謝明花 刁俊鵬

關(guān)鍵詞：針刺；吞咽訓(xùn)練；吞咽障礙中圖分類號：R246

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0058 - 01吞咽障礙作為腦卒中的嚴重并發(fā)癥，在很大程度上影響了患者的攝食以及營養(yǎng)吸收。更為嚴重的是，還有可能對患者的生命構(gòu)成嚴重的威脅[1]。筆者抽取了從2012年4月一2013年4在本院就診的吞咽障礙患者64例，隨機分為觀察組與對照組均為32例，對觀察組32例患者采用針刺配合吞咽訓(xùn)練治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料抽取從2012年4月-2013年4在本院就診的吞咽障礙患者64例，其中男48例，女16例，年齡在16歲到69歲之間，平均年齡為48. 12歲。在接受治療，對所有患者進行了標準評判，均符合我國所修訂的《各類腦血管疾病診斷與要點》，經(jīng)過CT或者MRI確診后，診斷為腦出血。腦梗死并發(fā)吞咽障礙患者。并且全部患者在發(fā)病6個月之內(nèi)也充分符合中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)者。對64例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組和對照組均為32例。2組在年齡、性別、癥狀等方面沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法在對照組中，對32例患者采用單純吞咽方法進行治療；在觀察組中，對32例患者采用針刺配合吞咽訓(xùn)練方法治療。在對觀察組患者進行治療中，細致的治療方法分為兩大類：其一是針刺治療；其二是吞吐方法訓(xùn)練。1.2.1 針刺治療項針主要是對主穴進行治療，重要部位有風(fēng)府、風(fēng)池、地倉、水溝以及頜骨后緣等。對于辨證配穴，肝陽上亢瀉太沖、足臨泣；陰虛風(fēng)動補太溪與三陰交；氣虛血瘀取足三里、關(guān)元以及血海；痰熱腑實瀉支溝、豐隆[2]。對喉結(jié)方向進針所運用到的是風(fēng)池針，進針深度為40mm，此時脹感傳至咽部；對于翳風(fēng)、翳明以及完骨的操作，與風(fēng)池的操作是相同的；捻轉(zhuǎn)補法需要具備小幅度且高頻率的特點，施手法時常為60 s；對天突穴第一步進行直刺，進而把針尖轉(zhuǎn)為下方，沿著胸骨柄后方、氣管前方慢慢刺進25mm到40 mm，出針是在得氣之后；人迎直刺13mm，在獲取窒息感時則為最優(yōu)狀態(tài)；另外，面部穴位除了采用強刺激外，配穴進針應(yīng)該以得氣為標準，根據(jù)對虛實的辨識進而操作補虛與瀉實[3]。在進行針刺治療中，做到每日1次，每次留針時常為30 min。1.2.2吞吐方法訓(xùn)練 吞吐方法訓(xùn)練主要有基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練所針對的是口、舌、唇以及頜等。在訓(xùn)練期間也包括了其他訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，以此體現(xiàn)出實效性與科學(xué)性。做到每天訓(xùn)練一次，每次時常為30 min。攝食訓(xùn)練，首先應(yīng)該對食物進行調(diào)節(jié)，充分遵循循序漸進的原則，在增添固體食物之前需要讓患者進食半固體事物，例如：蛋羹、果凍、凍狀酸奶等[4]。相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該知道患者進行空吞咽與交互吞咽，指導(dǎo)后再讓患者進食。需要尤為重視的是，在每次進食完，需要飲用少量的水，普遍在1—2 mL左右，側(cè)方吞咽與點樣吞咽需要交替進行。另外，也需要結(jié)合患者的具體情況，進而實施科學(xué)的訓(xùn)練，訓(xùn)練時長充分做到每日3～5次。上述2種方法10次為l療程，共治療2療程統(tǒng)計療效。1.3統(tǒng)計學(xué)方法文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計方法采用X2檢驗，P<0. 05為差異有顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。2療效標準與治療結(jié)果2.1療效標準顯效：患者經(jīng)過針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，進食效果顯著；有效：患者經(jīng)過針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，能夠進食，但需要臨床觀察指導(dǎo)；無效：患者經(jīng)過針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，仍舊不能進食，需要靜脈營養(yǎng)，還需要臨床觀察指導(dǎo)。2.2治療結(jié)果觀察組吞咽障礙患者顯效24例，有效7例，無效1例，其總有效率為96. 875%；對照組吞咽障礙患者顯效4例，有效8例，無效20例，其總有效率為37. 5%。觀察組的治療效果明顯要優(yōu)于對照組，2組比較差異明顯（P<0.05）。3體會本病往往易導(dǎo)致患者吸人性肺炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心理障礙，甚至危及患者生命。腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難與隨之而來的誤吸是常見的嚴重并發(fā)癥。針刺治療吞咽困難顯示了強大的優(yōu)勢。卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喑靡”“喉痹”范疇，其癥在咽，其病在腦。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！北静《嘤捎谀昀象w虛，肝腎不足，氣血不能濡養(yǎng)于舌，邪阻經(jīng)絡(luò)、喉舌而出現(xiàn)吞咽困難。在迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，有關(guān)研究表明適量的針刺可使麻痹的延髓周圍神經(jīng)運動纖維產(chǎn)生興奮，恢復(fù)舌咽部的隨意運動。對腦梗死并吞咽困難患者進行及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，能使患者吞咽功能盡早恢復(fù)，減少吸人性肺炎的發(fā)生率。參考文獻：[1]彭慧淵，楊楠.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)進展[J].江西中醫(yī)藥.2011，7（16）：12 - 13.[2]馬中英.針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中伴吞咽障礙36例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，7（16）：57 - 59.[3]劉淑艷.腦卒中吞咽障礙的護理[J].天津護理，2011，4（14）：45-48[4]譚峰.張忻，急性腦卒中后吞咽困難的中醫(yī)治療[J].中國臨床康復(fù)，2011，7（18）：23 - 24.（收稿日期：2014-08-01）