楊洋　周琳　王 慧

[摘要]隨著老年人口的增多，我國人口老齡化問題不斷加劇，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老觀念也發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足當(dāng)今養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀，因而，社會養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等新的養(yǎng)老模式得到了社會的普遍認可。但是，由于目前機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展不足，遠遠無法滿足當(dāng)今社會的養(yǎng)老需求。所以，本文基于對貴陽市若干養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查，將社會工作引入機構(gòu)養(yǎng)老模式之中，以彌補當(dāng)前機構(gòu)養(yǎng)老模式所存在的不足。

[關(guān)鍵詞]機構(gòu)養(yǎng)老；社會工作 模式

隨著人口老齡化進程的加快，我國老年人的養(yǎng)老問題變得日益現(xiàn)實和緊迫。2006年，貴陽市正式進入人口老齡社會。據(jù)貴陽市老齡辦統(tǒng)計，截至2010年底，貴陽市總?cè)丝?64萬，其中60歲以上的老年人49.71萬人，占全市總?cè)丝?3.7%，65歲以上老年人34.48萬，占全市總?cè)丝?%，貴陽市人口老齡化形勢嚴峻。預(yù)計到2015年全市60歲及以上老年人人口將達77.89萬人，占總?cè)丝诘?5.88%，65歲以上老年人口將達48.33萬人，占總?cè)丝诘?0.69%；2020年全市60歲及以上老年人人口將達88.7萬人，占總?cè)丝诘?6.05%，65歲以上老年人口將達65.83萬人，占總?cè)丝诘?1.91%。隨著家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老觀念的變化，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老盡管是現(xiàn)代社會比較推崇的養(yǎng)老方式，但還是顯得過于單一，也無法解決目前的養(yǎng)老問題，面對來勢洶洶的“銀色浪潮”，機構(gòu)照顧仍然是解決養(yǎng)老問題必不可少的方式。

一、貴陽市機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會工作介入的必要性

貴陽市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快，由2007年的21家發(fā)展到目前的49家，共有床位4037張，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)7家，共有1050張床位；民辦42家，共有2081張床位；鄉(xiāng)村敬老院57所，床位956張。貴陽市老人擁有床位率為8.2%，與全國老齡辦規(guī)定的12%的標(biāo)準(zhǔn)還差4%。以目前的老齡人口計算，床位缺口至少近2000張，隨著老年人口逐年增加，需要的床位數(shù)還將相應(yīng)增大。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，無論是公辦還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，都存在機構(gòu)所提供給老人的服務(wù)過于單一，無法滿足機構(gòu)老人的需要，也無法讓老人安度晚年?；谶@一問題，筆者試圖將社會工作介入到機構(gòu)養(yǎng)老中，借助社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，以機構(gòu)老人服務(wù)為主，機構(gòu)工作人員和老年人家屬服務(wù)為輔提供專業(yè)社會工作服務(wù)，并通過對服務(wù)的反思和總結(jié)，形成一套養(yǎng)老機構(gòu)社會工作介入服務(wù)的通用模式，以便在貴陽市乃至貴州省所有養(yǎng)老機構(gòu)開展社工服務(wù)，促進養(yǎng)老機構(gòu)管理制度的健全和服務(wù)的縱深發(fā)展、減輕機構(gòu)老年人子女的顧慮和增強子女對其老人的精神支持與關(guān)懷、提高機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

二、目前機構(gòu)養(yǎng)老存在的問題及機構(gòu)老年人需求分析

就目前從對貴陽市公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)研情況來看，他們所呈現(xiàn)的問題在很大程度上具有一定的相似性，差異性更多的只是表現(xiàn)在輕重程度上面。

（一）機構(gòu)養(yǎng)老存在的問題：

1、養(yǎng)老機構(gòu)層面。首先是基礎(chǔ)設(shè)施不足，老人臥室設(shè)施、特殊老人設(shè)施、通道扶手設(shè)施、醫(yī)務(wù)室設(shè)施、老人活動室設(shè)施配備不足。大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)只是有最基礎(chǔ)的生活設(shè)施，而對于老人所需的特殊設(shè)施，以及一些通道扶手、醫(yī)務(wù)室、活動室則較少有。其次，社會支持網(wǎng)絡(luò)與資源獲取渠道單一。公辦機構(gòu)一般靠政府扶持，而民辦機構(gòu)的政府扶持則較少，大部分是個人或合辦出資。再次，機構(gòu)服務(wù)理念模糊。絕大多數(shù)的創(chuàng)辦者是出于對老人的同情，想要為老人提供一個可以安度晚年的場所，但由于能力有限，只是為老人提供了最基本的生活保障，對于老人的娛樂等精神層面關(guān)注較少。相比公辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，民辦養(yǎng)老機構(gòu)還存在以下特殊問題：機構(gòu)地理位置更為偏僻，交通不便；機構(gòu)硬件設(shè)施更為簡陋；機構(gòu)工作人員多來自農(nóng)村務(wù)工人員，以女性為主，流動性很強，并且工資待遇極低；機構(gòu)入住率較低。

2、工作人員層面。由于工資待遇的問題，導(dǎo)致了工作人員數(shù)量的嚴重不足。大多數(shù)民辦機構(gòu)的工作人員文化程度和專業(yè)水平極低，他們將自己視為保姆或者護工，認為自己做的工作低下，缺少職業(yè)榮譽感和尊嚴。另外，工作人員缺少入職前和在崗的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

（二）機構(gòu)老年人需求分析。

機構(gòu)老年人的需求首先表現(xiàn)在，入住前后對機構(gòu)環(huán)境的了解及心理調(diào)適，然后是基本的生活照顧，心理輔導(dǎo)和情緒支持，醫(yī)療服務(wù)的需求，一些離異或喪偶老人的再婚需求，與親人和外界溝通的需求以及臨終關(guān)懷的需求等等。

綜上所述，機構(gòu)所提供給老人的服務(wù)形式過于單一，無論是在質(zhì)上還是在量上都難以滿足老年人的需要。也就是說，養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)與機構(gòu)老年人的需求無法銜接，還有很大的服務(wù)空白需要彌補。

三、機構(gòu)養(yǎng)老的社會工作介入模式探討

老年期作為人生的最后一個階段，理應(yīng)得到子女和社會的尊重與照顧，使其有一個幸福的晚年生活。然而，當(dāng)子女無法提供照顧的老人和無子女的老人被送入養(yǎng)老機構(gòu)后，由于種種原因，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)卻顯得過于單一，無法滿足老年人的需求。基于這些問題，我們可以將社會工作介入到機構(gòu)養(yǎng)老中，對機構(gòu)的工作人員、機構(gòu)內(nèi)老人以及老人家屬制定詳細的服務(wù)計劃，將社會工作的價值理念和工作方法滲入到機構(gòu)養(yǎng)老的日常照顧模式中，創(chuàng)建出一套符合機構(gòu)養(yǎng)老的社會工作介入模式。

本文將以對貴陽市若干養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查分析為依據(jù)，試圖對社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老的模式進行探討。

（一）組織體系及功能定位：

在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立社會工作辦公室，直接由機構(gòu)負責(zé)人管理。對工作人員，社會工作者可以為其營造和諧的工作環(huán)境，體會工作價值，并對其進行情緒支持、心理輔導(dǎo)和志愿服務(wù)，以及入職前和入職后的繼續(xù)教育培訓(xùn)。對機構(gòu)，社會工作者可以拓展機構(gòu)社會支持網(wǎng)絡(luò)和資源獲取渠道，招募、訓(xùn)練、運用和支持志愿者服務(wù)，建立機構(gòu)和社區(qū)之間的聯(lián)系，與媒體合作，通過宣傳，倡導(dǎo)社會力量對養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)注和支持，組織不同機構(gòu)之間的相互交流與學(xué)習(xí)。另外，社會工作者還將對老年人進行直接的服務(wù)，包括入院前，院中和出院后的全程服務(wù)，并組織老人家屬的探視及開展各種活動。

（二）運行模式：

1、院前：社會工作者以咨詢者和教育者的角色，同申請入住的老人及其家屬進行面談和家訪，并安排老人和家屬一起探訪機構(gòu)，對機構(gòu)環(huán)境及服務(wù)范疇進行考察。并對老人及其家庭狀況進行信息的收集。主要包括老年人入住機構(gòu)的背景及目的、老年人的疾病史、老年人的精神狀況、有無異常行為、家庭護理照料情況、護理照料者情況、家庭生活狀況、老年人的生活歷史、老年人的性格、老年人的日常生活自我照顧能力、老年人的工具性日常獨立生活能力狀況等。

2、院中： 社會工作者為老年人進行個案輔導(dǎo)及小組活動，并進行生日歡慶會、健康知識講座、組織興趣小組等豐富老年人的生活，針對機構(gòu)老人在日常生活中，缺少交往與溝通，缺少趣味活動而開展的，主要通過了解老人興趣愛好，召集小組成員，引導(dǎo)和鼓勵小組成員分享日常生活經(jīng)驗和興趣愛好，改善交流方式，促進組員間的交流，同時增加老人的日常興趣活動，降低其空虛感和失落感。并對有活動障礙的老人進行康復(fù)服務(wù)。并召集老人家屬，開展家庭工作訪，家庭聚會等，加強老人與家屬及外界環(huán)境的聯(lián)系，降低老人的孤獨感。

3、院后：開展小組工作和社區(qū)工作，以出院老人為重點，把出院老人組成小組，通過心理疏導(dǎo)，知識宣講，減壓訓(xùn)練，趣味游戲等，幫助老人適應(yīng)出院后的生活，同時建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進老人重返社會。

四、結(jié)論

綜上，機構(gòu)養(yǎng)老的社會工作介入模式正好能夠彌補機構(gòu)原有服務(wù)的單一性，使得老年服務(wù)變得多元化，有利于滿足機構(gòu)老年人的多樣需求。社會工作介入老年機構(gòu)，有利于改善老年人的生活狀況，提升老年人的幸福指數(shù)；服務(wù)的實施也可以改變老年機構(gòu)的原有服務(wù)現(xiàn)狀，進而改變以往人們對老年機構(gòu)的看法，使更多的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，尤其對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，能夠接納更多的老人；也有利于減輕機構(gòu)老年人子女的自我譴責(zé)感和顧慮感，增強他們對老人的精神支持；同時，社會工作介入的廣泛推行有利于改變機構(gòu)養(yǎng)老中單一的“倉儲模式”和“醫(yī)療模式”，有利于“花圃模式”與“社會工作模式”的推廣和使用；最后，宏觀上有利于解決機構(gòu)養(yǎng)老問題和老齡化問題，有利于實現(xiàn)社會和諧。

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