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參芍片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

沈海俊 閆瀟

目的觀察參芍片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的臨床療效。方法將入選的120例UA病人隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組單服參芍片，對(duì)照組同時(shí)服用硝酸異山梨酯(消心痛)片和氯吡格雷片，均連續(xù)用藥4周。觀察其用藥前后的臨床癥狀、心電圖、血小板聚集和血液黏度。結(jié)果觀察組和對(duì)照組心絞痛療效總有效率分別為83.3%、81.7%，心電圖變化總有效率分別為75.0%、73.3%，兩組心絞痛療效和心電圖變化總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前血小板聚集及血液黏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論參芍片可改善心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏度，且安全。

參芍片；不穩(wěn)定型心絞痛；硝酸異山梨酯；氯吡格雷

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是一種常見(jiàn)的缺血性心臟病，其病情變化多端，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死，因此正確、及時(shí)診治UA具有重要的臨床意義[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是UA的發(fā)病基礎(chǔ)，血小板聚集是血栓形成的主要因素。因此，干預(yù)血小板功能、有效抑制血小板活化、抗血小板聚集對(duì)控制并預(yù)防UA發(fā)展至關(guān)重要[2]。2011-05—2014-10我們采用參芍片治療UA，并與硝酸異山梨酯聯(lián)合氯吡格雷的常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，療效滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的住院病人120例，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。治療組男34例，女26例；年齡35～81歲，平均(52.15±11.03)歲；病程2 d～20年，平均(6.18±2.31)年；初發(fā)勞力性心絞痛18例，惡化勞力性心絞痛25例，自發(fā)性心絞痛17例；伴高血壓病14例，室性早搏13例，心房纖顫4例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡36～82歲，平均(51.40±12.21)歲；病程3 d～18年，平均(6.42±2.11)年；初發(fā)勞力性心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛26例，自發(fā)性心絞痛18例；伴高血壓病10例，室性早搏12例，心房纖顫3例。所有病人均測(cè)定心肌肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，排除急性心肌梗死。兩組在性別、年齡、病程、伴隨疾病及心肌損傷指標(biāo)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組口服參芍片(保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司)，1.2 g(0.3 g/片)，2次/d，對(duì)照組口服硝酸異山梨酯片(天津太平洋制藥有限公司)10 mg，3次/d，同時(shí)口服氯吡格雷片(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司)75 mg，1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)用藥前后詳細(xì)記錄病人心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；測(cè)血壓、脈搏和心率；描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；做血小板聚集、血液黏度的測(cè)定。觀察治療期間兩組有無(wú)出血、過(guò)敏反應(yīng)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①心絞痛療效。參照加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力性心絞痛標(biāo)準(zhǔn)(CCSC)。顯效：勞力性心絞痛嚴(yán)重程度改善2級(jí)以上，自發(fā)性心絞痛不發(fā)作；有效：勞力性心絞痛嚴(yán)重程度改善1級(jí)，自發(fā)性心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3或發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。②心電圖變化。顯效：靜息心電圖正常；有效：靜息心電圖ST段壓低回升0.5 mV；無(wú)效：心電圖改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，ST段持續(xù)壓低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效治療組顯效22例，有效28例，無(wú)效10例，顯效率36.7%，總有效率83.3%。對(duì)照組顯效23例，有效26例，無(wú)效11例，顯效率38.3%，總有效率81.7%。兩組治療后心絞痛均有明顯改善，但兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 心電圖變化治療組顯效20例，有效25例，無(wú)效15例，顯效率33.3%，總有效率75.0%。對(duì)照組顯效21例，有效23例，無(wú)效16例，顯效率35.0%，總有效率73.3%。兩組治療后心電圖均有明顯改善，但兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標(biāo)變化觀察組和對(duì)照組治療后與治療前血小板聚集及血液黏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.4 不良反應(yīng)兩組觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)出血、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血小板聚集及血液黏度指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種，其病理基礎(chǔ)是在原有動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致[4]。臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛更為嚴(yán)重，包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。其突出的病理生理特點(diǎn)是血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度出血和栓塞[5]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)中胸痹的范疇，由氣虛血瘀所致。參芍片由人參莖葉皂苷、白芍組成，具有益氣活血、化瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，參芍片可降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效預(yù)防血栓形成。硝酸異山梨酯能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，氯吡格雷可抑制血小板聚集[6-7]。本研究結(jié)果表明，參芍片不僅能明顯緩解UA病人的臨床癥狀，改善心肌供血，同時(shí)抑制血小板聚集，降低血液黏度，其療效與常規(guī)應(yīng)用硝酸異山梨酯片、氯吡格雷片等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集的療效相當(dāng)，是治療UA的有效藥物。參芍片臨床應(yīng)用多年，未見(jiàn)相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道，長(zhǎng)期服用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ObjectiveTo observe the clinical effects of Shenshao tablets in the treatment of unstable angina pectoris(UA).Methods120 patients with UA were divided randomly into two groups，on the basis of routine therapy，the observation group were just given Shenshao tablets，while the control group at the same time were given isosorbide dinitrate and clopidogrel tablets，both groups had continuous administration for 4 weeks.The clinical symptoms，electrocardiogram，platelet aggregation and blood viscosity before and after medication were observed.ResultsThe total curative effect rates of UA in the observation group and the control group were 83.3%and 81.7%respectively，and the total curative effect rates of electrocardiogram changes in both groups were 75.0%and 73.3%respectively.Comparison of the total curative effect rates of UA and electrocardiogram changes in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Comparison of platelet aggregation and blood viscosity before and after medication in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).But comparison in the two groups after treatment showed no difference of statistical significance(P＞0.05).There were not serious adverse reactions in the two groups.ConclusionShenshao tablets can improve myocardial blood supply，inhibit platelet aggregation，and reduce blood viscosity with safety.

Shenshao Tablets；Unstable angina；Isosorbide dinitrate；Clopidogrel

2015-01-21)

1005-619X(2015)10-1092-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.038

116041解放軍第406醫(yī)院215臨床部門(mén)診部