鐘駿楓 張衛(wèi)

關(guān)鍵詞：肩手綜合征；中風(fēng)；針灸中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0088-03肩手綜合征（ Shoulder hand syndrome，SHS），是指腦卒中恢復(fù)期患者，患手突然浮腫，肩手疼痛、皮溫升高、膚色改變、手的運(yùn)動(dòng)功能受限，局部無(wú)感染、無(wú)外傷和周?chē)懿〉淖C據(jù)等，研究表明肩手綜合征常見(jiàn)于腦卒中后l～3個(gè)月發(fā)生，多發(fā)生在1個(gè)月左右，遲至6個(gè)月后發(fā)生，其發(fā)病率為12.5%～70%[1]，是臨床常見(jiàn)中風(fēng)后的并發(fā)癥之一，這種持續(xù)性的疼痛嚴(yán)重影響康復(fù)療效?，F(xiàn)就近年來(lái)針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究概況綜述如下。1 針灸治療1.1毫針王旭慧[2]，治療肩手綜合征患者130例，治療組：取穴如下，不留針穴（極泉、尺澤、曲澤、少海、小海），留針穴（頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、肩髑、肩謬、肩貞、肘髎、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、合谷、八邪）。對(duì)照組：取穴同治療組體針。結(jié)果：頭針配合體針治療對(duì)肩手綜合征早期患者的療效最好。鄭盛惠等[3]采用赤鳳迎源針?lè)ㄖ委熂缡志C合征80例，治療組取肩髎、肩髎、肩貞、曲池、手三里、合谷、后溪等穴，針刺時(shí)采赤鳳迎源針?lè)ńo予強(qiáng)刺激，結(jié)果：治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。劉未艾等[4]以補(bǔ)虛瀉實(shí)針刺法治療肩手綜合征患者80例，取肩髑、肩髎、肩貞、曲池、手三里、合谷、八邪等穴位，補(bǔ)健側(cè)瀉患側(cè)，先針健側(cè)，再針患側(cè)。結(jié)果：治療組較對(duì)照組差異有顯著性意義。謝芹等[5]采用靳三針，對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者30例進(jìn)行治療，取患側(cè)顳三針、肩三針、攣三針等，結(jié)果：治療組總有效率為90.0%。1.2電針盛國(guó)濱等[6]采用電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征60例，治療組取患側(cè)肩結(jié)點(diǎn)取：①岡上肌止點(diǎn)平肱骨大結(jié)節(jié)處，②肩胛下肌止點(diǎn)平肱骨小結(jié)節(jié)處，③腋前紋頭旁開(kāi)1寸肱二頭肌短頭處，④腋后紋頭旁開(kāi)1寸肱三頭肌長(zhǎng)頭處；手背結(jié)點(diǎn)?、俚?掌骨頭尺側(cè)，第2背側(cè)骨問(wèn)肌止點(diǎn)處，②第3掌骨頭尺側(cè)，第3背側(cè)骨問(wèn)肌止點(diǎn)處，③第4掌骨頭尺側(cè)，第4背側(cè)骨問(wèn)肌止點(diǎn)處；手掌結(jié)點(diǎn)取第1掌骨底尺側(cè)，拇對(duì)掌肌起點(diǎn)處；手側(cè)結(jié)點(diǎn)取第5掌骨頭尺側(cè)小指展肌止點(diǎn)處。對(duì)照組取肩髑、曲池、外關(guān)、合谷、八邪穴。結(jié)果：針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)加電針療效要明顯優(yōu)于單純針刺常規(guī)腧穴。徐哲等[7]治療肩手綜合征72例，取患側(cè)穴位二間、三間、合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、曲池、尺澤、天府、俠白、肩髑、肩髎、肩貞、臂臑。節(jié)活動(dòng)受限加大椎、天宗。手指腫脹甚者加外關(guān)、中渚、八邪。結(jié)果：治療組療效顯著。1.3溫針灸付寶庚[8]治療中風(fēng)后肩手綜合征60例，治療組：取百會(huì)透曲鬢、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪等穴，針刺得氣為度，在肩髎、肩前、肩貞、后溪透合谷，施溫針灸，每穴3壯。對(duì)照組：肩髑、肩前、肩貞、后溪透合谷，其他取穴同治療組。結(jié)果：溫針灸和針刺組可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛，溫針灸組優(yōu)于針刺組。1.4浮針孫懷玲[9]治療肩手綜合征患者120例，治療組：取穴在其患肢上由遠(yuǎn)端開(kāi)始尋找病痛點(diǎn)，運(yùn)針時(shí)患者沒(méi)有酸、脹、麻、痛等感覺(jué)，完畢后作掃散動(dòng)作。對(duì)照組：毫針直刺肩髑、臂臑、肩貞、曲池、手三里、合谷。結(jié)果：浮針療法和常規(guī)針刺法均可有效緩解肩手綜合征所致疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，減輕水腫，但浮針療法優(yōu)于常規(guī)針刺法。1.5火針蘇敏等[10]用火針療法治療腑卒中后肩手綜合征。治療組：取患側(cè)肩前、肩髑、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘等穴。每次3～4穴，隔日治療1次。對(duì)照組：取患側(cè)肩髑、臂臑、肩髎、曲池、手三里、外炎、合谷。配穴：肩部疼痛明顯者加肩貞、肩前、臑俞；手指腫脹甚者加后溪、中渚、八邪。每日治療1次。結(jié)果：火針療法在減輕疼痛及水腫方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法。王霞等[11]治療肩手綜合征患者85例，火針治療組取穴：患側(cè)肩前、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘，對(duì)側(cè)陰陵泉、豐隆。結(jié)果：治療后火針組總有效率為88. 37%。1.6長(zhǎng)圓針 莫倩等[12]辨證運(yùn)用長(zhǎng)圓針治療中風(fēng)偏癱后肩一手I期綜合征，治療組：循手經(jīng)筋辨證查取結(jié)筋病灶點(diǎn)予長(zhǎng)圓針治療。對(duì)照組：在治療組病灶點(diǎn)穴位注射。結(jié)果：辨證運(yùn)用長(zhǎng)圓針治療肩手綜合征，明顯緩解肩部疼痛，顯著改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能，遠(yuǎn)期療效可靠。1.7 隔藥灸 蔡敬宙等[13]用附子餅灸治療肩手綜合征100例，治療組：采取隔附子餅灸肩痛穴取健側(cè)肩痛穴每次2壯對(duì)照組：取患側(cè)肩髑、極泉、手五里、手三里、阿是穴，肘部攣急加曲池；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不利加腕骨；手指拘急加后溪、合谷。結(jié)果：隔附子餅灸組優(yōu)于常規(guī)針刺組。杜何欣等[14]附子餅灸治療肩手綜合征76例，治療組將生附子、生姜制成餅，貞、臂臑、陽(yáng)溪、中渚、合谷、阿是穴，每穴灸20 min。結(jié)果：治療組FMA評(píng)分量表具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.8腹針馮衛(wèi)權(quán)等”腹針療法治療肩手綜合征，治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加腹針取穴：引氣歸元、商曲（病灶側(cè)）、滑肉門(mén)（患肢側(cè)）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患肢側(cè)）、上風(fēng)濕外點(diǎn)（患肢側(cè)）。結(jié)果：運(yùn)用腹針治療肩手綜合征亦取得了較好的療效。2綜合治療2.1 電針結(jié)合理療章榮等[16]綜合療法治療肩手綜合征67例，治療組：取患側(cè)阿是穴、肩髃、肩貞、臂臑、天宗、手三里、曲池、外關(guān)、合谷及八邪等穴位，每次選取5～7個(gè)穴位，針刺得氣后接上電針治療儀結(jié)合理療。對(duì)照組：?jiǎn)渭円赃\(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果：綜合療法優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法。楊思奇。[17]熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征46例，治療組取患側(cè)肩井、肩髃、肩前、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)等穴，持艾條灸至熱敏點(diǎn)消失后，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療組取得了較好的療效。2.2針?biāo)幗Y(jié)合韓淑凱等[18]補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后肩手綜合征90例，治療組：取患側(cè)上肢表里兩經(jīng)五腧穴為1組加肩髎、肩髃、肩貞3穴，井穴給予點(diǎn)刺放血，每天選用2組，中藥予補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方，對(duì)照組：以宣教和心理疏導(dǎo)、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、短波、超短波治療。結(jié)果：針?biāo)幗M患者治療后優(yōu)于單純康復(fù)療法。朱現(xiàn)民等[19]電針結(jié)合穴位注射治療中風(fēng)后肩手綜合征76例，治療組電針穴位：肩髎、肩髑、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、合谷、勞宮、手三里、尺澤、小海結(jié)合穴位注射，選用丹參注射液與利多卡因混合，按照常規(guī)方法注入（肩髎、肩髑、肩貞、肩前）4穴，結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.3針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血付磊等201針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后肩手綜合征80例。治療組：取阿是穴、肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、上八邪等，出針后再取阿是穴、肩髃、肩髎、曲池等穴中的兩穴，點(diǎn)刺放血拔罐。對(duì)照組：?jiǎn)渭冡槾倘⊙ㄍ委熃M。結(jié)果：治療組有效率為92. 5%，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療效明顯。鄒偉偉等[21]。治療中風(fēng)后肩手綜合征100例，取肩髃、肩外陵、肩內(nèi)陵、肩前、抬肩、臂臑、臑會(huì)。出針后配合刺絡(luò)，取肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，點(diǎn)刺放血拔罐。結(jié)果：治療組總有效率為93. 0%：，2.4針刺配合穴位敷貼梁慧22l .針刺配合穴位貼敷治療肩手綜合征30例，治療組：取患側(cè)肩髑、肩髎、天宗、肩前、肩貞、極泉、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、八邪。出針后穴位貼敷以吳茱萸、白芥子、全蝎、艾葉等藥研粉加入姜汁、蜂蜜調(diào)勻，選3～6穴貼敷，保留4～6 h。對(duì)照組：?jiǎn)渭冡槾?，取穴同治療組。結(jié)果：針刺配合穴位貼敷優(yōu)于單純針刺治療。2.5 電針結(jié)合小針刀 彭興甫等[23]小針刀配合針灸對(duì)偏癱并發(fā)肩手綜合征40例，治療組：取肩髃、肩髂、肩貞、臂臑、曲池、外父、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、合谷等穴，在肩髎與臂臑，肩髑與肩貞，外關(guān)與陽(yáng)池等組合接電針，出針后，被動(dòng)活動(dòng)患肩，取痛點(diǎn)1～4處，行小針刀治療，并配合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組：除小針刀治療外，其余同治療組。結(jié)果：小針刀結(jié)合針灸在治療肩手綜合征患者有良好療效。3小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，現(xiàn)在認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：①中樞損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；②肌張力異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變所致的局部損傷；③肩一手泵機(jī)制受損；④腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及長(zhǎng)時(shí)間受壓；⑤不正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，外力過(guò)度的牽拉刺激等[24-25]。針灸治療肩手綜合征在臨床上療效確切，選穴上多取多氣多血的手三陽(yáng)經(jīng)穴位、局部痛點(diǎn)，經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)等為主并配合刺絡(luò)拔罐放血、中藥內(nèi)服、中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練等以提高療效。目前臨床研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療肩手綜合征，治療方法眾多，但尚無(wú)公認(rèn)的最佳治療方法，其療效評(píng)估也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方式，目前對(duì)肩手綜合征的療效評(píng)估仍主要是采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等。如何制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、療效評(píng)估，還有待進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)：[1]南登昆，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208.[2]王旭慧針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征130例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（7）：653-654.[3]鄭盛惠，吳玉娟，常潔，等，赤鳳迎源針?lè)ㄖ委熌X中中后肩綜合征療效及對(duì)上肢血流速度的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：76-77.[4]劉未艾，付磊，易宣超，等.補(bǔ)虛泄實(shí)針刺法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察[C].湖南省針灸學(xué)會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)，長(zhǎng)沙，2012.[5]謝芹，莊禮興，賀君 靳三針治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：462-463.[6]盛國(guó)濱，壬玲，霍金.電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后肩于綜合征的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009，26（3）：63-64.[7]徐哲，呂淑蓮，劉洋電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：210.[8]付寶庚，溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 （11）：239-240.[9]孫懷玲，浮針治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008 ，24（8）：514-515.[10]蘇敏，何?？』疳槸煼ㄖ委熌X卒中后肩手綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（ 22）：5048 - 5050.[11]王霞，王衛(wèi)強(qiáng)，火針療法治療肩手綜合征43例[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：754-756.[12]莫倩，馬曉晶，王風(fēng)龍，等.辨證運(yùn)用長(zhǎng)圓針治療中風(fēng)偏癱后肩手I期綜合征[C].全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展論壇，北京，2011. [13]蔡敬宙，李湘力，江海玲，隔附子餅灸肩痛穴治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（7）：5-6.[14]杜何欣，杜雪峰，楊路庭，等.隔附子餅灸治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（1）：71-72.[15]馮衛(wèi)權(quán)，葉兵云，黃高瑩.腹針療法在治療腦卒中后肩手綜合征中的療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（ 17）：570-571.[16]章榮，周蜜娟，綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：545 -546.[17]楊思奇，熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征46例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）：887-888.[18]韓淑凱，曹文杰，孫志英，等.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（33）：38-40.[19]朱現(xiàn)民，陳煦，胡興旺.電針結(jié)合穴位注射治療中風(fēng)后肩手綜合征76例[J]甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：42-43.[20]付磊，劉未艾，吳清明，等.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（3）：132-134.[21]鄒偉偉，高其芳針刺加刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)后肩手綜合征[J].針灸臨床雜志，2011，27（10）：14.[22]梁慧.針刺配合穴位貼敷治療中風(fēng)后肩手綜合征30例[J].針灸臨床雜志，2010，26（11）：15-16.[23]彭興甫，彭英，余茜.小針刀配合針灸對(duì)偏癱并發(fā)肩手綜合征的療效觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（2）：109 - 111.[24]郭玉璞，王文志，李允德，中國(guó)腦血管病專(zhuān)家論集[M].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1995：351-354.[25]張建宏腦卒中后肩部問(wèn)題[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（5）：712-714.（收稿日期：2014 - 10 - 10）