宋志斌 王丹

陣發(fā)性房顫采用貝那普利與胺碘酮聯(lián)合治療的臨床觀(guān)察

宋志斌 王丹

目的探究陣發(fā)性房顫采用貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療的臨床療效。方法選取吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院于2013-12—2014-12收治的陣發(fā)性房顫患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例，對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀(guān)察組采用胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療，治療后觀(guān)察比較兩組患者臨床療效和左房?jī)?nèi)徑變化情況。結(jié)果觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前相比，兩組患者左房?jī)?nèi)徑均有擴(kuò)大，觀(guān)察組患者左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，能夠有效延緩患者左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，治療總有效率高，臨床療效顯著。

陣發(fā)性房顫；貝那普利；胺碘酮；臨床療效

房顫是臨床中最常見(jiàn)的心律失常之一，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，后者稱(chēng)為陣發(fā)性房顫[1]，患者發(fā)病率高，若患者經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯苑款潱绊懟颊呱眢w健康，降低生活質(zhì)量；為進(jìn)一步研究陣發(fā)性房顫的治療方法，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院選取80例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院于2013-12—2014-12收治的陣發(fā)性房顫患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過(guò)心電圖檢查均確診為陣發(fā)性房顫；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例，對(duì)照組中男24例，女16例，年齡42～72歲，平均年齡(57.8±5.2)歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.8±1.4)年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例；觀(guān)察組中男25例，女15例，年齡41～72歲，平均年齡(57.3±5.6)歲，病程6個(gè)月～6年，平均病程(3.9±1.5)年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例。兩組均排除患有急性心肌梗死、急性心肌炎以及心力衰竭和甲亢的患者，所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)；兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用胺碘酮治療：第1周，給予患者胺碘酮200 mg/次，3次/d；第2周仍給予患者相同劑量，1次/d，之后控制該劑量長(zhǎng)期服藥。觀(guān)察組采用胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療：患者胺碘酮用藥方法同對(duì)照組；給予患者加服貝那普利5 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整用藥量，若患者血壓＞13.3/8 kPa，添加貝那普利至10 mg/d，若患者血壓＜13.3/8 kPa，不加量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察比較兩組患者臨床療效和左房?jī)?nèi)徑變化情況。

1.4 療效判定顯效：患者氣短、心悸等臨床癥狀消失，陣發(fā)性房顫減少≥90%[3]；有效：患者氣短、心悸等臨床癥狀顯著改善，60%＜陣發(fā)性房顫減少＜90%；無(wú)效：患者氣短、心悸等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，陣發(fā)性房顫無(wú)減少；治療總有效率＝(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組中顯效22例，有效17例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.5%；對(duì)照組中顯效11例，有效23例，無(wú)效6例，治療總有效率為85.0%；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 左房?jī)?nèi)徑治療前兩組患者左房?jī)?nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者左房?jī)?nèi)徑均有擴(kuò)大，且觀(guān)察組患者左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后兩組患者左房?jī)?nèi)徑比較(±s)

表1 治療前后兩組患者左房?jī)?nèi)徑比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

陣發(fā)性房顫是臨床常見(jiàn)病，多是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過(guò)速[4]；患者陣發(fā)性房顫發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)350～600次/min的不規(guī)則沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，患者發(fā)病原因主要有兩種學(xué)說(shuō)：①異常自律性?；颊咝姆?jī)?nèi)一個(gè)異位起搏點(diǎn)以高頻率反復(fù)發(fā)出不規(guī)則沖動(dòng)[5]，或心房?jī)?nèi)多個(gè)異位起搏點(diǎn)同時(shí)活動(dòng)，互相競(jìng)爭(zhēng)形成房顫。②環(huán)形運(yùn)動(dòng)或多處微型折返學(xué)說(shuō)。由于生理或病理原因使心房肌不應(yīng)期長(zhǎng)短差異顯著時(shí)，沖動(dòng)在房?jī)?nèi)傳導(dǎo)可呈不規(guī)則的微型環(huán)形折返，形成房顫；陣發(fā)性房顫患者臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、驚慌、心律完全不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等等癥狀，且房顫發(fā)生后還易引起房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)功脈栓塞，臨床上多以腦梗死為多見(jiàn)，常導(dǎo)致患者死亡或病殘；臨床治療陣發(fā)性房顫多采用藥物治療手段，主要治療藥物包括胺碘酮和貝那普利等，胺碘酮屬于一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，不僅具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α和β腎上腺素受體阻滯劑，而且具有輕度Ⅰ和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物性質(zhì)，能夠延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，有輕度負(fù)性肌力作用，不會(huì)抑制患者左室功能；貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)換成貝那普利拉后生效，出現(xiàn)作用慢，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心功能指標(biāo)具有良好改善作用，用于治療陣發(fā)性房顫療效顯著；為進(jìn)一步研究陣發(fā)性房顫的治療方法。我院選取80例患者分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，患者左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)張程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總而言之，采用胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性房顫，能夠有效改善或緩解患者臨床癥狀，延緩患者左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，臨床療效顯著。

[1]張健，石文靜，孫玉香，等.鹽酸胺碘酮聯(lián)合鹽酸貝那普利治療陣發(fā)性房顫的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥，2012，5(26)：7-8.

[2]余信強(qiáng).胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2013，10(3)：39.

[3]張長(zhǎng)堯，尹秋.口服胺碘酮加倍他樂(lè)克轉(zhuǎn)復(fù)老年人陣發(fā)性房顫的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(4)：335-336.

[4]黃仲略，謝彬，方江.小劑量胺碘酮和貝那普利聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫41例的臨床觀(guān)察[J].臨床急診雜志，2010，11(4)：212-213.

[5]張?chǎng)?，陳炬，丁敏?胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀(guān)察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2013，25(5)：199-200.

2015-03-20)

1005-619X(2015)10-1094-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.039

130021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院