王文建

[摘要] 目的 比較腹腔鏡治療異位妊娠與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果。方法 回顧性分析2013年1月—2014年5月期間在該院婦產(chǎn)科接受異位妊娠治療患者的臨床資料，將患者分為觀察組（69例）與對(duì)照組（68例）兩組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的方式，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療異位妊娠的方式，對(duì)比觀察治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（43.01±10.48）min，術(shù)中出血量為（24.96±10.56）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（72.89±11.98）min，手術(shù)中出血量為（47.96±12.01）mL，觀察組肛門排氣時(shí)間為（23.91±4.02）h，對(duì)照組為（37.96±7.01）h，觀察組常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間為（8.31±1.18）h，參照組為（16.24±4.01）h，下床活動(dòng)時(shí)間參照組為（8.12±1.09）h，觀察組（12.21±2.79）h，住院天數(shù)上觀察組為（6.38±1.49）d，參照組為（8.31±1.74）d，術(shù)后感染觀察組為1例，對(duì)照組為8例，切口愈合時(shí)間觀察組為（2.3±1.5）d，對(duì)照組為（4.9±1.8）d，兩組術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但觀察組腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠治療效果優(yōu)于參照組。 結(jié)論 與開腹手術(shù)方式相比腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有治療效果快、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床比較

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0049-02

異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床，其病因產(chǎn)生往往與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或發(fā)育異常、受精卵游走等因素有關(guān)[1]。其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥與休克等，在醫(yī)學(xué)臨床中傳統(tǒng)治療異位妊娠的方法多以開腹手術(shù)治療為主，而腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)治療異位妊娠的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)[2]。該研究以2013年1月—2014年5月該院收治的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科接受異位妊娠治療患者的臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組69例采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的方式，對(duì)照組68例采用開腹手術(shù)治療異位妊娠的方式。觀察組年齡23～41歲之間，平均年齡32.1歲，未產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，停經(jīng)37～67 d，平均47.2 d；對(duì)照組年齡在24～40歲之間，平均年齡31.8歲，未產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，停經(jīng)39～66 d，平均46.5 d。兩組在年齡、癥狀情況、個(gè)人基本情況上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：腹腔鏡手術(shù)治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。先全身麻醉，患者平臥位，留置導(dǎo)尿管，術(shù)野消毒鋪巾，在臍孔處予以穿刺，注入CO2形成氣腹，取頭低腳高位，在臍孔部位行橫行切口，用直徑10 mm套管針刺，放置腹腔鏡常規(guī)盆腹腔探查，在患者左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別用10 mm套管針穿刺。根據(jù)患者有無生育要求，輸卵管情況及患者全身狀況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，包括輸卵管切除手術(shù)和輸卵管開窗手術(shù)；如存在盆腔粘連情況或其他病變一并處理；出血點(diǎn)采用電凝方法予以止血，必要時(shí)行鏡下縫合止血處理；生理鹽水經(jīng)腹腔鏡注入沖洗腹腔干凈，檢查各創(chuàng)面無出血情況，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組：常規(guī)開腹手術(shù)治療手段。采取全身麻醉或硬膜麻醉，按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行開腹手術(shù)。根據(jù)患者有無生育要求，輸卵管情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，包括輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗取胚術(shù)。

兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行了相同程度的護(hù)理工作，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中基本情況的對(duì)比

對(duì)患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（43.01±10.48） min，術(shù)中出血量為（24.96±10.56） mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（72.89±11.98） min，手術(shù)中出血量為（47.96±12.01） mL。觀察組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量均明顯少于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠和開腹手術(shù)治療異位妊娠相比，能減少給患者帶來的痛苦和壓力，創(chuàng)傷小。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比

臨床護(hù)理后對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要因素包括肛門排氣時(shí)間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在肛門排氣時(shí)間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)情況因素上，觀察組肛門排氣時(shí)間為（23.91±4.02）h，對(duì)照組為（37.96±7.01）h，觀察組常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間為（8.31±1.18）h，參照組為（16.24±4.01）h，下床活動(dòng)時(shí)間參照組為（8.12±1.09）h，觀察組（12.21±2.79）h，住院天數(shù)上觀察組為（6.38±1.49）d，參照組為（8.31±1.74）d。觀察組即腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組即傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療異位妊娠的方法。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括周圍臟器損傷、切口疼痛、切口感染等。周圍臟器副損傷對(duì)照組兩例；觀察組切口疼痛持續(xù)時(shí)間及程度、術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者中均沒有出現(xiàn)臟器損傷等并發(fā)癥，觀察組傷口疼痛較輕，對(duì)照組傷口疼痛較重。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩組患者均未出現(xiàn)周圍臟器損傷，但從切口疼痛程度上來看，觀察組要小于對(duì)照組，術(shù)后感染觀察組為1例，對(duì)照組為8例，切口愈合時(shí)間觀察組為（2.3±1.5）d，對(duì)照組為（4.9±1.8）d，腹腔鏡治療異位妊娠的并發(fā)癥要少于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。

3 討論

異位妊娠是婦科臨床中的常見病之一，如果患者對(duì)異位妊娠沒有足夠的重視，不及時(shí)接受治療，將會(huì)造成更為嚴(yán)重的腹腔出血等后果，所造成的不良影響甚至比流產(chǎn)還更為嚴(yán)重，對(duì)孕婦生命會(huì)造成很大的威脅[3]。

研究數(shù)據(jù)表明：腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)的下床活動(dòng)時(shí)間，住院天數(shù)等恢復(fù)情況的方面，在與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)比中都有明顯的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有治療效果快，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血量少，給患者造成的痛苦少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)精細(xì)，對(duì)患者的術(shù)后生活影響小，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。從術(shù)中的效果來看，腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果可靠，可進(jìn)行手術(shù)中的多角度觀察，盆腔內(nèi)組織粘連的發(fā)生情況明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷面積小，符合女性術(shù)后的審美需求，對(duì)患者術(shù)后生活的生理健康和心理健康不會(huì)產(chǎn)生太大影響，整個(gè)手術(shù)過程簡(jiǎn)單方便，患者所承受的痛苦小。

結(jié)合黃蘭艷等[4-6]人研究結(jié)果與該研究來看，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要注意以下禁忌：（1）排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等系統(tǒng)功能不全患者；（2）排除盆腔或腹腔巨大腫塊，比如妊娠中晚期，較大的子宮肌瘤和卵巢腫瘤以及腹腔積液等，防止干擾視野，同時(shí)空間受限可能造成腫塊破裂大出血等；（3）患者彌漫性腹膜炎并且伴腸梗阻，或有嚴(yán)重的腹脹、腸管脹氣等，由于梗阻腸段充氣或有積液，盲目行腹腔鏡可能破壞腸外漿膜層引發(fā)腸漏；（4）腹腔鏡需要制造氣腹，腹腔壓力增大可能使移位的組織器官發(fā)生嵌頓或壞死，引發(fā)腹腔內(nèi)積液，故有腹部疝或橫膈疝者為手術(shù)禁忌。

目前醫(yī)學(xué)臨床中治療異位妊娠的主要方法仍然以手術(shù)治療為主，對(duì)于不宜采取藥物治療或確定藥物治療無效的患者來說更是如此[7]。手術(shù)治療異位妊娠的傳統(tǒng)手術(shù)方法是開腹手術(shù)治療異位妊娠，但開腹手術(shù)治療異位妊娠存在著諸多的缺點(diǎn)和不足，結(jié)合以往研究來看[3，8]，具體包括手術(shù)損傷面積大，術(shù)中出血量較多；手術(shù)視野受到局限，積存于深部的胚胎組織和血塊不易被完全清除；術(shù)后周圍組織易發(fā)生粘連，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后留下較大疤痕影響患者的術(shù)后生活等。當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)治療已逐漸取代開腹手術(shù)治療異位妊娠的方式，腹腔鏡治療異位妊娠的方式有明顯的臨床診斷和治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的方法。該研究對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，復(fù)查結(jié)果均證實(shí)患者痊愈，這也說明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠不存在治療效果問題，未對(duì)患者帶來并發(fā)癥等不利影響，同時(shí)在護(hù)理方面也未造成任何困難，因此可以在臨床上對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-05）