魏波

早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價值觀察

魏波

目的探討早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的價值。方法選擇2012-12—2014-12在邯鄲市中煤一公司令北職工醫(yī)院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，另外選取180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，兩組患者均接受早期尿素氮檢測，并對其檢測結(jié)果進行評價。結(jié)果兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標準所判斷的陽性率差異顯著。結(jié)論患者入院后48 h內(nèi)對尿素氮水平進行觀察有助于及時診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內(nèi)檢測尿素氮的判斷更為準確，可為臨床治療提供有力依據(jù)。

早期尿素氮；檢測；急性胰腺炎；臨床價值

重癥急性胰腺炎在臨床具有較高的發(fā)生率，病情兇險，預(yù)后較差，患者發(fā)病早期即可導(dǎo)致胰腺局部炎癥，若治療不當可導(dǎo)致全身多器官受累，進而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征等，若患者不能及時接受有效的治療，則可導(dǎo)致全身多器官嚴重功能衰竭，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]，因此在早期對患者病情進行診斷并給予積極治療，對改善患者預(yù)后有重要臨床意義。為探討早期尿素氮檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價值，筆者對180例重癥急性胰腺炎患者與180例輕癥急性胰腺炎患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012-12—2014-12在我院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，其中男106例，女74例，年齡28～80歲，平均年齡(49.65±3.66)歲，患者均符合“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”中關(guān)于重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標準及臨床分級標準；另外選取同時期在我院接受治療的180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，其中男108例，女72例，年齡30～77歲，平均年齡(48.55±4.01)歲，兩組患者發(fā)病原因主要為暴飲暴食、高脂肪食物攝入過多、飲酒過量、胰頭大部壞死、胰體尾部大部壞死等，且均接受上腹部CT及增強掃描、胰腺彩超等檢查，兩組患者年齡、性別及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法兩組患者入院后24 h內(nèi)對其血常規(guī)、生命體征、血糖、肝腎功能、淀粉酶、乳酸脫氫酶、血電解質(zhì)、血氣分析等水平進行觀察，并在患者入院48 h時進行復(fù)查。均給予胰腺炎的常規(guī)治療，主要包括抑制胰腺酶分泌、禁食禁水、維持水電解質(zhì)平衡、解痙鎮(zhèn)痛等治療，觀察組患者則根據(jù)病情程度給予胃腸減壓、重癥監(jiān)護、抗感染、導(dǎo)瀉、場內(nèi)外營養(yǎng)支持、補充血容量等治療。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組患者入院48 h尿素氮變化值(入院時尿素氮水平與入院48 h時尿素氮水平之差)，重癥急性胰腺炎陽性判斷標準為48 h尿素氮變化值的絕對值為0.75 mmol/L及以上，或入院24 h尿素氮為6.52 mmol/L及以上。

1.4 統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以(±s)形式表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h尿素氮水平、48 h尿素氮水平比較觀察組患者入院24 h尿素氮水平為(7.3±1.6)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.72±1.44)mmol/L；參考組患者入院24 h尿素氮水平為(5.7±1.2)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.21±2.56)mmol/L，兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組尿素氮陽性情況比較觀察組24 h尿素氮≥6.52 mmol/L、48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L占比均顯著高于參考組，觀察組利用24 h尿素氮判斷為陽性(24 h尿素氮≥6.52 mmol/L)所占比例和利用48 h尿素氮變化值判斷為陽性(48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L)所占比例之間有顯著差異(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時間尿素氮及其變化值比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示胰腺炎患者中15%～20%患者病情可進一步發(fā)展并演變成為重癥急性胰腺炎，作為臨床常見危急重癥，患者病死率在20%～50%左右[2-3]，因此在患者入院后盡早給予診斷并進行針對性治療對于預(yù)后的改善，減少患者病死概率有著顯著的意義[4]。臨床診斷重癥急性胰腺炎的指標較多，其中APACHEⅡ及Ranson評分為公認的權(quán)威性較高的指標，然而上述兩種觀察指標各存在一定的缺陷，Ranson評分的進行必須是在患者入院后觀察48 h后方可確定，而APACHEⅡ評分雖然能夠全程監(jiān)測患者情況，然而主要是針對全身炎性反應(yīng)綜合征患者病情的評估，同時主要是用在ICU內(nèi)，耗時較長且成本較高，因此在臨床推廣均存在一定的難度。在關(guān)于疾病預(yù)后的判斷中，亦有降鈣素原、白細胞介素-6、多型核粒細胞彈性蛋白酶等獨立非特異性炎癥標志物預(yù)測病情的嚴重程度，然而由于耗時、花費等問題，其較難作為常規(guī)檢查在臨床推廣[5]。近年來有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，早期重癥急性胰腺炎患者的尿素氮水平變化在疾病預(yù)后有著極高的臨床價值，美國學者WuB.U等發(fā)現(xiàn)，患者入院48 h內(nèi)尿素氮水平的升高導(dǎo)致患者死亡率增加，因此認為二者之間有著較大的相關(guān)性，并認為其可作為早期最有價值的單個預(yù)測性指標。本次研究結(jié)果顯示，兩組入院24 h尿素氮水平及尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者利用24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標準所判斷的陽性率差異顯著。由此可知，患者入院后48 h內(nèi)對尿素氮水平進行觀察有助于及時診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內(nèi)檢測尿素氮的判斷更為準確，可為臨床治療提供有力依據(jù)。

[1]劉斌焰，劉斌鈺，李祥，等.低分子量肝素對重癥急性胰腺炎大鼠肝組織的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41(3)：516-519.

[2]張智發(fā)，閆耀生.重癥急性胰腺炎的診斷及手術(shù)治療[J].中國臨床研究，2014，27(1)：50-51.

[3]徐俊，嚴蘇，沈佳慶，等.急性胰腺炎患者血漿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白測定及其臨床意義[J].中華消化雜志，2014，3(3)：175-177.

[4]羅敏，焦志勇，劉易林，等.血乳酸及血肌酐水平測定對重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后評估價值[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5(1)：42-43.

[5]武昱.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(11)：1030-1031.

2015-01-20)

1005-619X(2015)10-1063-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.020

056003河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫(yī)院