步回歸法進行分析，結果顯示有2個因素進入Logistic回歸模型。見表2。

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥

我國引入腹腔鏡技術的時間并不長，在剛剛引入這項技術時，其應用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術主要是應用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現術后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其應用范圍越來越廣，而且各項技術越來越完善，但是術后出現并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現的概率比較大。在對腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率進行調查時發(fā)現，在17 521個病歷中，所有并發(fā)癥出現的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術并發(fā)癥出現的概率為1.1‰，復雜腹腔鏡手術并發(fā)癥出現概率為5.2‰。我國相關婦科腹腔鏡的報道顯示，術后出現并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴重并發(fā)癥出現的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術后失血過多以及感染最為常見。

該研究中認為，婦科腹腔鏡手術中，患者可能會出現大量失血的現象，而且容易導致失血性貧血病癥的出現，這也是該類手術中，最常見的術后并發(fā)癥?；颊叱霈F失血的現象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導致患者出現失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護人員在進行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔助性套管穿刺時，必須應用腹腔鏡技術，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術中出現的概率。在惡性腫瘤切除手術中，由于技術難度比較高，所以對醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進行分離血管操作時，應避免使用電凝設備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術常見的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術中，有時需要采用電凝方法對血管進行處理，由于這類設備的溫度比較高，而且會出現熱傳導效應，如果醫(yī)療人員操作不慎，會導致患者輸尿管損壞。在應用電凝技術時，出現熱損傷不易被發(fā)現，其在術后一段時間后才會慢慢出現。為了避免這類問題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術水平，還要掌握腹腔解剖的相關內容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內膜異位病史的患者，在選擇手術方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現解剖變異問題。在進行惡性腫瘤手術時，要防止分離輸尿管而損傷其營養(yǎng)血管問題的發(fā)生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。

3.2 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的相關因素

在婦科腹腔鏡手術中，影響手術質量以及引起術后并發(fā)癥的因素很多，常見的有醫(yī)護人員的技術水平、手術難度、助手配合等等。另外，經過調查發(fā)現，患者的年齡、手術史、病史、身體狀況以及子宮大小都對術后并發(fā)癥有一定影響。一般年齡偏大的患者，由于臟器功能老化，而且手術耐受力比較低，所以，這類患者出現術后并發(fā)癥的概率比較高，而且手術的風險性比較大。有的患者有著多次腹腔手術史，其腸粘性比較高，在穿刺的過程中，會增加穿傷的可能性。子宮內膜異位的患者，對解剖帶來了較大難度，其容易出現術后解剖位置變異的問題。子宮較大的患者，在應用腹腔鏡進行監(jiān)視時，會影響醫(yī)生的事業(yè)范圍，而且限制了操作的空間，這會降低手術成功的概率，而且極易導致醫(yī)護人員操作失誤問題，這類患者出現術后并發(fā)癥的概率比較高。在進行腹腔鏡手術時，對肥胖有著一定禁忌，身體過于肥胖的患者，自身機體代謝比較紊亂，而且應激反應較慢，這也降低了其手術的耐受性，有的肥胖癥患者對麻醉的耐受性也比較差，這些因素都增加了手術的難度，容易造成術中出血的現象，在術后也容易增加患者出現肺栓塞等并發(fā)癥的概率。

通過單因素Logistic分析，結果顯示患者年齡（OR：2.64）、子宮大?。∣R=3.45）、子宮內膜異位癥病史（OR=11.64）、手術類別（OR =3.70）與并發(fā)癥的發(fā)生有關。而多因素分析得出的結果提示，手術類型（OR=3.55）和子宮內膜異位癥病史（OR=6.46）與婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生有顯著關系。有子宮內膜異位癥病史患者出現手術并發(fā)癥的風險大于無子宮內膜異位癥病史患者。

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（收稿日期：2014-11-18）