廖劍

[摘要] 目的 評(píng)估經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 選取該院2012年5月—2014年7月收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按照收治時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各25例，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放椎弓根釘固定；研究組采用經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，比對(duì)兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 研究組胸腰椎骨折患者通過(guò)應(yīng)用長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，手術(shù)時(shí)間（85.25±14.75）min、術(shù)中出血量（115.55±16.45）mL、術(shù)后切口引流量（102.55±18.75）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.50±2.50）cm與對(duì)照組（112.30±18.80）min、（175.70±75.50）mL、（165.55±30.50）mL、（13.55±1.45）cm相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定具有手術(shù)創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)便、療效確切等特點(diǎn)，值得在今后臨床工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定；開(kāi)放椎弓根釘固定；切口長(zhǎng)度

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0016-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system on thoracolumbar fracture. Methods 50 cases with thoracolumbar fracture admitted in our hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the study group with 25 cases in each in accordance with the order of admission. The control group was treated by conventional open pedicle screw fixation， while the study group was treated by percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system. And the clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results In the study group treated by fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system， the duration of operation was （85.25±14.75）min， intraoperative blood loss was （115.55±16.45） ml， postoperative drainage volume was （102.55±18.75） ml， length of incision was （6.50±2.50） cm， while in the control group， that was （112.30±18.80）min， （175.70±75.50）ml， （165.55±30.50）ml， （13.55±1.45）cm， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system has small wound， simple operation， definite curative effect and other characteristics， so it is worthy to be popularized in the future clinical work.

[Key words] Fixation with long-tail folded U-shaped hollow pedicle screw system； Open pedicle screw fixation； Length of incision

胸腰椎骨折臨床治療以開(kāi)放椎弓根釘固定為主，雖然能夠改善患者自身病癥，但是由于此種方法對(duì)肌肉、肌筋膜和韌帶反復(fù)牽拉及大面積剝離，容易造成肌肉缺血壞死及纖維化，導(dǎo)致臨床治療效果不是很理想，醫(yī)患糾紛較多[1]。以2012年5月—2014年7月該院收治的50例患者的研究對(duì)象，對(duì)患者采用經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，取得了比較顯著的效果，有力地推動(dòng)了臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男性32例、女性18例，年齡25～62歲，平均年齡（45.5±5.5）歲。臨床病癥為：胸椎骨折15例、腰椎骨折35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明顯神經(jīng)損傷者；（2）伴神經(jīng)性不穩(wěn)定者[2]。按照收治時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各40例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放椎弓根釘固定，取仰臥位消毒鋪巾、后正中切口顯露傷椎及臨近上下正常椎體的關(guān)節(jié)突。椎弓根螺釘按常規(guī)進(jìn)針點(diǎn)植入螺釘，并將連接棒完成弧形。最后鎖死上下正常椎椎弓根螺釘尾帽。

研究組采用長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，所有患者均采取仰臥位，使胸腰椎病變部位保持過(guò)伸位[3]。經(jīng)X線透視下確定骨折位置及上下2個(gè)椎骨4個(gè)椎弓根開(kāi)口位置并在患者皮膚表面做好標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，切開(kāi)皮膚直達(dá)椎弓根開(kāi)口位置，于空心手錐中放入導(dǎo)針，通過(guò)X線透視確定具體行針角度、位置及深度并按照預(yù)定治療方案實(shí)施骨折部位固定治療[4]。整個(gè)長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定治療過(guò)程中共計(jì)使用U型空心椎弓釘15粒。術(shù)后視患者恢復(fù)情況可展開(kāi)腰背肌功能鍛煉活動(dòng)，7 d后在腰圍保護(hù)下可以下床行走。X線透視檢查骨折部位恢復(fù)情況并于術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行多次復(fù)查以確定臨床治療效果。12～14個(gè)月后可以取出內(nèi)固定系統(tǒng)[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該次研究中兩組患者觀察指標(biāo)為：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量及切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體比對(duì)情況，見(jiàn)表1。

3 討論

該次研究中，研究組胸腰椎骨折患者通過(guò)應(yīng)用長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，手術(shù)時(shí)間（85.25±14.75）min、術(shù)中出血量（115.55±16.45）mL、術(shù)后切口引流量（102.55±18.75）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.50±2.50）cm與對(duì)照組（112.30±18.80）min、（175.70±75.50）mL、（165.55±30.50）mL、（13.55±1.45）cm相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療取得了比較理想的效果，同時(shí)椎弓根釘系統(tǒng)固定方法適應(yīng)癥越來(lái)越寬、應(yīng)用范圍逐漸廣泛、應(yīng)用技術(shù)日臻成熟，具有臨床推廣使用價(jià)值[6]。

已有研究成果中，王春、林永綏、劉清平等（2012）通過(guò)對(duì)收治的胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間（90.18±17.39）min、術(shù)中出血量（81.25±8.67）mL等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證明了采取此種固定方法能夠提高患者臨床治療效果，具有微創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)。與該次研究相互印證之后，可以認(rèn)定長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定能夠作為臨床治療的首選方法。

但是，長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定也存在著一定的不足，需要在今后工作中予以重點(diǎn)關(guān)注并加以解決，其主要問(wèn)題如下。

（1）術(shù)中出血量較大。不管是該次研究還是已有研究成果，患者在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰血管后內(nèi)側(cè)支破裂所致的出血現(xiàn)象，同時(shí)出血量較大，均在70 mL以上，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果及速度[7]。

（2）椎弓根釘穩(wěn)定性問(wèn)題。兩組患者在實(shí)施治療過(guò)程中，雖然并未發(fā)現(xiàn)椎弓根釘不穩(wěn)現(xiàn)象，可能與該次研究所選樣本數(shù)量較少有關(guān)，因此，不能排除今后胸腰椎骨折患者臨床治療中不會(huì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象。為了提高椎弓根穩(wěn)定性，今后工作需要做到定位準(zhǔn)確、良好的釘?shù)罍?zhǔn)備、改進(jìn)椎弓根釘材料及外形、運(yùn)用高效的骨粘合劑等措施來(lái)保障椎弓根穩(wěn)定性，以降低手術(shù)固定過(guò)程中對(duì)患者胸腰椎部位造成的影響，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)速度及治療效果。

（3）進(jìn)釘定位問(wèn)題。胸腰椎骨折患者在實(shí)施長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定過(guò)程中，必須要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選取合適的進(jìn)釘位置，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎弓根釘穩(wěn)定性問(wèn)題，損害患者腰部神經(jīng)及血管后還會(huì)發(fā)生大面積出血，因此，進(jìn)釘定位問(wèn)題成為今后臨床工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。

根據(jù)現(xiàn)有研究資料，其可供選擇的定位位置有以下幾種。

①Roy-Camille提出的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙延長(zhǎng)線、水平線為橫突平分線的兩條線交點(diǎn)位置為進(jìn)釘點(diǎn)位[8]。

②Weinstein指出，為了盡可能降低長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定對(duì)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的損傷程度，以免影響患者非固定階段的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)該選擇上關(guān)節(jié)突外下角為進(jìn)釘點(diǎn)位[9]。

③王景臣等學(xué)者指出，腰椎椎弓根定位點(diǎn)位應(yīng)在患者乳突、副突以及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線形成的三角形頂角角分線中點(diǎn)處，之所以選擇此定位點(diǎn)主要原因在于此處與椎弓根長(zhǎng)軸線高度吻合，方便治療工作開(kāi)展[10]。

綜上所述，長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定是近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展而興起的一種新型治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法[8]。經(jīng)臨床研究證實(shí)能夠顯著提高患者臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)速度、創(chuàng)口較小，對(duì)患者身體機(jī)能影響較低，成為目前臨床治療的首選方法。

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（收稿日期：2014-10-28）