李瓊鋒

摘要：老年慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展過程中，痰是一個(gè)非常重要的病理產(chǎn)物，是造成臨床諸證的根本性因素，而“脾為生疲之源”，因此，認(rèn)識(shí)老年慢性支氣管炎與脾虛的關(guān)系和治療老年慢性支氣管炎從治脾治痰著手是提高療效的關(guān)鍵.

關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎；痰；脾虛

中圖分類號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0097-02

老年慢性支氣管炎（以下簡稱“老慢支”），是老年人咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年患病至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上并排除心肺其他疾病者。老慢支是慢性阻塞性肺氣腫和肺心病的主要前驅(qū)病，對(duì)老年人的肺、心功能有直接影響，為損害老年人健康的主要常見病。本病好發(fā)于冬春季，至今尚無徹底根治的方法。

祖國醫(yī)學(xué)尚無“老慢支”的名稱，但其癥狀表現(xiàn)早有論述，如《素問·至真要大論》指出：“諸氣膹郁，皆屬于肺”?！毒霸廊珪た人浴菲骸翱茸C雖多，無非肺病”。如《素問·咳淪篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” “肺之壅，喘而兩膚胠滿”。由上可知“老慢支”當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“飲證”、“喘證”等范疇根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在老慢支的發(fā)生發(fā)展過程中，痰是一個(gè)非常重要的病理產(chǎn)物，它是造成臨床諸證的根本性因素，故有“百病皆南痰作祟”之說，而“脾為生痰之源”，因此，認(rèn)識(shí)老慢支的的形成與痰關(guān)系和治療老慢支必須從治睥治痰著手，無疑是提高療效的關(guān)鍵。1 痰的產(chǎn)生

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰、飲、水、濕同出一源，俱屬津液不歸正化停聚而成。肺居上焦，主布津液，通調(diào)水道，下輸膀胱；脾主中焦，運(yùn)輸水谷精微，運(yùn)化水濕；腎處下焦蒸化水液，分清泌濁，以維持人體水液代謝的平衡.若因外邪、內(nèi)邪犯肺，或久咳傷肺，使宦肅無權(quán)，津液不能布散，聚而成痰；或因脾臟受病，或脾氣本虛，運(yùn)化失司，釀濕成痰；若腎虛，蒸化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲。而肺、脾、腎三臟之中，尤以脾為關(guān)鍵，兇中州脾土，通達(dá)上下，脾陽一虛，則上不能轉(zhuǎn)精以養(yǎng)肺，水谷不從正化反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣最傷腎陽，水飲凌心迫肺。因比可見，痰的生成責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，尤以脾虛為主。2老慢支的病因

人至老年，正氣不足，抗御病邪能力明顯降低，易感受外邪，在本病初期階段頻頻外邪犯肺，外邪可為風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥邪。若風(fēng)寒犯肺，寒主收引，津液凝集成痰；若風(fēng)熱犯肺，熱為陽邪，熱灼津液成痰；若燥邪犯肺，燥以熱同類，灼津液成痰，以致氣道受阻，肺氣失暢，逐致咳嗽痰多。當(dāng)外感失治，遷延日久，肺脾受傷，脾虛則痰濕內(nèi)生，肺氣虛則衛(wèi)外不固外邪入侵，以致病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，若肺氣因外邪或痰濕閉阻，使肅降失常，氣隨痰升，則咳喘痰多，胸悶，每因冬春天氣變化發(fā)作。病變經(jīng)久不愈，則由肺脾損及腎，腎虛不能化氣行水，痰濁愈益儲(chǔ)留。日久肺、脾、腎俱虛，肺不主氣，腎不納氣，以致喘咳持續(xù)不已，甚則發(fā)生喘脫之變。

綜上所述，老慢支的成因，痰為關(guān)鍵，肺、脾、腎俱虛為本，尤以脾虛為主，外邪常為老慢支發(fā)作的誘因，反復(fù)感邪，頻頻發(fā)作，日積月累而致遷延難治。3老慢支的治療

老慢支常常遷延多年，屬標(biāo)實(shí)本虛之癥，標(biāo)實(shí)為痰濕壅盛于肺，本虛為肺脾兩虛或肺、脾、腎俱虛，每因復(fù)感外邪呈急性發(fā)作，辨證首當(dāng)區(qū)別發(fā)作期、遷延期、緩解期之不同，治療則重視從痰人手。3.1急性發(fā)作期，著重治肺老慢支急性發(fā)作，常?？却⒁?，來勢(shì)較猛，每以外感新邪為誘因，邪氣壅肺，氣失宣降所致。此時(shí)應(yīng)著重治肺，但須分寒熱，若為寒證，見咳嗽加重，咯痰清稀，甚則喘息不得臥，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑緊，應(yīng)治以宣肺散寒，止咳平喘，以小青龍湯加減；若為熱證，見咳嗽，咯痰黃粘，不易咯出，發(fā)熱，口干，舌紅.苔黃膩，脈滑數(shù)，應(yīng)治以清肺化痰，止咳平喘，以麻杏石甘湯加味。老慢支既是本虛標(biāo)實(shí)，因而即使在急性發(fā)作期以治標(biāo)為主的同時(shí)，也不要忽視治本的原則，應(yīng)輔以培補(bǔ)脾腎之品，如黨參、太子參、黃芪、五味子、淫羊藿等。3.2慢性遷延期，標(biāo)本兼治慢性遷延期，咳喘有所緩解，但仍遷延未愈。往往既有氣短喘促，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，腹脹納差，脈細(xì)弱等肺脾兩虛的癥狀，又有咳嗽痰多，苔膩等痰濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。此時(shí)單純治標(biāo)則正虛難復(fù)，若單純治本則不利祛邪：應(yīng)治以健脾化痰，理氣止咳，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥用：半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、萊菔子、白芥子、枳殼等，其中半夏、陳皮、茯苓、甘草健脾絕生痰之源，配以蘇子、萊菔子、白芥子、枳殼理氣化痰。3.3癥狀緩解期，培補(bǔ)為宜老慢支反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故在平時(shí)緩解期應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和證候的不同，分別從肺、脾、腎人手，臨床尤多見肺脾兩虛，肺腎兩虛之候.

若肺脾兩虛，證見氣短，自汗，納差，便溏，受風(fēng)寒即咳喘發(fā)作，痰多色白，質(zhì)稀易咯，伴胸悶，嘔惡，苔薄白或白膩，脈細(xì)，治以益氣健脾，六君子湯合玉屏風(fēng)散加減為主。六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是調(diào)理脾胃的代表方劑，由陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白術(shù)組成，能健脾益氣，化痰止咳，為培土生金常用處方。玉屏風(fēng)散由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)組成，功用益氣固表。兩方合用，重在健脾益氣培中土，使脾氣健旺，則肺氣得充，抗邪有力。

若肺腎兩虛，痰濕內(nèi)盛，證見咳嗽痰多，動(dòng)則喘息，畏寒肢冷，苔白，脈滑，兩尺沉細(xì)。治以補(bǔ)肺腎，化痰濕，以金水六君煎為主；若病程歷久，以致腎氣虛衰，失于攝納，動(dòng)則喘息，腰酸膝軟，舌淡苔薄，唇暗，脈虛弱，治以補(bǔ)腎納氣，可選用金匱腎氣丸，人參蛤蚧散加減調(diào)治。但在補(bǔ)肺腎的基礎(chǔ)上均配合健脾益氣之品，重用黃芪，加用白術(shù)、黨參、山藥等，以增氣血生化之源，杜絕滋生痰濕之器。4討論

老慢支的發(fā)病與肺、脾、腎有密切關(guān)系，其病因多南三臟功能失調(diào)，水谷精微不能輸布，水濕停滯凝集成飲成痰，尤以脾虛為主，其標(biāo)在肺，其本在脾腎。4.1 重視脾虛 老年人臟腑功能虛弱，在治療老慢支過程中應(yīng)特別重視脾虛，它在老慢支發(fā)病和發(fā)展中有著重要的地位，通過健脾以杜絕生痰之源，達(dá)到培土生金的目的，無疑將對(duì)防治老慢支進(jìn)一步發(fā)展，減少和延緩肺氣腫、肺心病的發(fā)生，對(duì)降低病死率具有不可忽視的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過健脾，可促進(jìn)低下的腎上腺皮質(zhì)功能趨于正常，使減慢的微循環(huán)血液速度加快，基礎(chǔ)代謝增高，使患者一般情況得到改善，從而增強(qiáng)支氣管對(duì)外邪的抵抗力，減輕局部的病變，降低復(fù)發(fā)率，這就有力的論證了中醫(yī)培土生金法在治療老慢支中的重要地位。4.2注重治脾治痰 老慢支患者絕大多數(shù)都伴有咳嗽和咯痰，隨著痰量的減少或消失，咳喘亦好轉(zhuǎn)和緩解。根據(jù)“脾為生痰之源”的理論，故在老慢支治療中必須時(shí)時(shí)注意治脾治痰，掌握不同階段病情的主要矛盾采取不同的措施。急性期重點(diǎn)治肺，宜宣肺化痰，止咳平喘，必要時(shí)配合西藥以控制感染，解痙平喘等治療；遷延期為標(biāo)實(shí)本虛，當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，健脾化痰，以杜絕生痰之源；緩解期以本虛為主，根據(jù)證候的不同，采用健脾益肺，健脾補(bǔ)腎等不同治法，方可取得滿意療效，以達(dá)到減少反復(fù)發(fā)作的目的。4.3預(yù)防和調(diào)理 老慢支預(yù)防應(yīng)從青壯年開始。就整個(gè)社會(huì)而言，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，避免空氣污染。從個(gè)人而言應(yīng)避免吸煙，減少對(duì)呼吸道的慢性刺激，及時(shí)治療上感、急性支氣管炎、肺炎等呼吸道急慢性疾病。年輕時(shí)即應(yīng)注意加強(qiáng)體格鍛煉，包括呼吸功能鍛煉以防止呼吸肌功能的衰退。已患本病的老人，應(yīng)抓住緩解期積極開展“冬病夏治”，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防發(fā)作。參考文獻(xiàn)：[l]張紅星，鮮于開璞，董夢(mèng)久.實(shí)用中兩醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：113.[2]林琳，張忠德.?？茖２≈嗅t(yī)臨床診治從書，呼吸科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：60.

（收稿日期：2014 - 12 - 01）